Dakryocystitida: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Popis nemoci

Dakryocystitida Je infekce nebo zánět slzného vaku, obvykle doprovázený ucpáním nosohltanu. Dakryocystitida může být akutní nebo chronická a vrozená nebo získaná. Může způsobit bolest, zarudnutí a nepohodlí.

Nemoc je náchylnější k ženám než k mužům. Slzný kanál žen je užší, tento anatomický rys je provokujícím faktorem. Dakryocystitida se vyskytuje ve věku od 30 do 60 let.

Klasifikace ICD 10

Přiřazení kódu podle ICD 10 umožňuje odlišit nemoc slzného aparátu pro statistický a dynamický výzkum v medicíně od výskytu populace. Dakryocystitida patří do skupiny H04.3 „Akutní a blíže neurčený zánět slzných cest“. To zahrnuje:

1. Flegmatický. Obstrukce kanálu, zúžení jeho kanálů vede k akumulaci tekutiny. Zánět začíná, když jsou v dutinách nebo sliznicích nosu ložiska infekce. Vzniká absces, v dutině se hromadí tekutina.
2. Subakutní (nespecifikováno). Vyskytuje se za přítomnosti provokujících faktorů, které vedou k exacerbaci akutní dakryocystitidy. Může to být alergenní faktor, traumatické a jiné formy po akutní dakryocystitidě.

Dakryocystitida novorozenců je zařazena do třídy P39, která zahrnuje infekční onemocnění v perinatálním období. Dakryocystitida novorozenců má kód P39.1. Jeho tvorba probíhá jak v prenatálním období, tak po porodu poprvé 4 týdny.

Do samostatné skupiny patří chronická dakryocystitida, která má kód Н04.4. K tomu dochází, když se nasolakrimální kanály zúží během patologických procesů v blízkých sliznicích (zánět spojivek, zánět dutin a další zánětlivá onemocnění).

Anatomická struktura slzného kanálu

Slza plní antibakteriální a zvlhčující funkce rohovky a spojivky oka, oči také vyživuje a čistí. Pokrývající rohovku tenkou vrstvou poskytuje normální biofyziku zrakového aparátu (lom a odraz světla).

Podle svého složení je slza 98% transparentní, skládá se z vody, mírně zásadité kapaliny, která se skládá z bílkovin, lysozymu, tuků, slizu, cukru, Na, K, Cl, močoviny. Během dne během bdění se vytvoří 0,5 - 1 ml slzné tekutiny a při pláči nebo požití cizího tělesa asi 2 čajové lžičky.

Slzná žláza patří k pomocným orgánům oka. Patří do skupiny slzných orgánů, které také zahrnují slzné kanály, malé slzné žlázy.

Slzná žláza je komplexní tubulární serózní žláza. Skládá se z částí:

1. Orbitální (orbitální) - ve fosse žlázy, ve které je 3-5 vylučovacích kanálů. Potrubí velkého kalibru je pokryto dvouvrstvým epitelem a menší kalibr je jednovrstvý. Vylučovací tubuly horního víčka mají kanály mezi lalůčky víčka.
2. Sekulární se nachází pod horním fornixem spojivky. Má 3 - 9 tubulů a tubulů ústících do orbitálu.

Je zásobována krví orbitální tepnou a slzná žíla provádí odtok krve. Je inervována trigeminálními, obličejovými, sympatickými nervy. Sekrece parasympatických nervových uzlin je regulována.

Někdy u novorozenců je nasolakrimální kanál uzavřen membránou, která se rozpouští v prvních týdnech života. Po 2-3 měsících je nahrazen buněčnou tkání.

Důvody dakryocystitidy

Hlavní důvody:

• zánět dutin (forma etmoiditida);
• atrézie nasolakrimálních kanálků (jejich absence) - vrozená patologie;
• rýma;
• polypy v nosní dutině;
• zánět spojivek;
• zhoršená průchodnost Gasnerova ventilu (vrozená);
• novorozenecké infekční procesy;
• infekce (tuberkulóza, syfilis, střevní, virové);
• helmintické invaze;
• imunodeficience;
• kandidóza vnitřních orgánů;
• anatomické anomálie struktury obličejové části;
• Syndrom ECC;
• cukrovka;
• poranění slzné žlázy;
• alergie;
• prašnost.

Hlavní příčinou zánětlivého procesu je akumulace mikroorganismů v potrubí slzné žlázy a porušení odtoku tekutiny. Při setí slzné tekutiny se často vyskytují následující:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Virus Epstein-Bar;
• bledý treponema;
• houby.

Vývoj dakryocystitidy může být vyvolán vnitřním hematogenním šířením infekčních agens.

Příznaky dakryocystitidy

Dakryocystitida má specifické příznaky. Akutní forma je charakterizována:

• bolest;
• zarudnutí;
• slzení;
• otok;
• hnis;
• hyperémie;
• horečka;
• slabost;
• zúžení palpebrální trhliny.

Bolestivost vnitřního koutku oka a ozařování bolesti do dutin, jejich šíření do spojivky a rohovky vytváří riziko komplikací a šíření zánětu v dutinách.

Chronická dakryocystitida se projevuje trvalým slzením a fazolovitým výčnělkem.

Zčervenání sliznice, otok a ztenčení kůže očních víček, zvětšení žlázy jsou specifickými příznaky kliniky chronické formy onemocnění.

Dakryocystitida novorozenců je vyjádřena slzením, hnisavou sekrecí, otokem očních víček. Anatomická struktura nasolakrimálního kanálu je široká dutina, což umožňuje riziko rozšíření do blízkých dutin a do dalších částí zrakového aparátu.

Diagnostika

Klinické projevy onemocnění při kontaktu se specialistou vyžadují určité rozlišovací diagnostické postupy. Specialisté, na které se obracejí, jsou oftalmolog, otorinolaryngolog, specialista na infekční choroby a dermovenerolog. Při kontaktu s lékařem se primární diagnóza skládá z:

• sběr anamnézy nemoci (kdy to začalo, jak dlouho a další body trvají);
• palpace;
• pokyny pro instrumentální a klinický výzkum.

V klinických studiích je leukocytóza detekována v obecném krevním testu. Probíhá také výzkum:

• krevní cukr;
• Australský antigen;
• Analýza moči;
• ELISA pro syfilis.

Instrumentální výzkum:

1. Biomikroskopie oka - štěrbinová lampa vyšetření viditelných částí oka se zvětšením. Tento postup je široce používán v diagnostice očních chorob.
2. Barevný test Vesta. Do nosní dutiny se vloží tampon a do očí se nakape koloidní roztok. Při průměrné průchodnosti slzných kanálků se tampon obarví po 8–10 minutách, tato doba je průměrná. Pokud uplynulo více času, je to diagnostický znak obstrukce slzných kanálků.
3. Radiografie. Rentgenové záření s použitím kontrastní látky umožňuje diagnostikovat cizí tělesa a těsnění. Rentgenové záření se odebírá společně s dutinami. Děti do tří let nemají rentgenové snímky dutin.
4. Test zmizení barviva. Fluorescein je pohřben a po chvíli je změřena výška slzného menisku.
5. Echografie. Diagnostikuje expanzi, stagnaci slzného kanálu.
6. Znějící.
7. Bakteriologická kultura obsahu slzného kanálu.

Jedná se o standardní program v diagnostice očních infekcí.

Léčba dakryocystitidy

Taktika léčby dakryocystitidy závisí na závažnosti a je předepisována pouze oftalmologem s kontrolou dynamiky onemocnění. Možnosti jsou popsány níže.

Antibiotická terapie

Kapky do spojivkového vaku se aplikují 1 kapka 5-6krát denně po dobu 7-10 dnů:

• gentamicin (0,3%);
• sulfacetamid (10-20%);
• polymyxin;
• chloramfenikol (0,25%).

Oční masti se umístí do spojivkového vaku 1krát denně po dobu 7 až 10 dnů:

• tetracyklin 1%;
• tobramycin 0,3%;
• erythromycin 1%.

Intramuskulární injekce, které se vypočítají podle hmotnosti a frekvence se stanoví individuálně:

• gentamicin;
• ampicilin.

Léky se používají v kombinaci s bakteriostatickým a baktericidním účinkem na tělo.

Infuzní terapie

Během 1-3 dnů se použijí roztoky solí glukózy k úlevě od příznaku intoxikace. Do roztoků se přidávají vitamíny (kyselina askorbová), hormony (prednisolon, dexamethason) a další látky, které se používají pro symptomatologii.

Masáž (doporučeno pro děti)

Kontraindikace masáže je hnisavý zánětlivý proces (riziko infekce okolních tkání). Před procedurou se ruce umyjí a ošetří antiseptikem, nasadí se rukavice. Oči dítěte vypláchněte roztokem furacilinu. Mnohonásobnost masážních výkonů pro novorozence a dospělé je různá, takže pro dospělé - 3-5krát a pro novorozence až 7krát denně. Kurz je 10 dní.

Popravní technika: teplými, teplými rukama jdou lehké pohyby od začátku obočí krouživými pohyby dolů po křídlech nosu až ke špičce.

Dacryocystorhinostomie

Dakryocystorhinostomie je chirurgický zákrok prováděný za účelem obnovení průchodnosti slzného kanálu rekonstrukcí anastomózy mezi ním a nosní dutinou.

Rozlišujte balónkový, laserový, endoskopický. Provádí se endoskopická operace nebo sondování nasolakrimálního kanálu, aby se kanál vyčistil sondou a zabránilo se komplikacím v budoucnosti.

U novorozenců se provádí v celkové anestezii. Anestezie je určena na dobu operace (šetřící režim). Používá se sonda vyrobená z měkkých materiálů, která snadno přijímá ohyby a nepoškozuje stěny kanálu.

Fyzioterapie

UHF, SHM, prováděné v komplexní terapii s antibiotiky v rané fázi, snižuje riziko vzniku hnisání.

Manipulace komplikující průběh onemocnění jsou při léčbě kontraindikovány. Tyto zahrnují:

• nošení kontaktních čoček;
• zavázané oči;
• provádět studie rohovky (oční ultrazvuk, tonometrie a další manipulace).

Výsledek léčby závisí na přesnosti manipulací a kvalifikaci specialisty, jakož i na podmínkách kliniky, ve které se léčba provádí.

Léčba lidovými prostředky

Alternativní medicína v oftalmologii je silná. Použití metod tradiční medicíny však vyžaduje konzultaci se specialistou. Použijte infuze (dovnitř a ven), výplachy. Léčba využívá:

• heřmánek (tření zanícených oblastí bavlněnou podložkou);
• List Kalanchoe (šťáva jako oční kapky);
• světlé oči (dovnitř a ven);
• sběr (list šalvěje, eukalyptus, oregano, máta, kopr) se používá jako pleťová voda.

Prognóza a komplikace

Při kvalitní a krátkodobé léčbě je prognóza příznivá. Komplikace mohou být:

• Flegmon (absces slzný vak): šíření hnisu do okolních tkání způsobuje otok. Komplikované vývojem zánětu vedlejších nosních dutin a poškozením rohovky.
• Rohovkový vřed: destrukce rohovkové tkáně během infekčního - šíření infekce mimo slzný vak. V případě neinfekčního onemocnění vede nedostatečná vlhkost rohovky k syndromu suchého oka. Toto je souběžný faktor dakryocystitidy.
• Tromboflebitida orbity oka: šíření a usazování mikroorganismů na stěnách žil z ložisek infekce vede k zablokování žil a vzhledu jejich vzoru pod kůží, potížím s pohybem očních bulv.
• Endoftalmitida: vyvíjí se perforací (penetrací) hnisavého procesu do vnitřních struktur oka.

Komplikace se vyvíjí lokálně a šíří se po celém těle. Mezi takové komplikace patří - sepse, meningitida, což může vést k invaliditě a smrti člověka.

Prevence dakryocystitidy

Prevence vzniku dakryocystitidy má několik pravidel, která platí pro jakékoli onemocnění. Jedná se o udržování osobní hygieny, vyhýbání se traumatickým situacím a používání ochranných prostředků. Používání vysoce kvalitní kosmetiky, pečujících produktů, stejně jako léčba nachlazení a infekčních chorob.

Dakryocystitida je onemocnění, které lze maskovat jako onemocnění ORL. Komplikace onemocnění mohou vést až ke slepotě. Včasné ošetření zajistí zachování zraku. Obnova závisí na taktice léčby a metodě specialisty.