Vasovagalská synkopa: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Úvod

Mdloby - také známý jako synkopa Je lékařský termín pro dočasnou ztrátu vědomí. Jakákoli epizoda mdloby je důležitá alespoň ze dvou důvodů. Za prvé, mdloby mohou vést ke zranění, proto je důležité snažit se zabránit tomu, aby se neopakovaly. A Za druhé„Mdloby mohou být někdy známkou vážného zdravotního problému. Ačkoli existují různé typy synkop a jejich příčin, nejčastějším typem synkopy je vasovagální synkopa.

Co je vasovagální synkopa?

Vasovagální synkopa (také nazývaná neurokardiogenní synkopa) je dočasná ztráta vědomí způsobená neurologickou reflex, který způsobuje buď náhlé rozšíření krevních cév na nohou, nebo velmi pomalý srdeční tep zkratky (bradykardie), nebo oboje.

Vasovagalská synkopa tvoří více než polovinu všech synkop. Zatímco lékaři to často označují jako „jednoduchou synkopu“, mechanismus vasovagální synkopy ve skutečnosti není tak jednoduchý. A nepochopení toho, jak vazovagální synkopa funguje, může vést k problémům při stanovení správné diagnózy nebo při výběru adekvátní léčby.

Příčiny a spouštěče vasovagální synkopy

Vasovagální synkopa nastává, když něco vyvolá vazovagální reflex, což způsobí náhlé rozšíření cév. Rozšíření krevních cév způsobí, že se v nohách hromadí značná část objemu krve.

Toto spojení je často doprovázeno zpomalením srdeční frekvence. V důsledku toho krevní tlak náhle klesá. Pokud pokles tlaku stačí k tomu, aby byl mozek zbaven kyslíku, dochází k mdlobám.

U většiny lidí s vazovagální synkopou je vazodilatace převládajícím faktorem způsobujícím ztrátu vědomí. U některých lidí však zpomalení srdeční frekvence hraje důležitou roli.

Mezi běžné spouštěče vasovagální synkopy patří:

• náhlá, silná bolest;
• darování krve;
• traumatická událost;
• extrémně obtížné močení nebo defekace;
• záchvat prodlouženého a silného kašle;
• hyperventilace plic;
• nehybnost po dlouhou dobu (například pokud dlouho sedíte);
• přepracování v horkém počasí;
• nadměrné užívání alkoholu nebo látek (například pilulek).

Pokud po některé z těchto událostí následuje epizoda mdloby, je to téměř jistě vasovagální typ synkopy.

Příznaky a příznaky

Přestože ztráta vědomí s vazovagální synkopou může být docela náhlá, je charakterističtější, že jí předchází několik sekund nebo několik minut varovných příznaků. Tyto příznaky jsou někdy označovány jako „prodrom»(Předzvěst) omdlévání. Těm, které nastanou poté, co jste se probudili po ztrátě vědomí, se říká „postdromální».

Prodromální příznaky

Prodromální příznaky synkopy často zahrnují:

• závrať;
• bzučení nebo tinnitus;
• vizuální poruchy, jako je blikání nebo tunelové vidění;
• náhlé pocení;
• náhlá nevolnost.

Tyto prodromální příznaky jsou doprovázeny pocitem „slabosti“ a nakonec ztrátou vědomí. Čas mezi nástupem prodromálních symptomů a skutečným mdlobou může být několik minut nebo jedna nebo dvě sekundy.

Pokud máte pocit, že omdléváte, můžete epizodu přerušit tím, že si lehnete se zvednutýma nohama nebo si sednete na židli s hlavou mezi koleny. Počkejte, až se budete cítit lépe, než se pokusíte vstát.

Vlastnosti mdloby

Mdloby má také několik charakteristických rysů:

• Vasovagální synkopa se téměř vždy vyskytuje, když oběť stojí nebo sedí vzpřímeně pozici (kdy se krev může hromadit v nohách) a téměř nikdy se nevyskytuje poloha vleže.
• Lidé, kteří zažili vasovagální synkopu, se obvykle zotaví do několika sekund po pádu na zem. Důvodem je, že když už jste na zemi, gravitace již nezpůsobuje hromadění krve v nohou a krevní tlak se zlepšuje téměř okamžitě.
• Na druhé straně, pokud je oběť držena vzpřímeně dobrotivým kolemjdoucím, může bezvědomí trvat velmi dlouho. Toto je potenciálně nebezpečná situace, protože zatímco oběť je vzpřímená a v bezvědomí, mozek není dostatečně prokrvený krví.

Pokud vidíte někoho slabého, položte ho na záda a zvedněte nohy asi 12 palců nad srdce. Uvolněte jakýkoli opasek, límec nebo přiléhavé oblečení. Vyhledejte pomoc, pokud stav trvá déle než několik sekund.

Postdromální příznaky

Po epizodě vasovagální synkopy se mnoho lidí cítí hrozně několik hodin nebo dokonce několik dalších dní nebo déle. Během tohoto „postdromálního“ období lidé obvykle pociťují extrémní únavu, nevolnost, závratě a ztráta chuti k jídlu.

Je obzvláště důležité si uvědomit, že dokud tyto přetrvávající (a velmi nepříjemné) příznaky nezmizí, jsou lidé obzvláště náchylní k synkopa, takže musí být obzvláště ostražití na varovné příznaky, které mohou naznačovat bezprostřední hrozbu mdloby.

Opakující se synkopa

Lidé, kteří měli jednu nebo dvě epizody vasovagální synkopy, jsou často schopni včas rozpoznat varovné příznaky, aby věděli, kdy se událost chystá. Ještě důležitější je, že pokud rozpoznají varovné příznaky, mohou zabránit výpadkům proudu tím, že si jednoduše lehnou a zvednou nohy těsně nad srdce.

Starší dospělí s vasovagální synkopou mají větší pravděpodobnost „atypických“ symptomů. K jejich mdlobám může dojít bez jakéhokoli identifikovatelného spouště a bez jakýchkoli varovných signálů. Stanovení správné diagnózy v těchto případech může být pro lékaře skutečnou výzvou.

Obecně vazovagální synkopa není život ohrožující, ale je možné zranění pádem. A pokud jsou epizody dostatečně časté, může být tento stav určitě velmi ničivý pro normální život.

Kdy navštívit lékaře?

Jediná epizoda mdloby obvykle není vážná. Měli byste však navštívit svého lékaře, pokud jste těhotná, máte opakující se epizody synkopy nebo rozmazané vidění, bolest na hrudizmatek, potíže s mluvením dušnost nebo nepravidelný srdeční tep před mdlobami.

Rizikové faktory

Reflex způsobující vasovagální synkopu se může do určité míry objevit u každého, tedy téměř každý může zažít vasovagální epizodu, pokud dojde k dostatečně silné spouštěcí události. Skutečně je pravděpodobné, že většina lidí bude mít někdy během života epizodu mdloby.

Vasovagální synkopa se může objevit v jakémkoli věku, ale je mnohem častější u dospívajících a mladých dospělých než u starších dospělých.

Někteří lidé jsou obzvláště náchylní k vasovagálním epizodám a mohou omdlet i při relativně mírných spouštěčích. Tito lidé mívají od dospívání přerušované mdloby. Často omdlí po několika různých typech spouštěčů.

Ve vzácných případech je u lidí vazovagální synkopa tak častá a tak obtížně léčitelná, že se člověk stává prakticky invalidním. Tito lidé mají často formu dysautonomie (nerovnováha v autonomním nervovém systému), která je činí velmi náchylnými k vazovagálnímu reflexu, který tento stav způsobuje.

Často mají další příznaky typické pro dysautonomii, jako je nadýmání nebo křeče, průjem, zácpa, extrémní únava a různé bolesti.

Diagnostika

Lékaři, kteří vědí, jak správně diagnostikovat vasovagální synkopu, chápou, že tento stav je téměř vždy situační. Vasovagální synkopa je obzvláště pravděpodobná po virovém onemocnění, po cvičení, po teplá sprcha nebo brzy ráno - jinými slovy, kdykoli, příbuzný dehydratace.

Vzhledem k těmto charakteristikám a situační povaze tohoto stavu by kliničtí lékaři měli být schopni dodat správnou diagnózu pouhým pohledem na symptomy, anamnézu, rodinnou anamnézu a sled událostí, které k tomu vedou mdloby.

Fyzikální vyšetření lidí s vazovagální synkopou je obvykle zcela normální. Vyšetření (například EKG) je však velmi užitečné při diagnostice podobných stavů ortostatické hypotenze nebo posturálního ortostatického syndromu. tachykardie (SPOT) a může být velmi nápomocný při výběru věrohodných možností.

Léčba vasovagální synkopy

Lidé, kteří měli jedinou epizodu vasovagální synkopy, nepotřebují žádnou lékařskou terapii.

Ale pokud by se opakovaly epizody, pravděpodobně by bylo více epizod, pokud by se s danou osobou neléčilo. A jak každý s vazovagální synkopou ví, tyto epizody mdloby se často vyskytují v nejnevhodnější nebo nepraktičtější době a mohou být život ohrožující. Naštěstí je léčba obvykle docela nápomocná.

Existuje několik hlavních typů terapie vasovagální synkopy: léky, cvičení a použití kardiostimulátoru.

Léky

U některých lidí se vasovagální synkopa vyskytuje s alarmující frekvencí, i když jsou přijata všechna příslušná opatření. Pro tyto lidi je léková terapie často výhodná.

V minulosti byly léky nejčastěji používanými pro vasovagální synkopu beta-blokátory, ale některé studie neprokázaly žádný přínos a tyto léky jsou v současné době ne jsou doporučeny.

Mezi léky, u nichž bylo prokázáno, že mají určitou účinnost, patří:

• Midodrin, vazokonstrikční lék, který rozšiřuje cévy
• Disopyramid, antiarytmický lék;
• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu;
• Theofylin, běžně používaný k léčbě astma.

Zatímco jeden nebo více z těchto léků může často pomoci snížit synkopu, nalezení „správné“ kombinace léků je obvykle procesem pokusu a omylu. K nalezení nejlepší terapie je nutná trpělivost na straně lékaře i pacienta.

Tělesné cvičení

Mnoho lidí s dysautonomií má také sklon k vazovagální synkopě; skutečně se zdá pravděpodobné, že mnoho lidí s nově vzniklou vazovagální synkopou může mít skutečně dysautonomii. Protože některé dysautonomie reagují na cvičení příznivě, cvičení bude mít pravděpodobně podobné výhody pro lidi s vazovagální synkopou.

Pokud se u vás mdloby opakují, nezapomeňte se před cvičením poradit se svým lékařem. V závislosti na základní příčině může být vyžadováno zátěžové testování a další testy, aby se zjistilo, kolik cvičení můžete tolerovat.

Je zajímavé, že někteří lidé dokázali přerušit epizody vasovagální synkopy cvičením svalového napětí. Zdá se, že tato cvičení snižují dilataci cév a zvyšují množství krve vrácené do srdce. Mezi příklady cvičení patří:

• Překřižte nohy, a zároveň namáhejte nohy, břicho a hýždě.
• Zatněte ruce sevřenými pěstmi.
• Napněte svaly nohou.
• Stiskněte gumovou kuličku.

Použití kardiostimulátorů

Před několika lety bylo používání kardiostimulátorů k léčbě velké nadšení vasovagální synkopa, protože stav je obvykle doprovázen náhlým poklesem srdeční frekvence redukce. Nadšení pro terapii kardiostimulátorem však rychle opadlo poté, co bylo konečně zaznamenáno, že mnoho pacientů s vazovagálním mdlobou, kterou nasadili na kardiostimulátory, nadále ztrácel vědomí - to se prostě stalo, aniž by se změnilo srdce rytmus.

Jak se ukazuje, mdloby u většiny lidí způsobuje akumulace krve v nohách, a nikoli pomalý srdeční tep. V některých případech však může být základní příčinou pokles srdeční frekvence.

Kardiostimulátor by měl být zvážen pouze tehdy, je -li synkopa závažná nebo rekurentní a konzervativní opatření nepřinesla výsledky a dochází k významnému zpomalení srdeční činnosti, což dokazuje studie EKG.

Závěr

Vasovagalská synkopa je velmi častý stav. Naštěstí se to obvykle děje ve vzácných, izolovaných epizodách nebo po omezenou dobu. Většina lidí s vasovagální synkopou vede naprosto normální život.

Pokud jste měli vazovagální synkopu, zejména více než jednu epizodu, měli byste se o ní dozvědět co nejvíce. stav, včetně toho, co jej spouští, jak rozpoznat varovné příznaky a jak stop.