Ankylozující spondylitida u žen: příznaky a léčba, prognóza na celý život

Ankylozující spondylitida je nepříjemné onemocnění, které bez včasné terapie ovlivňuje kvalitu života pacienta a je spojeno s poměrně závažnými komplikacemi.

V tomto článku vám chceme říci, co je ankylozující spondylitida a jak ji léčit, jak rozpoznat nemoc v raných fázích vývoje a odlišit ji od ostatních. patologie a jaká je prognóza života pacientů.

Obsah

1. Co je ankylozující spondylitida
2. Příčiny ankylozující spondylitidy u žen
3. Mechanismus vývoje: jednoduše řečeno
4. Formy ankylozující spondylitidy
5. Příznaky a příznaky ankylozující spondylitidy
6. Jak odlišit nemoc od ostatních
7. Možné komplikace
8. Diagnostika
9. Léčba ankylozující spondylitidy
10. Prevence a doporučení
11. Předpovědi pacientů
12. Shrnout

Co je ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je patologie muskuloskeletálního systému, při níž dochází k zánětu meziobratlových kloubů a kloubů.

Nejčastěji nemoc diagnostikováno u žen ve věku 15-35 let.

Tato nemoc byla poprvé popsána na konci 19. století ruským lékařem V.M. Bekhterev. Lidé samozřejmě trpěli ankylozující spondylartritidou dlouho předtím, než byla nemoc popsána.

Charakteristické strukturální změny byly například nalezeny v kostrách staroegyptských faraonů, severoamerických indiánů a dokonce i některých zvířat, která vyhynula dlouho před naším letopočtem.

Podle statistik ankylozující spondylitida trpí asi 1,5% obyvatel zeměkoule. Na jednu nemocnou ženu přitom připadá asi 10 pacientů mužského pohlaví.

Příčiny ankylozující spondylitidy u žen

Bohužel neexistují žádné jednoznačné důvody, které by mohly způsobit ankylozující spondylitidu u ženy. Je pouze jisté, že pro vývoj patologie je nezbytná genetická predispozice: pacienti s diagnostikovanou nemocí jsou nositeli patologického genu tzv. HLA-B27.

Protože je antigen HLA-B27 nalezen se stejnou pravděpodobností u obou pohlaví, je třeba očekávat, že výskyt bude nezávislý na pohlaví. Pacienti s ankylozující spondylitidou mají téměř vždy kopii genu HLA-B. Tento gen lze přenést do rodiny, takže ankylozující spondylitida je dědičná patologie.

Faktory, které vyvolávají ankylozující spondylitidu, jsou následující:

• náchylnost k nachlazení;
• systematická hypotermie;
• hormonální poruchy a nemoci endokrinního systému;
• chronické zánětlivé patologie gastrointestinálního traktu (např. Crohnova nemoc) a močový systém;
• virové infekce. Existují důkazy, že u mnoha pacientů je určitý kmen enterobakterií izolován z těla;
• historie muskuloskeletálních poranění.

Přesná etiologie ankylozující spondylitidy nebo ankylozující spondylitidy není známa, ale patogeneze tohoto onemocnění je jasně spojena s přítomnost genu HLA-B27. Hlavním klinickým obrazem je entezitida (zánět místa úponu šlach na kostech), která je charakteristická pro ankylozující spondylitidu.

S ankylozující spondylitidou jsou také spojeny zánětlivé faktory, interleukin-1 beta a tumor nekrotizující faktor alfa.

Lze předpokládat interakci mezi genem HLA-B27 a CD8 + T buňkami, což umožňuje imunitnímu systému bojovat s buňkami chrupavky (chondrocyty).

V případě ankylozující spondylitidy test na revmatoidní faktor je negativní a typické histologické nálezy ukazují zánět entezy, komplexní komplex pojivové tkáně kolem zavedení šlachy.

U ankylozující spondylitidy je ovlivněna entezie těl obratlů, což naznačuje, že chrupavka pojivové tkáně entezy je cílem imunitního systému. V rané fázi často existuje poranění sakroiliakálních kloubů, včetně subchondrální granulace, která ničí klouby a je pomalu nahrazen chrupavkou pojivové tkáně, která nakonec vede k osifikaci.

V páteři se ankylozující spondylitida nachází na hranici těl obratlů a na fibróze meziobratlové ploténky. Osifikují při ankylozující spondylitidě a vytvářejí syndesmofyty (vertikální vertebrální osteofyty). Páteř se mění svým vzhledem a podobá se bambusové trubce s akretickými obratli.

Kromě toho může dojít k mírnému synoviálnímu zánětu, který tlumí klouby.

S dalším průběhem je ovlivněna i periartikulární tkáň, nakonec dochází k fúzi kloubů a jejich imobilizaci.

Mechanismus vývoje: jednoduše řečeno

Páteř se skládá z obratlů, které jsou od sebe odděleny plastickými meziobratlovými ploténkami. Díky měkké chrupavce je páteř schopná měnit svoji polohu v prostoru. Na bočních plochách obratlů jsou vazy, díky nimž je páteř dostatečně stabilní a schopná ohýbání v různých rovinách.

Při ankylozující spondylitidě vzniká chronický zánět v měkkých tkáních kloubů a v ploténkách oddělujících jednotlivé obratle. Z tohoto důvodu jsou chrupavčité a pojivové tkáně postupně nahrazovány tvrdou kostí, což se stává důvodem pro omezení pohyblivosti. Postupně obratle rostou k sobě a páteř se stává zcela nehybnou.

Obvykle zpočátku s patologií trpí spodní část páteře, poté se patologický proces šíří nahoru.

V závažných případech ankylozující spondylitidy se zánětlivý proces může objevit nejen v kloubních kloubech, ale také v různých vnitřních orgánech, například v srdečním svalu, tkáních jater atd.

Formy ankylozující spondylitidy

V závislosti na tom, které klouby a orgány jsou postiženy ankylozující spondylitidou, se rozlišují 4 hlavní formy patologie:

• centrální - patologie postihuje pouze meziobratlové ploténky. V lékařské literatuře jsou popsány dvě odrůdy této formy: kyfóza doprovázená kyfóza hrudní oblast a tuhá, ve které téměř úplně zmizí všechny ohyby páteře, v důsledku čehož se doslova narovná;
• rhizomelic - patologický proces ovlivňuje nejen páteř, ale také klouby ramenního a pánevního pletence;
• obvodový - u této formy není ovlivněna páteř, ale klouby končetin;
• skandinávský - tato forma ankylozující spondylitidy se vyznačuje tím, že jsou zaníceny hlavně malé početné kloubní klouby rukou.

Některé zdroje zdůrazňují viscerální forma, při kterém se ve vnitřních orgánech vyvíjí zánět.

Příznaky a příznaky ankylozující spondylitidy

Ankylozující spondylitida se vyvíjí v několika fázích. Příznaky závisí na stádiu onemocnění:

• Prodromální stadium. Nemoc se začíná rozvíjet, příznaky jsou docela neviditelné. Pacienti mají v noci bolesti zad, „lumbago“ se stává častější, což se v lékařské literatuře nazývá „lumbago“. Současně odpoledne u většiny pacientů nepohodlí v zádech postupně odezní, v důsledku čehož mohou věřit, že trpí osteochondrózou. Stejný bolest se zhoršuje když se změní počasí, téměř úplně zmizí po nejjednodušším cvičení nebo jiné fyzické aktivitě;
• Počáteční fáze vývoje ankylozující spondylitidy: Příznaky u žen se projevují silnou bolestí zad, která se zhoršuje po dlouhém pobytu ve stacionární poloze. Bolest je zvláště nepříjemná, když se pacienti probouzejí po nočním spánku. Tuhost svalů a kloubů v dolní části zad a stehen;
• Poslední fáze. V této fázi začíná pacient silně hrbatý, hubne, stěžuje si na nechutenství. Ke klinickému obrazu se často přidávají poruchy gastrointestinálního traktu.

Pacienti mají v pozdní fázi vývoje ankylozující spondylitidy poměrně charakteristický vzhled, normální zakřivení páteře v bederní oblasti se vyhlazuje a vychýlení v oblasti hrudníku se naopak zvyšuje. V důsledku toho je hlava vytažena dopředu a záda se zaoblí: vytvoří se takzvaná „prosebná póza“.

Kvůli osifikaci páteře a ztrátě její pružnosti se pacienti začínají pohybovat, jako by místo páteře měli fixovanou hůl. Například, otočit se nebo se ohnout, trpící ankylozující spondylitidou, může jen s celým tělem. Při chůzi pacient nemůže úplně narovnat nohy, v důsledku čehož se jeho chůze výrazně mění.

Kvůli deformaci páteře u pacientů zhoršená pohyblivost hrudníkuv důsledku toho se v plicích vyvíjí zácpa. To je plné komplikací, jako jsou: bronchitida, zápal plic.

Asi třetina žen trpí různými patologickými procesy ze strany vnitřních orgánů, vyvíjí se myokarditidazánět, atd.

Jak odlišit nemoc od ostatních

Často ankylozující spondylitida mylně považována za osteochondrózu. Následující příznaky pomáhají odlišit jednu nemoc od druhé:

• s ankylozující spondylitidou je bolest cyklická, což je zvláště patrné v rané fázi vývoje patologie. Ráno se zesilují bolestivé pocity;
• terapie, která vykazuje vysokou účinnost v léčba osteochondrózy, s ankylozující spondylitidou nefunguje;
• v počátečních stádiích ankylozující spondylitidy je dán výrazný analgetický účinek nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud má pacient osteochondrózu, léky této skupiny pacientům nepřinesou úlevu;
• s osteochondrózou může člověk dělat ohyby doleva a doprava, aniž by zvedl nohy z podlahy. Při ankylozující spondylartróze je bederní oblast postižena již v počátečních fázích, v důsledku čehož je ohýbání téměř nemožné;
• osteochondróza je podle statistik častěji diagnostikována u pacientů ve věku 40-50 let. Ankylozující spondylitida u většiny pacientů začíná ve věku 15-35 let;
• ankylozující spondylitida je doprovázena úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu a horečkou.

Skandinávská forma onemocnění, která postihuje hlavně malé klouby, je často zaměňována s revmatoidní artritida.

Hlavní věcí je pochopit, že s ankylozující spondylitidou neexistují žádná charakteristická těsnění nebo uzliny, které jsou cítit na prstech lidí trpících revmatoidní artritidou. Konečně u ankylozující spondylartrózy klouby neprocházejí tak destruktivními změnami jako u revmatoidní artritida.

Možné komplikace

Jsou zvažovány nejnebezpečnější komplikace ankylozující spondylitidy léze srdečního svalu. V raných fázích vývoje patologie mohou pacienti zaznamenat bolest v hrudní kosti a těžkou dušnost. Takové projevy naznačují přítomnost myokarditidy, tj. Zánětlivý proces v srdečním svalu.

Třetina pacientů má amyloidóza, patologie ledvin, která v důsledku toho proudí do selhání ledvin.

Vzhledem k tomu, že objem hrudníku klesá, jsou vytvořeny předpoklady pro vývoj plicní tuberkulóza.

Aby se předešlo takovým komplikacím, při počátečních projevech onemocnění je nutné poradit se s odborníkem.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se provádí počáteční vyšetření. Dále jsou odesláni k diagnostice onemocnění rentgenové vyšetření páteř. Díky rentgenovým paprskům je možné identifikovat patologii v poměrně rané fázi vývoje: v průměru od 4 měsíců po nástupu onemocnění.

K objasnění formy patologie jsou předepsány Magnetická rezonance a CT vyšetření (CT) páteře.

Navíc přiděleno rozbor krve: se spondylartritidou, kvůli přítomnosti zdroje zánětu v kloubech, zvýšená úroveň ESR.

Pokud je diagnóza pochybná, je bezpečné předepsat analýzu k identifikaci patologického genu HLA-B27.

HLA-B27 je to jediný gen, který hraje roli v diferenciální diagnostice autoimunitních onemocnění. Gen nalezeno u 90% lidí se světlou pletí pacienti s ankylozující spondylitidou.

Léčba ankylozující spondylitidy

Ankylozující spondylitida vyžaduje komplexní dlouhodobou léčbu.

Pro terapii jsou úspěšně používány nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen atd., Průběh užívání pilulek může být od 2-3 týdnů do 5 let a více.

Současně se v období exacerbace onemocnění zvyšuje dávkování léků a během remise můžete přejít na udržovací režim, to znamená, že vezměte asi 25% maximální dávky léku.

Díky protizánětlivým lékům je možné rychle obnovit pohyblivost páteře pacienta, zlepšit celkový stav a kvalitu života.

Většině pacientů výborně pomáhá lék jako např Sulfasalazin. Je pravda, že účinek jeho použití je třeba očekávat několik měsíců. Nicméně po průběhu užívání sulfasalazinu je pozitivní trend pozorován u přibližně 65% pacientů.

Jako místní lék je předepsána administrativa kortikosteroidní hormony přímo do postižené oblasti. Injekce se provádějí jak do meziobratlových plotének, tak do kloubních vaků.

Lze dosáhnout vynikajícího výsledku kryoterapie. Podle statistik u pacientů v 90% případů rychle zmizí bolest a ztuhlost pohybů, které vznikly v důsledku patologické osifikace vazů a mezikloubních plotének.

Bude to také užitečné pro pacienty pravidelná masáž zad, pobyt v sanatoriu a speciální proteinové dietě.

Prevence a doporučení

Nemůžete zabránit dědičnému onemocnění. Cílem prevence je vyhnout se vážnějším komplikacím a snížit bolest pacienta. Fyzioterapie, masáže a cvičení pomáhají udržet vaši páteř v pohybu.

Z dlouhodobého hlediska se také doporučuje zdržet se kouření.

Předpovědi pacientů

Prognóza života pacienta závisí na mnoha faktorech, věku, stádiu a formě onemocnění.

Většina pacientů s ankylozující spondylitidou může žít normální život, protože tato nemoc, pokud je léčena včas, nevede k život ohrožujícím sekundárním onemocněním. Díky profesionálně vedené fyzické terapii mohou pacienti pokračovat v životě navzdory omezené pohyblivosti páteře.

U žen je ankylozující spondylitida slabší než u mužů, v zásadě nemají žádné deformity, pouze omezenou pohyblivost. S věkem se stav pacienta zlepšuje, ale nemoc nezmizí úplně.

Shrnout

Ankylozující spondylitida, ankylozující spondylitida, je forma artritidy, která způsobuje chronický zánět páteře, periferních kloubů a extraartikulárních struktur. Patologie postihuje hlavně páteř, sakroiliakální klouby a kyčelní klouby. Ankylozující spondylitida je forma zánětlivé artritidy.

Entezitida je důležitým rysem této nemoci a přispívá k bolesti a ztuhlosti. Může vést k poklesu flexibility a pohyblivosti člověka v průběhu času. Ankylozující spondylitida může postihnout různé orgánové systémy, jako jsou oči, srdce, plíce, kůže a gastrointestinální trakt.

Toto onemocnění je hlavní příčinou zánětlivých bolestí dolní části zad u mladých lidí i dospělých.