Edém rohovky: příčiny, příznaky (foto) a léčba

Úvod

Edém rohovky Je oční onemocnění charakterizované akumulací tekutiny mezi vrstvami rohovky.

Tento jev je často pozorován z různých důvodů (včetně: Fuchsovy dystrofie, nesprávného používání kontaktních čoček, postupů odstraňování katarakta, nitrooční hypertenze atd.).

Edém rohovky vede ke snížení přirozené průhlednosti rohovky, což vede ke zhoršení zraku.

V závislosti na množství přebytečné tekutiny se otok rohovky projevuje v různých velikostech, od rozmazaného vidění a vzhledu svatozářů po celém světě až po ztrátu zrakové ostrosti.

Co je edém rohovky?

Edém rohovky je poměrně častým patologickým stavem, zejména mezi populací

přes 50 letpři které dochází abnormální akumulace tekutiny uvnitř rohovky. Retence tekutin zahrnuje zejména buňky (keratocyty) její centrální vrstvy, tj. Stromatu.

Edém rohovky může být rozšířený nebo lokalizovaný, dočasný nebo trvalý.

Co je edém?

V medicíně je edém bobtnání organické tkánězpůsobené akumulací tekutiny (zejména krevního séra). K tomu může dojít jak mimo buňky, tak mimo cévy (intersticiální prostory).

Rohovka: Klíčové vlastnosti

• Rohovka je membránakterý kryje přední část okaskrz kterou lze vidět duhovku a zornici.
• Transparentní, avaskulární a konvexní venku, tato struktura je první „objektiv“ které světlo potká na cestě do mozku. Ve skutečnosti je rohovka základním prvkem dioptrický systémprotože umožňuje světelným paprskům cestovat do vnitřních struktur oka a pomáhá soustředit obrazy na sítnici.
• Rohovka se skládá hlavně z pět překrývajících se vrstev, z nichž vnější je stratifikovaný epitel chodníkua následně (Bowmanův rekord, stroma, membrána (skořepina) descemetit a endotelu) jsou tvořeny hustým prokládáním kolagenových fibril umístěných v destičkách s glykoproteinovou matricí, která je spojuje a činí je průhlednými.
• Rohovka má tři důležité funkce: 1) chrání struktury oka a poskytuje jim oporu; 2) odfiltruje některé ultrafialové vlny (rohovka přenáší světelné paprsky, aniž by je absorbovala nebo odrážela povrchem); 3) je zodpovědný za 65-75% schopnosti oka přeměnit světelné paprsky z vnějšího předmětu na fovea (centrální oblast sítnice).

Příčiny a rizikové faktory

Podle očekávání, dokonalá transparentnost rohovku umožňuje avaskularitu, strukturní charakteristiky stromatu a fyziologické mechanismy, které zajistit výměnu vody a zabránit namáčení.

Optimální množství kapalin a solí je především přesně regulováno endotelu (tj. nejhlubší část rohovky). Přes systém přírodních „pump“ve skutečnosti buňky této vrstvy hrají důležitou roli při regulaci výměna mezi komorovou vodou a horními vrstvami rohovky (v praxi nutí nadbytečnou tekutinu vytékat přirozeným tokem), což zajišťuje adekvátní průhlednost.

V každé situaci, kdy je změněna funkce nebo struktura endotelu, existuje riziko edému rohovky. V praxi, když je dekompenzace vytvořena na této úrovni, to znamená, že endotelové buňky již nemohou správně regulovat výměnu vody, dochází částečná nebo úplná absorpce látky s zesílení rohovky a dočasnou nebo trvalou ztrátu její transparentnosti.

Endotel rohovky: dekompenzace a ztráta zraku

Endotel rohovky se skládá z jedné vrstvy buněk, které mají nízká schopnost regenerace po zranění (zřídka se dělí). Z tohoto důvodu, když jsou některé buňky poškozeny, zbytek buněk změní tvar a zvětší se, aby vyplnil mezery ponechané prázdné poškozením buněk.

Pokud však počet poškozených buněk překročí práh nutný k udržení normální funkce rohovky, tekutiny se filtrují a prostupují do stromatu.

Jako výsledek ztráta zraku záleží na dvou hlavních důvodech:

1. Změny epiteliálních buněk ovlivňují vlastnosti lomu světla;
2. Nadměrná tekutina dosahující stroma rozptyluje přicházející světlo a dále snižuje schopnost rohovky soustředit se na správně pozorované objekty.

Edém rohovky: jaké jsou hlavní příčiny?

Příčin edému rohovky je mnoho a často vyplývají z různých fyziopatologických procesů.

Vzhledem k roli, kterou hraje endotel v udržování normální hydratace, je jakákoli patologie schopná změnit tuto rovnováhu, a proto lze určit anatomické a funkční charakteristiky jiných vrstev rohovky otok.

Hlavní příčiny stavu zahrnují trauma, požití toxinů, flogistické a dystroficko-degenerativní léze.

Nemoci spojené s edémem rohovky

Fuchsova dystrofie je jednou z nejčastějších příčin edému rohovky; tato patologie genetického původu je charakterizována postupnou ztrátou endoteliálních buněk.

Edém rohovky se může vyvinout, i když:

• akutní glaukom (vysoký nitrooční tlak);
• endoteliopatie;
• zánět rohovky (keratitida);
• zranění;
• různé oční infekce (včetně očních pásový opar (opar)).

Mezi problémy, které mohou přispět k edému rohovky, patří:

• odření rohovky;
• keratokonus;
• těžká hyperémie spojivky;
• aniridia;
• odloučení sklivce.

Edém rohovky je často sekundárním vedlejším účinkem operace očí, zvláště po operaci šedého zákalu (pseudofakická nebo afakická bulózní keratopatie); v tomto případě se onemocnění může objevit několik let po zákroku.

Nástup edému rohovky může být také usnadněn infuzí toxických léků do rohovky nebo použitím topických a systémových léků.

Predisponující nebo přitěžující faktory

Edém rohovky je u nositelů kontaktních čoček zcela běžný. Tento jev je spojen s hypoxií způsobenou zneužíváním kontaktních čoček.

Objevuje se hlavně edém rohovky po padesáti letech, zvláště za přítomnosti metabolických poruch (jako např cukrovka) a syndrom suchého oka.

Příznaky a komplikace

Příznaky se liší podle umístění a rozsahu edému rohovky.

Obecně platí, že pokles přirozené průhlednosti rohovky způsobuje změnu vidění, která vede od rozmazaného vidění ke ztrátě zrakové ostrosti. Například lidé, kteří trpí edémem rohovky, vidí vše jako přes matné sklo.

Edém rohovky: jak se projevuje?

Nejčastějšími subjektivními příznaky edému rohovky jsou opar a zkreslení vidění (cm. Fotografie).

Tyto příznaky mohou být horší ráno (po probuzení) a mají tendenci se během dne zlepšovat.

Edém rohovky může mít také následující příznaky:

• Haloing kolem světelných zdrojůzvláště při probuzení;
• Extrémní citlivost kontakt s malými cizími tělesy (např. prach);
• Fotofobie (přecitlivělost na světlo).

Jak postupuje edém rohovky, příznaky se mohou zhoršovat, což způsobuje:

• Bolest v očích, který během mrknutí zesiluje a zesiluje;
• Snížená zraková ostrost;
• Nepravidelnosti na povrchu rohovky (vzhled edému a puchýřů);
• Pocit cizího těla v oku.

Diagnostika

K diagnostice edému rohovky je nutné podstoupit důkladné oční vyšetření. Jak bylo uvedeno výše, závažnost symptomů závisí na stupni edému, tj. Na tom, kolik přebytečné tekutiny je přítomno v rohovce. Po dobu kontrola štěrbinové lampy lékař může zjistit ztrátu zrnitosti rohovky. Průzkum vám navíc umožňuje pozorovat neprůhlednost nebo bílošedé, lokalizované nebo rozptýlené odrazy.

Váš lékař může provést několik dalších testů, aby potvrdil přítomnost stavu a určil základní příčiny, včetně topografie rohovky a optický pachymetrieumožnit vývoj vhodné lékařské nebo chirurgické strategie.

Léčba

Hlavním cílem terapie je kontrola míry retence spojené s edémem rohovky pomocí koncentrovaný fyziologický roztok a další léky s lokálním diuretickým účinkem. Terapie zahrnuje také prevenci antibiotika, infekce, které mohou být důsledkem akumulace tekutin.

Edém rohovky: odstranění příčin

Léčba edému rohovky zahrnuje v první řadě odstranění základní příčiny (to znamená patologie zodpovědná za akumulaci přebytečné tekutiny).

Například:

• Pokud je edém rohovky důsledkem nitrooční hypertenze, je terapeutický protokol zaměřen na boj proti ní podáváním antihypertenziv.
• Pokud je otok způsoben pooperační komplikací, příznaky lze zlepšit podáním diuretik v kombinaci s antibiotiky a protizánětlivými látkami.
• Li zánět rohovky způsobené nesprávným používáním kontaktních čoček, jejich používání by mělo být ukončeno.

Léčba edému rohovky

S ohledem na snížení množství přebytečné tekutiny je možné expanzi edému rohovky řídit lokálně hypertonické řešení a masti s chloridem sodným, které působí tak, že vytvářejí osmotický gradient přes slzný film mimo rohovku. Jinými slovy, nakapání těchto očních kapek nebo aplikace mastí, nazývaných hyperosmotické, přitahuje tekutiny z rohovky, což způsobuje jejich odpaření z povrchu oka; tento efekt zjevně nefunguje v noci, protože - během spánku - oko zůstává zavřené (proto jsou příznaky edému rohovky horší ráno).

Ke snížení tohoto nepohodlí vám lékař může doporučit natřít 5% mastí s chloridem sodným. před spaním a ráno hypertonický roztok k odstranění nahromaděných tekutin, které se nahromadily během noci.

Pacienti, kteří pociťují výraznou bolest, mohou být léčeni postupem známým jako přední stromální punkce.

Transplantace rohovky

Bohužel neexistuje lék na zlepšení stavu endoteliálních buněk. V nejzávažnějších případech proto edém rohovky vyžaduje transplantaci rohovky.