Rektální píštěl: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Fistuly jsou vážným problémem proktologů. Nemoc může pacientovi způsobit vážné problémy, z nichž některé mohou být smrtelné.

Z tohoto důvodu, pokud máte charakteristické příznaky, musíte navštívit lékaře pro diagnostiku. Pouze to pomůže určit efektivní taktiku léčby této nemoci.

Co jsou rektální píštěle

Fistule konečníku (perianální píštěl) jsou hnisavé útvary, které představují průchod mezi konečníkem a vnější kůží. Někdy spojení s vnějším prostředím nenastane, otvory jsou uvnitř střeva.

Samotný kanál se vytváří pod vlivem patogenů, které ničí měkké tkáně orgánu. V průběhu fistulózního kanálu se mohou vytvářet větve, kapsy s hnisem, což zhoršuje proces léčby a zpomaluje zotavení pacienta.

Riziko onemocnění je vyšší u dospělého pacienta, ale touto patologií mohou být postiženy i děti. Nemoc u dítěte se vyvíjí a probíhá podobně jako u pacientů ze starší skupiny.

Klasifikace rektálních píštělí

Rektální píštěle jsou klasifikovány podle několika kritérií. Jsou rozděleny do různých typů podle jejich struktury a umístění. Rozlišují se následující píštěle:

1. Úplné, neúplné a interní. Ty lze rozlišit do samostatné skupiny. Full se vyznačuje přítomností 2 otvorů - vnitřních a vnějších, ze kterých dochází k odtoku hnisu do vnějšího prostředí. Neúplné píštěle mají vnitřní otvor, žádný vnější. Neúplná píštěl končí slepě v dutině orgánu, ale postupně dochází k destrukci tkáně pod vlivem patogenů a vytváří se vnější otvor.
2. Výše popsané formace jsou externí. Pokud jde o vnitřní formace, jsou charakterizovány přítomností 2 otvorů najednou, ale píštěl zadní průchod se nachází v konečníku, nedochází k odtoku hnisu, pouze do dutiny orgán.
3. Podle relativní polohy řitní otvor alokujte intra-, trans- a extrasfinkterické píštěle konečníku. První může být umístěn mírně dovnitř od análu nebo v sousedství samotného otvoru. Transsfinkterické jsou umístěny přímo v tkáních svěrače. Extrasfinkterové útvary se tvoří mimo otvor, lze je snadno zjistit vizuální kontrolou.

Fistuly lze také rozdělit na přímé a rozvětvené v závislosti na konfiguraci fistulózního kanálu. Ve druhé možnosti je možná tvorba hnisavých kapes, což komplikuje a zdržuje léčbu.

Příčiny rektálních píštělí

Fistule konečníku se tvoří, když bakterie pronikají do tkání orgánu. Objeví se zánět, který se nazývá proktitida. Patologický proces je schopen proniknout do okolních měkkých tkání, nakazí se. Toto onemocnění se nazývá paraproktitida, probíhá v akutní a chronické formě.

U těchto patologií dochází k akumulaci hnisavého obsahu v omezené dutině, tj. absces. Poté vypukne hnis, dutina abscesu komunikuje s okolím. Toto je píštěl konečníku. V takových případech může hnis proudit nejen na kůži pacienta, ale také do vnitřních dutin těla.

V patogenezi píštělí, včasnosti a úplnosti léčby základního onemocnění, souběžných patologií zažívacího traktu, zejména žaludeční vřed, Crohnova nemocdivertikulóza, tuberkulóza a rakovina jakékoli části střeva, hemoroidy.

Lidé s houbovými infekcemi, imunodeficiencí jsou náchylní k tvorbě píštělí, syfilis.

Rektální píštěle se mohou tvořit po proktologických a gynekologických operacích.

Příznaky rektálních píštělí

Pacienti s tímto onemocněním si všimnou hnisavého výtoku (viz. foto) na spodním prádle nebo oblečení, což přináší značné nepohodlí do každodenního života pacienta.

Při velkém množství patologického výboje dochází k podráždění pokožky, objevují se stížnosti na svědění a pálení v anální oblasti.

Je také nepohodlné, že hnis má nepříjemný zápach. Další stížnosti pacientů s rektálními píštělemi:

• Přítomnost syndromu bolesti. Jeho závažnost závisí na typu píštěle. Pokud je vnější a plná, pak je bolest minimální. V případě neúplné píštěle, zejména vnitřní, jsou příznaky výraznější. Intenzita bolesti se zvyšuje s dlouhým pobytem v nepohodlné poloze, náhlými pohyby, prodlouženou chůzí, během aktu defekace.
• Intoxikace těla může nastat se stížnostmi na vysokou teplotu, slabost, bolesti hlavy, sníženou schopnost pracovat, emoční labilitu.
• Fistuly konečníku mají tendenci vlnitého průběhu s exacerbacemi a remisemi. Během dekompenzace se u pacientů vyvinou výše popsané potíže. Během období remise celkový stav pacientů netrpí, ale může být přítomna přítomnost hnisavého výboje v malém množství.
• S dlouhým průběhem onemocnění dochází k postupnému vyčerpání těla a dokonce i během remisí existují stížnosti celková slabost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, horečka, bolesti hlavy a závratě.

Vnější píštěle konečníku lze snadno zjistit při externím vyšetření. K diagnostice vnitřních formací jsou nutné instrumentální metody. Rektální píštěle jsou extrémně nepříjemnou patologií, ale zvláště nebezpečné jsou možné komplikace.

Komplikace

Je důležité vědět, jaké je nebezpečí rektální píštěle. Akutní proces ohrožuje šíření infekce do celého těla, tj sepse. Tato komplikace má vysoké riziko úmrtí.

Také patologie se může změnit v chronický stav, který ovlivňuje celkový stav pacientů. Stávají se emočně labilní, podráždění, úroveň pracovní kapacity je výrazně snížena.

S dlouhým průběhem onemocnění může dojít k maligní degeneraci tkání, to znamená, že se vytvoří rakovina konečníku. Anální píštěl může také vést k zjizvení a zúžení análního svěrače, což negativně ovlivňuje plnost jeho fungování.

Diagnostika rektálních píštělí

Lékař analyzuje stížnosti pacienta, sbírá anamnézu, provádí obecné vyšetření a rektální vyšetření. Pacient je předepsán obecná analýza krve a moči, biochemie krve. Poté zahájí instrumentální výzkumné metody, a to: kolonoskopie, sigmoidoskopie a irrigoskopie. Umožňují vám určit lokalizaci píštěle.

K objasnění jeho polohy a struktury tvorby je nutné sondování, někdy společně s testem barvení nebo fistulografií. Umožňují určit povahu fistulózního průběhu, přítomnost kapes a množství hnisu.

V případě potřeby je pacientkám předepsáno gynekologické vyšetření, všechny pacientky mohou být Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů. Někdy to trvá rektální ultrazvuk a sfinkterometrie - metoda, která vám umožňuje určit úplnost fungování konečníku.

Léčba rektální píštěle

Léčba bez chirurgického zákroku nemůže vést k úplnému uzdravení, proto se lékaři vždy uchylují k chirurgickému odstranění. Chirurgická intervence se provádí v akutním období, protože když proces ustupuje, není možné přesně určit lokalizaci a strukturu píštělí.

Pokud je operace prováděna v celkové anestezii, pak lékař vyřízne píštěl úplně, zatímco zachycuje okolní tkáň, okraje rány jsou spojeny dohromady, tato oblast je omyta antiseptiky. K uzdravení dochází do 45 dnů, navíc pacienti užívají širokospektrá antibiotika, analgetika. Předepsána je také fyzioterapie - ultrafialové záření, elektroforézakteré urychlují hojení tkání, stimulují průtok krve a metabolismus v místě chirurgického zákroku.

Po operaci je důležité dodržovat dietu, musíte udělat vše doporučení osobní hygieny, fyzická aktivita by měla být omezena a postupně se zvyšovat. Ke snížení bolesti a zlepšení hojení se doporučují bylinné sedací koupele.

U tohoto druhu intervence existuje riziko relapsu a pooperačních komplikací. Pokud máte stížnosti na silnou bolest v perineální oblasti, vzhled patologického výboje, potíže s močením a vyprazdňováním, zvýšená tělesná teplota, musíte to okamžitě nahlásit k doktorovi. Častěji se v takových situacích nelze vyhnout opakované chirurgické léčbě.

Minimálně invazivní metody jsou stále rozšířenější. Pokud jde o píštěle, léčba je populární. laser, elektrokoagulace a plnění. Tyto operace se provádějí v lokální anestezii, vyznačují se minimálním rizikem komplikací, jsou bez krve a rychlé. Období zotavení po operaci je také výrazně sníženo a také je minimalizováno riziko recidivy.

Laserové ošetření zahrnuje kauterizaci píštěle pomocí speciální trubice s radiátorem. Okraje rány jsou utěsněny speciálním lepidlem a je také aplikováno několik stehů ze vstřebatelného materiálu.

Rektální píštěl u pacientů s elektrokoagulací je ošetřen podle podobného schématu, pouze kauterizace tkání se provádí tepelným nožem.

Dobrý výsledek ukazuje plnicí takzvaná kolagenová zátka, která se chová jako transplantace těla a stimuluje epitelizaci postižené oblasti. Samotná píštěl konečníku u pacienta je sešita v kruhu, fixována a vyříznuta. Výsledná oblast je vyplněna zátkou a fixována. Tato technika je také bez krve, s minimem komplikací, ale drahá.

Principy léčby rektálních píštělí u dítěte jsou stejné jako u dospělých pacientů. Někdy lékaři doporučují zdržet se operací, pokud jde o pacienta mladšího 1 roku. Pokud to neovlivní celkový stav malého pacienta (to se stává poměrně často), pak se intervence provádí o něco později. Ale v případě naléhavých podmínek se operace nezdržují.

Důležité! Léčba lidovými prostředky pro tuto nemoc je neúčinná, může vést ke zhoršení stavu pacienta, zvláště pokud jsou děti. Proto je důležité navštívit lékaře co nejdříve pro včasné a úplné ošetření.

Prevence rektálních píštělí

Rektální píštěli u pacientů lze předcházet včasnou léčbou onemocnění nejen samotného orgánu, ale také všech částí trávicího traktu. Další preventivní opatření:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• odvykání kouření a pití alkoholu (doporučení pro dospělé pacienty);
• je důležité zabránit zácpě;
• pravidelná fyzická aktivita.

Aby se zabránilo onemocnění u dospělého a dítěte, je důležité racionalizovat dietu. Měli byste se vzdát tučných, smažených jídel, koření, sladkostí, koření. Nabídka by měla obsahovat libové maso a ryby, mléčné výrobky, zeleninu a ovoce. Doporučuje se vypít alespoň 1,5 litru čisté vody denně.

Předpověď na celý život

Ve většině případů jsou rektální píštěle úspěšně léčeny. Důležitá je včasnost návštěvy lékaře a implementace všech doporučení specialisty. Pozitivní je i prognóza na celý život. Výjimkou jsou komplikované případy onemocnění, při nichž hrozí ohrožení života pacienta. Mluvíme o sepse, maligních transformacích.

Lze shrnout, že je nutné mít představu o známkách onemocnění a vědět, jaké je nebezpečí rektální píštěle a jaké metody léčby a prevence jsou dnes k dispozici. To pomůže rychle se zbavit patologie bez poškození těla při zachování plného fungování konečníku.