Myokarditida srdce: co to je, příznaky a léčba, komplikace, prognóza

Co je myokarditida?

Myokarditida Je zánětlivé onemocnění, které postihuje srdeční sval (myokardu), nejčastěji způsobené infekcemi, imunitními chorobami nebo toxiny. Tento zánět snižuje schopnost srdečního svalu normálně se stahovat.

Zánět je obvykle reakcí těla na jakoukoli ránu nebo infekci. Představte si, že si pořezáte prst: Během krátké doby tkáň kolem řezu nabobtná a zčervená, což je klasický příznak zánětu. Imunitní systém těla produkuje speciální buňky, které spěchají na místo rány a opravují ho.

Někdy však imunitní systém nebo jiná příčina zánětu vede k myokarditidě.

V závažných případech může onemocnění vést k trvalému poškození srdce, zejména k rozšíření kardiomyopatie a srdeční selhání.

Prevalence myokarditidy mezi jinými srdečními patologiemi je 10 - 15%. Tyto údaje jsou velmi přibližné vzhledem k tomu, že nemoc často probíhá v vymazané formě a není diagnostikována.

V 10% případů správnou diagnózu stanoví patolog.

Myokarditidou trpí hlavně dospělí, častěji ve věku 30–40 let ženy onemocní častěji než muži, ale jejich průběh je lehčí.

Podle statistik každý rok úmrtnost na zánět myokardu je 7% od všech pacientů.

Podle typu vývoje je zánět myokardu hlavní - jako nezávislá nemoc, a sekundárníjako projev nemocí. I když je nemoc asymptomatická, může způsobit zánět srdce.

Myokarditidu mohou doprovázet nemoci jako např sklerodermie, endokarditida, systémový lupus erythematodes.

Příznaky myokarditidy

Příznaky způsobené myokarditidou se mohou závažností velmi lišit. Někteří lidé s tímto stavem mají jemné příznaky, zatímco jiní trpí více. Závažnost symptomů má tendenci korelovat se závažností zánětu přítomného v srdečním svalu. Mírné příznaky jsou spojeny s mírnějšími případy myokarditidy, zatímco závažné příznaky obvykle odrážejí výrazný zánět.

Pro mnoho lidí je myokarditida relativně mírné a samo-omezené onemocnění s velmi málo příznaky. Někdy člověk s nemocí zažije příznaky podobné chřipceto zmizí za týden nebo dva.

Pokud se zánět myokardu objeví na pozadí virového nebo bakteriálního onemocnění, pak pacient, kromě stížností typických příznaky nachlazení, stěžuje si na bolest na hrudi, dušnost. Bolesti bodají, tlačí, šíří se po celém hrudníku, objevují se náhle. Spolu s tím, pacient zažívá zvýšená únava, zvýšené pocení.

Někdy myokarditida postihuje srdce a způsobuje rychlé, závažné a nevratné srdeční selhání.

Důsledek srdečního selhání, který se často objevuje s myokarditidou, může být rozšířen kardiomyopatie. Existují extrasystoly (přerušení srdečního rytmu), pacient cítí silné chvění srdce. Při fyzické námaze, dušnosti, otoku nohou dochází, konečky prstů, nos a ušní boltce zmodrají.

Při akutní myokarditidě se mohou objevit srdeční arytmie. Tyto arytmie mohou být téměř jakéhokoli typu, včetně bradykardie (pomalé srdeční frekvence) a tachykardie (rychlé srdeční frekvence), jako je fibrilace síní a ventrikulární tachykardie. Tyto arytmie obvykle zmizí, když zmizí akutní myokarditida.

Přítomnost všech uvedených symptomů u jednoho pacienta se obvykle nevyskytuje, převaha určitých symptomů závisí na typu onemocnění.

Myokarditida u dětí

Když se myokarditida vyvine u dětí, mohou mít následující příznaky a příznaky:

• mdloby;
• namáhavé dýchání;
• rychlé dýchání;
• rychlé nebo abnormální srdeční rytmy (arytmie).

Typy myokarditidy

Zánět může pokrýt různé oblasti myokardu.

• Na základě jejího šíření se nemoc dělí na šířit - pokrývající celý sval a fokální. S ohniskovou formou se zánět vyvíjí v jedné oblasti myokardu, zbytek jeho tkání není poškozen. Difúzní myokarditida je závažnější, její příznaky jsou výraznější.
• Podle původu je nemoc rozdělena na revmatický, nereumatické a myokarditida, souběžně s jinou nemocí:
  • revmatická forma je jednou z forem revmatismuszpůsobené streptokokem;
  • nereumatická myokardie vzniká infekcí bakteriemi, viry, houbami a parazity v lidském těle.

Podle mechanismu zánětu myokardu je onemocnění rozděleno na:

• Infekční. Vyskytuje se během nebo po něm chřipka, dětská virová nebo bakteriální nemoc, paraziti.
• Alergický myokarditida, nebo kombinovaná toxicko-alergická, vyplývající z tyreotoxikóza, uremie, intoxikace alkoholem nebo drogami. Dospělí často trpí tímto typem onemocnění kvůli užívání kokainu.
• Idiopatické - povaha tohoto typu myokarditidy nebyla objasněna. Tato vzácná forma onemocnění je obtížná a je doprovázena následujícími komplikacemi:
  • srdeční selhání;
  • trombóza;
  • infarkt myokardu.

Nemoc idiopatického mechanismu se vyvíjí rychlostí blesku, klesá krevní tlak dušnost, bolesti na hrudi, otoky, arytmie, velikost srdce se zvyšuje ve všech směrech. Tento typ onemocnění se vyskytuje častěji než ostatní.

Podle typu průběhu onemocnění je rozdělena na:

• bleskově rychlý;
• ostrý;
• střední (subakutní);
• chronický.

Bleskově rychlý vývoj může způsobit kardiogenní šok. Tato forma končí buď samoléčením, nebo je smrtelná.

Příčiny myokarditidy

Příčina myokarditidy není často identifikována. Existuje mnoho potenciálních příčin, ale pravděpodobnost vzniku myokarditidy je vzácná. Mezi možné běžné příčiny (patogeneze) patří:

• viry;
• bakterie;
• houby (kvasinkové infekce).

Nemoc může také nastat v důsledku expozice:

• chemikálie nebo záření;
• léky používané proti rakovině;
• antibiotika (zejména peniciliny);
• sulfonamidové přípravky.

Příčiny akutní myokarditidy, která se může vyvinout do chronické, jsou:

• autoimunitní onemocnění;
• Plané neštovice;
• zarděnky;
• spalničky;
• opar;
• žloutenka typu A, b;
• ARI a ARVI.

Doba epidemií virových infekčních onemocnění je pro výskyt akutní myokarditidy nejnebezpečnější. Může se vyvinout jako komplikace po virové infekci.

Nejnáchylnější k akutní myokarditidě jsou mladí muži a muži v mladém věku, těhotné ženy, malé děti, lidé s oslabenou imunitou.

Některá autoimunitní onemocnění, jako je sklerodermie, systémový lupus erythematosus, může způsobit, že se imunitní systém obrátí proti srdci, což vede k zánětu a poškození myokardu.

Komplikace myokarditidy

Myokarditida může způsobit značné poškození srdce. Reakce imunitního systému těla na virus nebo jinou infekci, která způsobuje myokarditidu, může způsobit hmatatelné poškození, například určité chemikálie nebo autoimunitní onemocnění, která mohou způsobit patologie. To může nakonec vést k srdečnímu selhání a nakonec ke smrti. Tyto případy jsou vzácné, protože většina pacientů s myokarditidou se uzdraví a obnoví zdravou srdeční aktivitu.

Mezi další komplikace patří problémy s rytmem nebo srdeční frekvencí, srdeční záchvat a mrtvice. Ve vzácných případech může být nutná urgentní transplantace srdce.

Myokarditida je také spojena s náhlou smrtí: až 9 procent pitvy u dospělých ukazují zánět srdečního svalu. Toto číslo se zvyšuje až 12 procent při pitvě mladých lidí se zánětem srdečního svalu.

Diagnostika

Kvůli nedostatku charakteristických znaků myokarditidy je častým problémem pozdní diagnostika. Současně je nutné stanovit primární onemocnění, které přitahovalo myokarditidu. Za tímto účelem se provádí komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• Anamnéza. Informace o historii onemocnění, životních podmínkách pacienta, chorobách, které prodělal;
• Vyšetření pacienta. Lékař naslouchá pacientovi, aby identifikoval srdeční šelesty, tachykardii. Vyšetření odhalí přítomnost edému, otoku cervikálních žil, cyanózu kůže. Příznaky zjištěné po vyšetření nedávají důvod k stanovení diagnózy, ale hovoří pouze o přítomnosti srdečního selhání. Lékař objasňuje diagnózu na základě výsledků následných studií.
• Obecná analýza krve - je zapotřebí k detekci zánětu a identifikaci onemocnění.
• Bakteriální hemokultura - identifikuje původce onemocnění.
• Magnetická rezonance (MRI) - MRI srdce identifikuje oblasti destrukce srdečního svalu.
• Elektrokardiografie (EKG) - technika pro záznam a studium elektrických polí generovaných při práci srdce. EKG nedává přesnou diagnózu, protože jeho změny jsou podobné známkám jiných onemocnění. EKG pacienta se odebírá dvakrát - před zahájením terapie a v průběhu a výsledky se porovnávají. Pokud terapie neovlivnila indikace, můžeme hovořit o chronickém průběhu myokarditidy. Někdy se lékař rozhodne provádět každodenní sledování srdce.
• Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce) - pomáhá vidět práci srdce v reálném čase, dozvědět se o tloušťce srdečního svalu, kontraktilitě myokardu.
• rentgen - ukázat změny ve velikosti srdce, poruchy v myokardu a přítomnost plicního edému. Srdeční sval v důsledku zánětu houstne, takže rentgenové snímky ukazují zvětšení velikosti srdce. Čím závažnější je zánětlivý proces, tím více se mění rozměry. Ale i když jsou hranice srdce v normálních mezích, nemoc nelze vyloučit.
• Biopsie - prováděny pouze se špatnou prognózou myokarditidy za účelem zjištění přítomnosti tkáňové nekrózy v srdci.

Léčba myokarditida

Léčba myokarditidy může zahrnovat:

• terapie kortikosteroidy (na snížení zánětu);
• léky na srdce, jako je beta blokátor, inhibitor ACE nebo ARB;
• změny chování, jako je odpočinek, omezení tekutin a dieta s nízkým obsahem soli;
• diuretická terapie k léčbě přetížení tekutinami;
• antibiotická terapie.

Léčba závisí na zdroji a závažnosti zánětu myokardu. V mnoha případech se nemoc správnými opatřeními zlepší a člověk se zcela uzdraví.

Pokud myokarditida pokračuje, může vám lékař předepsat kortikosteroidy ke snížení zánětu. Pravděpodobně také doporučí odpočinek, omezení tekutin a dietu s nízkým obsahem soli. Antibiotická terapie může pomoci léčit infekci, pokud máte bakteriální myokarditidu. K odstranění přebytečné tekutiny z těla může být předepsána diuretická terapie. Váš lékař může také předepsat léky, které pomohou vašemu srdci snadněji fungovat.

Téměř všechny tyto terapie uvolňují napětí v srdci, aby se mohlo samo uzdravit.

Pokud jsou pozorovány srdeční komplikace, mohou být v nemocnici provedeny další invazivnější postupy. Může být vyžadována implantace kardiostimulátoru a / nebo použití defibrilátoru. Když je srdce vážně poškozeno, mohou lékaři doporučit transplantaci srdce.

Profylaxe

Prevence myokarditidy je snížena na snížení rizika nákazy infekcí nebo nachlazení, na vzdání se špatných návyků a včasné očkování. Za přítomnosti nepříznivé dědičnosti je nutné, aby byl pozorován kardiologem a včas podstoupil vyšetření.

Abyste předešli myokarditidě u dětí, musíte se během těhotenství vyhnout infekčním a virovým onemocněním a pokud dojde k infekčním procesům, neuchylujte se k samoléčení, ale vyhledejte kvalifikovaného lékaře Pomoc.

Předpověď

V závislosti na charakteristikách onemocnění se očekává úplné uzdravení i závažné komplikace včetně úmrtí.

V 50% případů myokarditidy je zcela vyléčena, proto se doporučuje nezanedbávat rady lékařů, být pozorní ke svému zdraví.

U chronické nebo subakutní (střední) formy myokarditidy je virus neustále přítomen v myokardu pacienta, v důsledku jím způsobeného zánětu srdce degraduje. Protilátky určené k zabíjení viru ničí bílkoviny v srdečním svalu. To vyvolává produkci nových protilátek, vzniká začarovaný kruh. U tohoto typu myokarditidy je prognóza nejhorší.

Prognóza asymptomatické myokarditidy je mnohem příznivější. V takových případech je pacientovo EKG podobné EKG pro infarkt myokardu. Další vyšetření je vyžadováno koronární angiografií - rentgenem srdečních tepen. Pokud odhalí lehkou formu onemocnění, pacient se uzdraví.

Funkce myokarditidy u těhotných žen

Žena čekající dítě může vyvinout myokarditidu, pokud prodělala infekční onemocnění, někdy je to důsledek těžké toxikózy nebo anémie.

Známky se objevují měsíc před porodem nebo šest měsíců po narození dítěte. Pokud žena měla myokarditidu dříve, těhotenství může vyvolat její exacerbaci.

Při plánování těhotenství by ženy, které měly takovou diagnózu, měly podstoupit vyšetření a provést preventivní opatření.

Při diagnostice nemoci byste se neměli vzdávat rentgenového záření. Toto vyšetření není pro plod tak nebezpečné, jak si mnozí myslí, následky myokarditidy přinesou mnohem více poškození než rentgenové záření, kromě toho, při vyšetření hrudníku, dělohy a malé pánve jsou spolehlivě zakryty záření.

Léčba těhotných žen probíhá pouze v nemocnici, je indikován klid na lůžku a dieta bez soli. Je sledován stav matky a plodu a rada lékařů určuje průběh terapie.