Glaukom: příčiny, příznaky, léčba a prevence, prognóza

V oftalmologii existuje mnoho nemocí, asymptomatických i bezpečných, které vedou k trvalé ztrátě zraku, až ke slepotě. Jednou z těchto chorob je glaukom.

Glaukom je chronické oční onemocnění charakterizované zvýšením nitroočního tlaku, které vede k postupné smrti zrakového nervu.

Klasifikace

Existuje klasifikace založená na příčinách zvýšení nitroočního tlaku:

• Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnější formou, která většinou postihuje osoby starší 45 let.
• Primární glaukom s uzavřeným úhlem je druhou nejčastější formou onemocnění, která se od předchozí liší strukturou úhlu přední komory.
• Sekundární glaukom je onemocnění, které se vyvíjí po úrazu nebo onemocnění očí.
• Vrozený glaukom je poměrně vzácná patologie, která se u dětí vyvíjí v důsledku narušeného embryonálního vývoje.

Existují také pojmy jako „pregaucoma“ a „suspect glaucoma“.

Tato diagnóza je stanovena v případech, kdy neexistují žádné zjevné poruchy zrakové ostrosti, zorných polí a úroveň nitroočního tlaku (IOP) je uvnitř 21-25 mm Hg Umění.

Tito pacienti jsou také podrobeni dlouhodobému dispenzárnímu pozorování oftalmologem.

Všechny typy glaukomu jsou obvykle rozděleny do fází v souladu se zúžením zorných polí, která vznikají v důsledku smrti zrakového nervu:

1. Fáze I - zúžení zorných polí není detekováno, často asymptomatické. Ve většině případů je určen náhodou, při lékařské prohlídce nebo při vyšetření očním lékařem na jiné nemoci.
2. Etapa II - Většina pacientů v této fázi, kdy je zorné pole zúženo o 10 stupňů, navštíví očního lékaře. Současně má hlava zrakového nervu mírný glaukomatózní výkop a ve středu bělavý odstín. Zraková ostrost je obvykle normální nebo mírně snížená na 0,5-0,7.
3. Etapa III - zorná pole jsou zúžena o 20-30 stupňů, jsou možné centrální skotomy - ztráta zorných polí. Zraková ostrost je obvykle výrazně snížena na 0,06-0,2.
4. Fáze IV (terminál) - zraková ostrost buď chybí, nebo je bezvýznamně zachována - pacienti rozlišují pouze světlo nebo pohyb ruky v blízkosti obličeje. V tomto případě jsou zorná pole buď zachována pouze v centrální úzké sekci („tubulární vidění“), nebo zcela chybí, což je charakteristické pro úplnou slepotu.

Podle úrovně zvýšení nitroočního tlaku je glaukom rozdělen do tří skupin:

• A - nitrooční tlak (IOP) je v rozmezí od 21 do 25 mm Hg.
• B - IOP se zvyšuje a je na úrovni 26-35 mm Hg.
• Hladina С - IOP přesahuje 35 mm Hg.

Příčiny

Příčiny primárního glaukomu s otevřeným úhlem nejsou zcela objasněny. Existuje mnoho teorií o příčině glaukomu a většina z nich poukazuje na následující:

• ke zvýšení IOP dochází v důsledku porušení odtoku nitrooční tekutiny trabekulárním aparátem;
• Produkce nitrooční tekutiny řasnatým tělem se zvyšuje a přebytek nemá čas v plném rozsahu, je odstraněn z oka.

Uzavření úhlu se vyvíjí v důsledku strukturálních rysů úhlu přední komory oka, který je tvořen duhovkou a rohovkou.

U této nemoci je úhel zúžen, což způsobuje zhoršení odtoku nitrooční tekutiny.

Tento stav se často vyskytuje náhle a nazývá se akutním záchvatem glaukomu.

Sekundární glaukom se vyskytuje z následujících důvodů:

• s přezrálou kataraktou se vyvíjí zvětšení čočky, v důsledku čehož dochází k pupilárnímu bloku (tento typ se také nazývá sekundární fakomorfní glaukom);
• když je čočka zničena v důsledku jejího přehřátí během šedý zákal, dochází k „ucpávání“ odtokových drah nitrooční tekutiny hmotami čoček (tomuto typu se říká fakolytický sekundární glaukom).
• s vážnými pronikajícími ranami oční bulvy, zvláště pokud byla čočka zničena;
• po utrpení zánětlivých onemocnění vnitřních struktur oka (k tomu dochází zvláště často po závažné iridocyklitidě);
• cukrovka, zvláště nekompenzovaný, ovlivňuje také vidění. S ním se vyvíjí diabetická retinopatie a na jejím pozadí se vyvíjí sekundární neovaskulární glaukom;
• vysoká krátkozrakost, vede k řadě komplikací. V důsledku roztažení oční bulvy dochází k porušení odtoku nitrooční tekutiny, zvyšuje se její objem a vyvíjí se zvýšení nitroočního tlaku. Při vysoké krátkozrakosti se také často vyvíjí odchlípení sítnice, což také vyvolává vývoj sekundárního glaukomu.

Vrozený glaukom je vzácný jev. Je rozdělena do několika typů v závislosti na věku výskytu:

• časně vrozené - zjištěno v prvních třech letech života.
• infantilní glaukom - onemocnění se vyvíjí u dětí od 3 do 10 let.
• juvenilní vrozený glaukom - nalezen u dětí ve věku 11-18 let.

Přesná příčina glaukomu u dětí zatím není známa. Mnoho vědců považuje jeho vzhled za genetickou mutaci, která se vyvíjí během vývoje embrya.

Existují také návrhy, že se jedná o získané nitroděložní onemocnění, které se objevuje v souvislosti s patologií těhotenství.

Příznaky

Glaukom, zejména glaukom s otevřeným úhlem, je v počátečních stádiích často asymptomatický. V některých případech se objevují následující příznaky glaukomu:

• letí do očí;
• mírné zhoršení vidění;
• „Zamlžování“ viditelných předmětů.

S progresí onemocnění se mohou objevit následující charakteristické příznaky glaukomu:

• zarudnutí očí;
• bolestivost;
• těžkost v očích;
• zúžení zorných polí;
• vidění se zhoršuje.

Stejné příznaky jsou charakteristické pro vrozený infantilní a juvenilní glaukom.

U glaukomu s uzavřeným úhlem je vývoj obvykle rychlý a náhlý - v oku se objeví ostrá bolest s ozářením do chrámu nebo obočí, zraková ostrost se prudce zhoršuje v důsledku edému rohovky. Toto se nazývá akutní záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem.

Po jeho zastavení se zraková ostrost obvykle zlepšuje, bolest mizí. Stejné příznaky jsou charakteristické pro sekundární glaukom spojený s destrukcí nebo otokem čočky.

Od časného vrozeného glaukomu se objevuje před dosažením věku 3 let, kdy malý pacient ještě není mohou podávat stížnosti, odpovědnost za diagnostiku leží na okresních pediatrech a oční lékaři.

K detekci vrozených očních chorob zavedlo nařízení ministerstva zdravotnictví povinné preventivní prohlídky dětí v prvním a třetím měsíci života, stejně jako v jednom a třech letech. Výskyt vrozeného glaukomu je pouze 1 z 10 000 dětí mladších 18 let.

Diagnostika

Ve většině případů není detekce glaukomu pro oftalmologa obtížná. Komplex průzkumu zahrnuje následující činnosti:

• Visometrie - klasická definice zrakové ostrosti podle tabulky Sivtseva nebo Landolta. V počátečních stádiích onemocnění může být zraková ostrost velmi dobrá, postupně se s rostoucím stádiem snižuje, zvláště pokud není zahájena léčba. I při probíhající léčbě, normálním VOT, velmi často dochází k postupnému zhoršování zraku.
• Tonometrie - provádí se za účelem stanovení úrovně nitroočního tlaku. K tomu se používá tonometr Maklakov (speciální závaží umístěné na oku) nebo moderní bezkontaktní tonometr. Zavedení bezkontaktní tonometrie v poliklinikách umožnilo zvýšit počet včasné detekce glaukomu, zejména během profylaktické lékařské prohlídky, protože tato metoda je velmi rychlá a nemá žádný vliv na oko. Maklakovská metoda měření tlaku také neztratila na významu - používají ji mobilní lékařské týmy v řídce osídlených oblastech (je to velmi kompaktní), používá se také u terminálního glaukomu, kdy přístroj „odmítá“ měřit tlak v oku, a u zrakově postižených pacientů s nystagmus.
• Perimetrie - speciální metoda pro zkoumání zorných polí, používaná ke stanovení stádia glaukomu. Existuje obvod Foerster, což je černý oblouk, po kterém se značka pohybuje. Pacient by měl tuto značku vidět periferním viděním. Tato metoda průzkumu není zdaleka dokonalá, často se dělají chyby. Tuto metodu také nelze použít u malých dětí a starších osob s kognitivními poruchami - nechápou, co od nich lékař nebo sestra vyžadují, a sledují pohybující se bílý bod. Mnoho specializovaných center má počítačové perimetry, které dokážou detekovat i drobné změny ve vizuálních polích.
• Tonografie - metoda průzkumu, která vám umožňuje určit úroveň odtoku a tvorbu nitrooční tekutiny, která je někdy nezbytná pro výběr léku k léčbě.
• Gonioskopie - Jedná se o takovou speciální metodu vyšetření očí, pomocí které se zkoumá úhel přední komory. Používá se hlavně v diagnostice glaukomu s uzavřeným úhlem.
• Oftalmoskopie - tato metoda vyšetření vám umožňuje identifikovat všechny změny uvnitř oční bulvy, posoudit stav čočky, sítnice, hlavy zrakového nervu.
• Heidelbergská sítnicová tomografie (HRT) - nejnovější výzkumná metoda v oftalmologii, která umožňuje prohlížení stavu zrakového nervu ve formě 3D modelu. Je to povinná výzkumná metoda při určování skupiny postižení pro glaukom.

Léčba

Hlavními cíli léčby glaukomu je snížit nitrooční tlak a zachovat vidění.

Mělo by být zřejmé, že žádné kapky nemohou obnovit vidění ztracené v důsledku glaukomu.

Odumřelé buňky zrakového nervu se neobnoví.

K léčbě glaukomu se používá mnoho kapek. Jsou rozděleni do tří velkých skupin:

• léky, které snižují produkci nitrooční tekutiny - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• léky, které zlepšují odtok nitrooční tekutiny - Pilokarpin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombinované léky - skládají se ze dvou účinných látek (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

V počáteční fázi glaukomu léčba začíná jmenováním léků první linie - Latanoprost nebo Timolol. Téměř vždy je v první fázi dostačující monoterapie, tj. užívání jednoho léku.

• Timolol -lék ze skupiny beta-blokátorů, který docela dobře snižuje IOP (o 15-20%). Velkou výhodou těchto kapek jsou jejich velmi nízké náklady a také schopnost chránit zrakový nerv před nepříznivými účinky volných radikálů. Z tohoto důvodu je Timolol součástí všech kombinovaných léků.

• Latanoprost - docela nový prostředek, který je analogický s prostaglandinem. IOP na pozadí užívání tohoto léčiva rychle klesá (o 25-30%) v důsledku zvýšeného odtoku nitrooční tekutiny podél uveosklerálních cest. Mezi výhody tohoto léku patří bezpečnost - nemá žádné vedlejší účinky a kontraindikace, stejně jako dlouhodobý účinek - aplikuje se jednou denně v noci.

Ve druhé a třetí fázi s neúčinností monoterapie se používají 2 a někdy 3 léky najednou. V tomto případě jsou léky vybírány individuálně, s přihlédnutím ke všem možným kontraindikacím, jakož i podle směru působení.

Při neúčinnosti konzervativní léčby je operace nezbytná. V takových případech se uchýlí k laserovému ošetření - HLT (laserová trabekuloplastika) nebo iridotomii. Ve většině případů stačí ke stabilizaci IOP jeden laserový zásah.

Při absenci účinku laserové léčby se provádí chirurgický zákrok. Mezi pacienty existuje mýtus, že tato operace nezlepší vidění a po ní oslepnete. To absolutně neplatí - pokud oko není operováno, pak určitě ztratíte zrak.

Operace není zaměřena na obnovu zraku, na rozdíl od fakoemulzifikace katarakty. Během operace se vytvoří speciální drenážní kanál, kterým dochází k odtoku pod spojivkou, do takzvané „filtrační podložky“. Navenek to není patrné, protože se nachází za horním víčkem.

Často se ale stává, že veškeré vynaložené úsilí nevede ke stabilizaci nitroočního tlaku a zrak postupně mizí. Tak se vyvíjí konečné stádium glaukomu.

V případech, kdy slepé oko glaukomu začíná vážně bolet, se provádí fotokoagulace ciliárního těla. To vám umožní téměř úplně zastavit produkci nitrooční tekutiny. Ale to není vždy dost na to, aby se pacientovi s glaukomem ulevilo od silné bolesti slepého oka. V těchto případech oční lékaři přistoupí k extrémním opatřením - oční bulva je enukleována - je odstraněna a na její místo je instalována protéza.

Mnoho očních lékařů je skeptických k lidovým prostředkům na glaukom. Pokud chcete používat domácí léky, musíte se poradit s očním lékařem, který vám přesně řekne, zda je musíte použít.

Na internetu najdete mnoho kapek a pleťových vod zaměřených na léčbu glaukomu, ale mělo by být zřejmé, že žádný z nich nemůže snížit nitrooční tlak.

Skutečně účinné lidové léky zahrnují infuze některých bylin, které mají diuretický účinek - kopr, tymián, třezalka a samozřejmě meloun.

Předpověď a prevence

S včasnou detekcí symptomů a zahájením léčby a doporučeními ošetřujícího lékaře je prognóza docela příznivá. Mnoho pacientů, kteří byli diagnostikováni s glaukomem ve stadiu I nebo II, a kdo svědomitě vštípí oční kapky denně, postup nebyl po mnoho let zaznamenán.

Preventivní opatření u již diagnostikovaného glaukomu (sekundární prevence) zahrnují pouze pravidelné vyšetření s měřením nitroočního tlaku lékařem. Primární preventivní opatření zahrnují pravidelné návštěvy oftalmologa. Zabránit rozvoji glaukomu není možné.

Související videa