Fibrilace síní: co to je, příznaky, léčba, příčiny, prognóza

Co je fibrilace síní?

Fibrilace síní (AF) nebo fibrilace síníJe to vada charakterizovaná rychlými a velmi nepravidelnými srdečními tepami. Přestože samotný AF není život ohrožující, často způsobuje významné příznaky, včetně zrychlené srdeční frekvence (tachykardie), dušnosti a mírné únavy. To může vést k vážnějším problémům, zejména k mrtvicea - u lidí se srdečním onemocněním zhoršení srdeční selhání.

Existuje několik možností léčby fibrilace síní, ale vybrat tu nejlepší není vždy snadné. Pokud máte fibrilaci síní, měli byste se o tom pokusit zjistit vše, co můžete srdeční chorobatakže můžete ve spolupráci se svým lékařem rozhodnout, která terapie je pro vás vhodná.

Co se stane, když dojde k fibrilaci?

Fibrilace síní (AF) je porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlými a nepravidelnými kontrakcemi, způsobené extrémně rychlými a chaotickými elektrickými impulsy vznikajícími v síních srdce (dvě horní komory srdce). Tento typ rychlé, chaotické elektrické aktivity v srdci se nazývá

fibrilace.

Když síně začnou fibrilovat, mohou se stát 3 věci:

1. Srdeční frekvence se stává rychlou a nepravidelnou. AV uzel je vystaven častým, nepravidelným elektrickým impulzům ze síní. Mnoho z těchto impulsů - až 200 za minutu nebo více - se přenáší do komor. To vede k rychlému a velmi nerovnoměrnému srdečnímu tepu a alarmujícím příznakům.
2. Když fibrilace síní již účinně nebijí. Ztrácí se tedy normální koordinace mezi síněmi a komorami. V důsledku toho srdce pracuje méně efektivně a může časem začít selhávat.
3. Vzhledem k tomu, že se síně již účinně smršťují, mohou se po nějaké době (obvykle asi za 24 hodin) vytvořit krevní sraženiny. Tyto krevní sraženiny mohou časem prasknout a cestovat do různých částí těla, například do mozku.

Zatímco fibrilace síní často sama o sobě způsobuje významné příznaky, její skutečné nebezpečí je, že ano vystavuje pacienta riziku nemocí, které mohou vést k invaliditě nebo zástavě srdce, a tedy k smrti.

Příznaky fibrilace síní

Příznaky fibrilace síní se mohou velmi lišit od člověka k člověku a dokonce i u stejné osoby v různých časech. Palpitace srdce jsou nejčastějším příznakem. Ačkoli samotná AF není život ohrožující arytmií, může vést ke komplikacím (zejména mrtvici), které mohou vést k invaliditě nebo smrti.

Ve většině případů, přinejmenším do doby, než je fibrilace síní adekvátně léčena, způsobuje značnou úzkost, ne -li přímo nesnášenlivost.

Časté příznaky

Nejčastějšími příznaky AF jsou:

• rychlý srdeční tep;
• snadná únava;
• dušnost;
• nepohodlí na hrudi;
• epizody mírného závratě.

Bušení srdce

S touto patologií je nejčastěji spojeno bušení srdce. Jsou to neobvyklé a hektické okamžiky povědomí o srdečním tepu. Při AF je bušení srdce způsobeno rychlým, nepravidelným srdečním tepem, který je u této arytmie běžně pozorován.

Lidé, kteří zažívají rychlý srdeční tep s fibrilací síní, si obvykle stěžují na pocit „Třepetání“ v hrudi, často doprovázené pocitem „zmeškaných“ úderů, někdy i u krátkých epizod závrať. Palpitace spojené s touto arytmií mohou způsobit nejen lehký strach z pacienta, ale také přejít do silné úzkosti. Jejich závažnost se může zhoršit nebo snížit.

V některých případech může závažnost srdečního tepu záviset na emočním stavu, ať už sedí nebo leží. osoba, ze stavu hydratace, z nedostatku spánku nebo z řady dalších faktorů spojených s denním život. Ve většině případů však neexistují žádné konkrétní asociace.

Příznaky kontrakce síní

S fibrilací síní (AF), sníženou tolerancí zátěže, únavou, dušnost a dokonce závratě téměř na jakékoli úrovni fyzické aktivity. Tyto příznaky jsou obvykle spojeny se ztrátou funkce srdce, ke které dochází, když síňové komory již nemohou účinně bít.

Se ztrátou síňové kontrakce se může snížit množství krve, které komory mohou vytlačovat při každém srdečním tepu. Omezený srdeční výdej snižuje toleranci fyzické zátěže člověka. Když navíc síňové komory přestanou účinně bít, krev má tendenci se „vracet“ do plic, což způsobuje dušnost.

Pro mnoho lidí s AF může být srdeční výkon v klidu zcela adekvátní, ale s fyzickou námahou, kdy srdce potřebuje pracovat tvrději, se příznaky mohou stát docela vážné.

Vzácné příznaky

Vasovagalská synkopanebo epizody ztráty vědomí nejsou u fibrilace síní běžné. Když dojde k mdlobám, je to vážné znamení, že pacient může mít také podkladovou poruchu sinusového uzlu nebo syndrom chorého sinu (SSSU, dysfunkce sinusového uzlu).

Někteří lidé s fibrilací síní nemají vůbec žádné příznaky a arytmie je detekována pouze tehdy, když lékař provede puls nebo elektrokardiogram (EKG).

Komplikace

Příznaky způsobené ztrátou účinných síňových kontrakcí bývají mnohem problematičtější u lidí, kteří které kromě fibrilace síní existují srdeční choroby, ve kterých jsou komory relativně "Tvrdý". Mezi stavy, které obvykle vedou k tvorbě rigidních komor, patří hypertrofie kardiomyopatiediastolická dysfunkce, aortální stenóza a dokonce chronický vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze).

U lidí s těmito stavy nástup fibrilace síní obvykle způsobuje komplikace, které jsou obzvláště závažné.

Angina pectoris.

Lidé s ischemická choroba srdeční může způsobit bušení srdce s AF angina pectoris(nepohodlí na hrudi).

Syndrom nemocného sinu.

Syndrom nemocného sinu (SSS) je generalizovaná porucha elektrického systému srdce, která se projevuje pomalou srdeční frekvencí (bradykardie).

AF je běžná u pacientů s CVS. V jistém smyslu fibrilace „chrání“ pacienty s KVO, takže obvykle způsobuje zvýšení srdeční frekvence. kontrakce, které jsou dostatečně nutné k potlačení příznaků bradykardie, jako jsou závratě a slabost.

AF se však vyskytuje často a přerušovaně. Když arytmie náhle přestane, často velmi dlouho trvá, než nemocný sinusový uzel začne znovu fungovat. Dlouhá pauza před tlukotem srdce vede k mdlobám.

Léčba SSS vyžaduje použití trvalého kardiostimulátoru. U lidí s CVD i AF je obvykle nejlepší mít před odběrem kardiostimulátor agresivní léčba fibrilace síní (protože tato léčba často zpomaluje srdce rytmus).

Srdeční selhání.

U lidí se srdečním selháním může další snížení srdeční funkce způsobené AF výrazně zhoršit příznaky - hlavně dušnost, slabost a otok nohou.

Ve vzácných případech může samotná fibrilace síní způsobit srdeční selhání. Jakákoli arytmie, která může způsobit bušení srdce (tachykardie) po dobu několika týdnů nebo měsíců může oslabit srdeční sval a způsobit srdeční selhání.

Naštěstí je tento stav (srdeční selhání způsobené tachykardií) poměrně vzácným důsledkem AF.

Mrtvice.

AF zvyšuje riziko mrtvice pětkrát. Zvýšené riziko mrtvice je hlavním důvodem, proč je vždy důležité pečlivě přemýšlet optimální léčba AF - i když je stav dobře snášen a nezdá se, že by způsoboval speciální problémy.

Někteří lidé mají opakující se epizody AF bez jakýchkoli příznaků, dokud nakonec nemají mrtvici. Teprve po mrtvici se zjistí, že trpí fibrilací síní.

Dostupné důkazy naznačují, že „subklinická“ fibrilace síní je běžnější, než se dříve předpokládalo odborníci, a že nerozpoznaný AF může být důležitou příčinou kryptogenní mrtvice, tj. mrtvice bez zjevného příčiny.

Příčiny fibrilace síní

Fibrilace síní (AF) může být způsobena několika srdečními chorobami, včetně onemocnění koronárních tepen, mitrální regurgitace, chronické hypertenze, perikarditida, srdeční selhání nebo prakticky jakýkoli jiný srdeční problém. Tato arytmie je také docela běžná u hypertyreóza, zápal plic nebo plicní embolie.

Užívání amfetaminu nebo jiných stimulantů (jako jsou léky proti nachlazení obsahující pseudoefedrin) může způsobit FS v někteří lidé a pití co nejméně jednoho nebo dvou alkoholických nápojů, stav známý jako prázdniny srdce “. Zatímco lékaři tradičně říkají, že kofein také způsobuje FS, nedávné klinické studie naznačují, že tomu tak u většiny lidí není.

Většina lidí s fibrilací síní také nemá konkrétní příčinu. Toto, nazývané idiopatická fibrilace síní, je často stav spojený se stárnutím. Přestože je AF u pacientů mladších 50 let vzácná, je poměrně častá u lidí v 80. nebo 90. letech.

Novější studie ukázaly, že tento typ arytmie v mnoha případech souvisí se životním stylem. Například lidé s nadváhou a usedlíci mají mnohem vyšší riziko FS. U lidí s FS souvisejícími se životním stylem může intenzivní program úpravy životního stylu pomoci odstranit arytmii.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní je obvykle přímočará. Během epizody AF jednoduše vyžaduje elektrokardiogram (EKG). Tento požadavek není problém u lidí s chronickým nebo trvalým AF, kteří mohou mít arytmie pokaždé, když se provádí EKG.

U lidí, jejichž arytmie se vyskytuje přerušovaně, může být pro stanovení diagnózy nutné dlouhodobé ambulantní monitorování EKG. To může být obzvláště užitečné pro lidi, kteří měli kryptogenní mrtvice, protože léčba fibrilace síní (pokud je přítomna) může pomoci zabránit opakování cévní mozkové příhody.

Klasifikace

Lékaři klasifikují fibrilaci síní do různých typů. Ve skutečnosti bylo použito několik matoucích systémů klasifikace FP. Abychom vám pomohli rozhodnout se, který léčebný přístup je pro vás správný, je užitečné seskupit typy AF pouze do dvou skupin:

1. Recidiva nebo intermitentní fibrilace síní. Zde je arytmie buď novým problémem, nebo vzniká pouze přerušovaně. Přerušovaný AF je často označován jako paroxysmální fibrilace síní. Lidé v této kategorii mají v naprosté většině případů normální srdeční frekvenci a jejich epizody fibrilace síní bývají relativně krátké a obvykle vzácné.
2. Chronická nebo trvalá fibrilace síní. Zde je arytmie buď přítomna po celou dobu, nebo se vyskytuje tak často, že období normálního srdečního rytmu jsou relativně vzácné nebo krátkodobé.

Léčba fibrilace síní

Pokud by to bylo velmi snadné a velmi bezpečné, zdá se zřejmé, že nejlepší léčbou fibrilace síní by bylo obnovení a udržení normální srdeční frekvence. V mnoha případech to bohužel není snadné dosáhnout.

Zvláště pokud je AF přítomna několik týdnů nebo měsíců, je extrémně obtížné udržet normální rytmus několik hodin nebo dní. Tato nešťastná skutečnost vyžadovala dva různé obecné přístupy k léčbě fibrilace síní:

• Přístup ovládání rytmu má za cíl obnovit a udržet normální srdeční frekvenci. Je pravděpodobnější, že bude fungovat u lidí s regenerační nebo intermitentní fibrilací síní, a je mnohem méně účinný u lidí s chronickým nebo častým FS. Kontrola rytmu obvykle vyžaduje buď antiarytmika, ablační terapii, nebo obojí.
• Přístup regulace srdeční frekvence umožňuje upustit od pokusů o obnovení a udržení normální srdeční frekvence. Fibrilace síní je vnímána jako „normální“ a terapie si klade za cíl regulovat srdeční frekvenci, aby se minimalizovaly jakékoli příznaky způsobené touto arytmií. Léčba zahrnuje léky ke kontrole srdeční frekvence, jako jsou digitalis, beta blokátory a blokátory kalciových kanálů.

Dlouhodobé studie ukázaly, že klinické výsledky s frekvenčně řízeným přístupem jsou obecně stejně příznivé jako s přístupem s kontrolou srdeční frekvence.

Ať už je zvolen jakýkoli terapeutický přístup, důležitým doplňkovým rysem léčby fibrilace síní je provedení nezbytných kroků k minimalizaci rizika cévní mozkové příhody. To obvykle vyžaduje užívání antikoagulačních léků, ale existují i ​​jiné alternativy. léčba, včetně chirurgického zákroku nebo katétru k izolaci levé nadvarlete atria.

Změny životního stylu jsou důležitou součástí léčby ke snížení příznaků a rizik mrtvice nebo kardiovaskulárních onemocnění.

Je přirozené a normální cítit strach, úzkost, hněv nebo smutek, když se přizpůsobíte své diagnóze a začnete dělat těžká rozhodnutí ohledně svého léčebného plánu.

Snížení stresu, ztráta nadváhy, správná výživa srdce a další změny životního stylu mohou pomoci vyrovnat se s diagnózou a snížit příznaky. Pokud vy nebo někdo ve vašem okolí, kdo má AF, proveďte všechny změny v životě najednou - to vám dá největší šanci na úspěch.

Předpověď života

Miliony lidí žijí navzdory AF naprosto normálním životem. Přijmout správné rozhodnutí o léčbě může být náročné a přesto zvládnout terapii může vyžadovat nějaký čas a úsilí, měli byste být schopni se vrátit do normálu, jakmile se stane. Při diskusi o možnostech léčby se svým lékařem se ujistěte, že očekávají totéž od vás.