Revmatoidní artritida: co to je, příznaky, jak léčit, foto

Co je revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje imunitní systém těla "Zbláznit se" a zaútočte na své vlastní tkáně, včetně jemných pojivových tkání, které zapouzdřují většinu kloubů.

RA může postihnout téměř jakýkoli kloub v těle, ale zpočátku postihuje klouby zápěstí, prsty, paty a / nebo kolena. Kromě zánětu, ztuhlosti a strašlivé bolesti kloubů může revmatoidní artritida způsobit horečku a únavu a potenciálně vést k dlouhodobé deformitě kloubů.

Lékaři se domnívají, že včasná diagnostika a léčba je zásadní pro omezení možného poškození tkáně a zachování funkce kloubů, ale diagnostický proces může být náročný.

Neexistuje jediný laboratorní test, který by dokázal zcela diagnostikovat RA, a nástup onemocnění se může výrazně lišit: u některých lidí se může vyvinout náhrada, ztuhlost klouby zápěstí a prstů po mnoho měsíců, zatímco u jiných lidí se za týden nebo dokonce za měsíc mohou objevit duchové únavy, horečky a silného zánětu kolene noc.

Jak postupuje revmatoidní artritida v průběhu času?

Ať už se příznaky objevují postupně během několika měsíců nebo rychle během několika týdnů, onemocnění probíhá stejným postupem:

• Synovium se zapálí. Revmatoidní artritida je zpočátku charakterizována zánětem vnitřní vrstvy burzy (synovia). Synovium se rozprostírá po celém těle a zapouzdřuje (izoluje) klouby a šlachy. Při jeho zánětu člověk cítí bolest, ztuhlost a otok kloubu. Tento stav se nazývá synovitida.
• Pannus se tvoří. Zánět způsobuje, že se buňky v synoviální tkáni rozdělují a množí, což způsobuje, že synovie zesiluje a vede k většímu otoku a bolesti. Jak buněčné dělení pokračuje, růst buněk se ve společném prostoru rozšiřuje. Tato nová tkáň (granulační tkáň) se nazývá pannus nebo revmatoidní pannus.
• Poškození chrupavky a jiných tkání kloubů. Pannus uvolňuje enzymy, které poškozují chrupavku a kostní tkáň. Po čase poškození způsobí rozpad kloubů, povede k další bolesti a v některých případech způsobí deformitu.

Ne všechny synovie v těle projdou těmito změnami současně. Revmatoidní artritida obvykle postihuje určité klouby.

Kdo trpí nemocí?

Odhaduje se, že 0,5 až 1,9% světové populace ve věku 18 a více let trpí revmatoidní artritidou.

I když přesné příčina revmatoidní artritidy neznámo, odborníci se domnívají, že na vině je kombinace genetických, environmentálních a hormonálních faktorů.

Nemoc zapnuta 2-3krát méně časté u žen a věk nástupu symptomů se obvykle pohybuje mezi 40–60 lety.

Příznaky

Lidé s revmatoidní artritidou mohou vykazovat fyzické i emocionální příznaky.

Fyzické příznaky revmatoidní artritidy

RA často postihuje klouby prstů a zápěstí, ačkoli primární příznaky mohou zahrnovat klouby nohy, kolena, kotníků nebo jiných kloubů.

Časem může onemocnění postihnout více kloubů, nejčastěji klouby krku a krční páteře, ramena, loket, kotníky, čelist a dokonce i klouby mezi velmi malými kostmi ve vnitřní části ucho.

Kromě bolesti a ztuhlosti pohybu spojeného s otokem a zánětem postiženého kloubu mohou běžné příznaky revmatoidní artritidy zahrnovat:

• Bolest kloubů s charakteristickými rysy:
  • otok;
  • zarudnutí;
  • teplo (pocit, jako by ruka nebo prsty hořely);
  • postižená oblast má potíže s ohýbáním nebo ohýbáním (např. koleno, ruce);
  • bolest může být symetrická (například bolí pravé i levé zápěstí).
• Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu) způsobené zánětem RA v zápěstí (vzácné).
• Tenosynovitida - zánět tenké výstelky šlachy v ruce. Jedna studie zjistila, že tenosynovitida je vážným znakem revmatoidní artritidy.
• Konstantní tuhost ráno, trvající 1-2 nebo více hodin. Tuhost se může objevit také po mírné až střední aktivitě.
• Nadměrná únava celého tělanesouvisí s fyzickou aktivitou nebo spánkem.
• Nízká horečka (nízká horečka), který je vždy přítomen, dobře, nebo téměř vždy.
• Celkový pocit nevolnosti nebo příznaky podobné chřipce.
• Nečekané hubnutí a ztráta chuti k jídlu.
• Celková funkčnost kloubů klesá, což ztěžuje provádění nejjednodušších úkolů (například otevřít plechovku nebo otočit klíčkem zapalování v autě); bolest může nastat při uchopení a držení těžkých předmětů a také se může objevit v klidu.
• Pocit mletí. Dochází k němu při poškození měkkých tkání, když se kosti kloubu o sebe tře.
• Revmatoidní uzlinytvořící se pod kůží. Tyto uzlíky jsou tvrdé hrbolky, velikosti hrášku až do velikosti vlašského ořechu a nejčastěji se vyskytují na loktech nebo v blízkosti jejich prstů.

Příznaky revmatoidní artritidy jsou individuální a postihují každého různými způsoby: u některých lidí přetrvává nepohodlí, zatímco u ostatních se vyskytují delší období drobných symptomů, přerušovaných bolestivostí bliká.

Emoční příznaky revmatoidní artritidy

Kromě fyzických symptomů mohou mít pacienti s revmatoidní artritidou také související problémy, jako jsou:

• deprese nebo úzkost;
• problémy se spánkem;
• pocity bezmoci;
• nízké sebevědomí.

Kombinace fyzických a emocionálních příznaků onemocnění RA může proniknout do pracovního života, společenského a rodinného života člověka.

Naštěstí včasná diagnostika a vhodné léčebné intervence, jako jsou léky a léčba tělesná výchova (cvičební terapie) a / nebo změny životního stylu pomohou podpořit aktivní a produktivní život většiny lidí.

Příčiny a rizikové faktory pro RA

Vědci nechápou, proč lidé tak často trpí revmatoidní artritidou, ale roky výzkumu ukazují, že lidé jsou k této chorobě nejvíce náchylní:

• geneticky predisponovaní k RA;
• vystaveni škodlivým faktorům prostředí (například kouření);
• lidé s výraznou hormonální nerovnováhou;
• nerovnováha střevní mikroflóry, která se přirozeně vyskytuje od narození nebo je způsobena střevní infekcí.

Mnoho vědců a lékařů se domnívá, že RA se s největší pravděpodobností vyvíjí ve většině případů u lidí s genetickou predispozicí k této chorobě, jsou vystaveni určitým faktorům prostředí, zažívají hormonální změny a / nebo podléhají nerovnováze střev mikroflóra.

Genetická predispozice

Specifický gen (antigen) spojený s revmatoidní artritidou, HLA-DR4, se nachází u 60% až 70% lidí s tímto onemocněním. Ale obecně jen na 20% obyvatel země.

Přestože přítomnost tohoto specifického genetického markeru zvyšuje pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy, není to zdaleka přesné znamení. Ve skutečnosti většina lékařů netestuje tento gen při diagnostice revmatoidní artritidy.

Faktory životního prostředí a životního stylu

Zdá se, že každodenní návyky mají určitý vliv na riziko revmatoidní artritidy. Nejznámější výzkum v této oblasti se zaměřuje na kouření, dietu a lidskou váhu.

Kouření a expozice nikotinu. Jednou z nejvýznamnějších příčin revmatoidní artritidy je expozice nikotinu, zejména kouření.

Přestože přímé účinky cigaret nebyly plně prokázány, věří se, že dlouhodobé kouření hraje roli ve zvyšování koncentrace revmatoidní faktor, protein (IgM imunoglobulinové protilátky). Dostupnost revmatoidní faktor (IgM protilátky) v krvi je známkou toho, že imunitní systém může chybně fungovat.

Výživa / dieta. Není přesně jasné, jak dieta ovlivňuje riziko vzniku revmatoidní artritidy. Rozsáhlá klinická studie provedená se 121 tisíci lidmi. ženy po celá desetiletí, navrhuje, aby:

• Pravidelná konzumace sladké sody zvyšuje riziko vzniku RA.
• Středomořská strava, která podporuje konzumaci zeleniny, ovoce, fazolí a celozrnných produktů, neovlivňuje riziko vzniku revmatoidní artritidy u ženy.
• Pití kávy a čaje (jak s kofeinem, tak bez kofeinu) nesouvisí s vývojem onemocnění.
• Mírná konzumace alkoholu neovlivňuje vývoj onemocnění u žen a může dokonce snížit riziko onemocnění.

Tělesná hmotnost. Lidé s nadváhou nebo obezitou mají větší pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy.

Jedna americká studie zjistila, že nadváha zvyšuje riziko vzniku RA u žen, ale ve skutečnosti snižuje riziko jejího rozvoje u mužů. V této oblasti je zatím zapotřebí dalšího výzkumu.

Přestože kouření, dieta a nadváha ovlivňují celkové riziko rozvoje RA, neexistuje žádná konkrétní souvislost s touto nemocí - většina lidí s nadváhou a kouřením netrpí revmatoidní artritidou.

Hormonální nerovnováha

Skutečnost, že ženy častěji trpí revmatoidní artritidou, naznačuje, že hormony jsou hlavním faktorem rozvoje této nemoci. Tato myšlenka je dále podpořena skutečností, že příznaky RA během těhotenství odezní a po narození dítěte znovu vzplanou.

Existují také důkazy, že ženy s nepravidelnou menstruací nebo ranou menopauzou mají zvýšené riziko vzniku RA.

Na vzniku nemoci se kromě přirozených výkyvů hormonů podílejí i hormonální léky a antikoncepce. Perorální kontraceptiva obsahující dávky ženských pohlavních hormonů (progestin a estrogen) zvyšují u ženy pravděpodobnost vzniku revmatoidní artritidy.

Infekce a mikrobiom

Někteří vědci studují souvislost mezi bakteriálními a virovými infekcemi a rozvojem revmatoidní artritidy. Klinické studie ukázaly, že souvislost mezi RA a některými infekcemi a viry, jako je zánět dásní, Virus Epstein-Barr (EBV) a chronická hepatitida C je.

Někteří vědci navíc navrhli, že lidský mikrobiom může ovlivnit vývoj RA.

Mikrobiom člověk - soubor mikroorganismů, virů, bakterií a hub, které žijí v ústech, střevech, dýchacích cestách a dalších částech těla.

Minimálně v těle každého člověka existuje více než 1000 různých mikroorganismů. Mikroorganismy ovlivňují mnoho procesů v lidském těle, včetně metabolismu a imunitního systému.

Zatímco odborníci identifikovali možnou souvislost mezi infekcí, mikrobiomem a RA, neexistuje žádný důkaz, který by poukazoval na zjevnou příčinu. Výzkum v této oblasti pokračuje.

Diagnostika

Během prvních dvou let činnosti může dojít k významnému poškození kloubů revmatoidní onemocnění, takže včasná diagnostika a léčba může významně ovlivnit prognózu pacient.

Diagnostikování revmatoidní artritidy však může být velmi obtížné, protože:

• Neexistují jednotná fyzická vyšetření ani laboratorní testy k diagnostice RA.
• Příznaky RA často napodobují jiné zdravotní stavy, jako např lupus, systémová skleróza (sklerodermie), psoriatická artritida a polymyalgia rheumatica. Revmatoidní artritida navíc může být důsledkem virových infekcí, zejména parvovirových infekcí, což ztěžuje diagnostiku.

Vzhledem k obtížím při diagnostice onemocnění odborníci doporučují provést diagnostické vyšetření revmatologem nebo lékařem s rozsáhlými zkušenostmi s revmatická onemocnění.

Americká vysoká škola revmatologie a Evropská liga proti pomáhají klinickým lékařům při včasné diagnostice revmatismus (EULAR), v roce 2010, spolupracující bok po boku vytvořila kritéria pro klasifikaci revmatoidní artritidy.

Na rozdíl od předchozích kritérií stanovených v roce 1987 pokyny z roku 2010 nevyžadují přítomnost revmatoidních uzlin, symetrických kloubů nebo artikulárních eroze viditelné na radiografii nebo jiných zobrazovacích metodách lékařského výzkumu (MRI, ultrazvuk atd.), které obvykle nejsou v raných stádiích revmatoidu pozorovány artritida. Kritéria pro rok 2010 jsou popsána níže.

Celkové skóre 6 nebo více bodů za revmatoidní artritidu.

Činidla pro sérologii a akutní fázi se měří pomocí vzorků krve. Body lze přidávat v průběhu času nebo zpětně.

Otoky kloubů

U lidí s revmatoidní artritidou je běžné, že se u více kloubů objevují příznaky aktivní synovitidy trvající 6 a více týdnů.

Synovitida je zánět kloubního synovia a příznaky mohou zahrnovat otok, zarudnutí, horečku, bolest a ztuhlost, zvláště po dlouhém odpočinku.

Krevní test

Neexistuje jediný laboratorní test, který by mohl definitivně diagnostikovat revmatoidní artritidu. Existuje však několik krevních testů k detekci změn v těle, které by naznačovaly revmatoidní artritidu.

Běžně používané krevní testy zjišťují přítomnost revmatoidního faktoru (RF), protilátky proti cyklický citrulinovaný peptid (nazývaný ACCP nebo anti-CCP) a zánětlivé markery, jako rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (SRB).

Tyto testy slouží také k diagnostice dalších zánětlivých onemocnění - například CRP testy mohou pomoci diagnostikovat srdeční choroby.

Zobrazovací metody výzkumu

Lékař může pacienta odkázat na zobrazovací diagnostickou metodu, pokud klinický odhad pacienta a laboratorní testy neposkytly dostatečné informace k diagnostice nebo vyloučení revmatoidu artritida. Zobrazování umožní lékaři zjistit, zda nedošlo k poškození kloubů.

• Ultrazvukový postup. Tato ultrazvuková zobrazovací technologie se používá k detekci zánětu tenké synovie, která zapouzdřuje některé klouby a šlachy. Tento zánět, nazývaný synovitida, je prvním příznakem revmatoidní artritidy. Ultrazvuk může také detekovat tenosynovitidu v prstech, která je také považována za časný příznak RA.
• rentgen. V raných stádiích revmatoidní artritidy se u člověka může objevit pouze otok měkkých tkání, které nejsou detekovány na rentgenu, tedy s včasnou diagnostikou, na rentgen zřídka se uchýlit. Rentgenové záření se obvykle používá, když nemoc postupuje. Rentgenové záření může pomoci detekovat poškození kostí (erozi) v důsledku prodloužené / prodloužené revmatoidní artritidy. Může také detekovat zúžení kloubního prostoru způsobené degradací chrupavky a konvergencí kostí a kloubů.
• Magnetická rezonance (MRI). Stejně jako ultrazvuk může MRI detekovat zánět a další změny v měkkých tkáních kloubu, než dojde k erozi kosti. Kromě toho MRI může ukázat, kolik kosti je poškozeno. Nevýhodou magnetické rezonance je, že je pracnější a nákladnější než ultrazvuk a rentgenové záření. MRI se zpravidla používá zřídka a doporučuje se pouze v případech, kdy radiografie a ultrazvuk nepomohly.

Fyzikální vyšetření a anamnéza pacienta

Jmenování pravděpodobně začne tím, že se lékař podrobně podívá na anamnézu a požádá pacienta, aby popsal své příznaky pomocí otázek:

• Které klouby bolí?
• Jak byste popsali bolest (např. Tupá, střelná nebo řezná, přetrvávající nebo přerušovaná bolest)?
• Máte ranní ztuhlost?
• Zaznamenali jste zvýšenou únavu nebo změny hmotnosti?
• Pociťujete kromě bolesti kloubů i další příznaky?
• Kdy začaly první příznaky?
• Jak se symptomy v průběhu času měnily?
• Co způsobuje, že se pacient cítí lépe nebo hůře? (například ruční práce).

Anamnéza pacienta:

• Jiné zdravotní problémy pacienta;
• Předchozí choroby a metody jejich léčby;
• Užívání současných léků;
• Rodinná anamnéza (rodinná anamnéza nemoci).

Během fyzické prohlídky lékař posoudí celkový stav pacienta a poté přepne přímo do kloubů a hledá známky zánětu kloubů.

Léčba revmatoidní artritidy

Léčba obvykle zahrnuje kombinaci léků, cvičení, diety a změny životního stylu. Cílem terapie je:

• Ovládání příznaků, jako je bolest a únava
• Prevence dalšího poškození kloubů a jiných tkání;
• Zlepšit celkový zdravotní stav a pohodu pacientů.

Téměř všichni pacienti s revmatoidní artritidou jsou vyléčeni, ale pacienti, kteří dostanou včasnou léčbu během prvních dvou let po nástupu prvních příznaků, se obvykle uzdraví rychleji. Včasná opatření snižují riziko vzniku vážného poškození kloubů a invalidity.

Léčba RA léky

Lidé s revmatoidní artritidou obvykle užívají alespoň jeden lék. Léky používané k léčbě revmatoidní artritidy spadají do pěti hlavních kategorií:

• NSAID jako Naproxen (nebo Aleve a Naprosin lze vyzkoušet ze stejného), Meloxicam a Celecoxibum;
• Kortikosteroidy, jako je Prednisonum
• Nemoc modifikující antirevmatika (DMARD nebo základní antirevmatika), jako je Methotrexát (Methotrexatum);
• Biologové, kteří potlačují aktivitu imunitního systému, jako je Adalimumab (Humira), Etanercept nebo Infliximab
• Janus kinase (JAK) je nejnovější kategorií léčiv schválených pro léčbu RA. V roce 2016 FDA schválila inhibitory JAK (citrát tofacitinibu).

Léčba revmatoidní artritidy začíná, obvykle methotrexátem nebo jinými nemoc modifikujícími antirevmatiky (DMARD).

První výsledky z léků lze pozorovat po několika týdnech nebo měsících, zatímco kortikosteroidy mohou být také dočasně předepsány ke zmírnění symptomů.

Pokud příznaky přetrvávají v přiměřené době, může vám lékař předepsat methotrexát nebo jiný DMARD spolu s dalšími léky.

V průběhu několika měsíců nebo let může být medikace méně účinná nebo způsobit vedlejší účinky a lékař předepíše nový lék.

Je důležité dodržovat doporučení pro léčbu léky! Někteří lidé mají tendenci vynechat léky kvůli strachu z vedlejších účinků a souvisejících následků. Ostatní mohou jednoduše zapomenout užít své léky v plánovaném čase. Pokud není lék užíván správně (podle pokynů lékaře), bude terapie méně účinná.

Cvičte a udržujte si zdravou váhu

Mírné cvičení, jako je chůze, plavání, jóga a tai chi, se často doporučuje k léčbě revmatoidní artritidy. Pravidelné cvičení může pomoci posílit slabé klouby a zmírnit bolest. Pravidelné cvičení pomůže zvýšit:

• svalová síla;
• celková funkčnost a flexibilita kloubů;
• kvalita spánku;
• zdravá váha;
• kardiovaskulární zdraví.

Udržování hmotnosti a kardiovaskulárního zdraví na adekvátní úrovni je zvláště důležité u pacientů s RA, protože mají zvýšené riziko vzniku srdečních chorob.

Navíc pacienti s RA s nadváhou nebo obezitou mají daleko více problémů.

Zdravé jídlo (dieta)

Mnoho odborníků se domnívá, že existuje určité spojení mezi zánětem a výživou. Pro lidi trpící RA doporučují držet se protizánětlivých dieta s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin, čerstvé zeleniny a ovoce.

Chirurgie pro RA

Většina lidí s revmatoidní artritidou nemusela být léčena chirurgicky, ale stejně jako lidé s osteoartritidou pacienti s RA se mohou rozhodnout pro operaci ke snížení bolesti kloubů a zlepšení kvality každodenního života. život.

Nejčastějšími operacemi jsou artroplastika, artrodéza a synovektomie.

Endoprotetika

Pacienti mohou podstoupit endoprotetiku (chirurgický zákrok k nahrazení kloubních komponent implantáty) kloubů ramen, kyčlí nebo kolen a také malých kloubů prstů na rukou a nohou.

Arthrodesis

Při tomto postupu je odstraněn poškozený kloub a sousední kosti jsou spojeny dohromady. Procedura výrazně omezuje pohyb, ale zvyšuje stabilitu a snižuje bolest postižených kloubů.

Arthrodesis se nejčastěji používá k léčbě artritidy v kotnících, zápěstích a prstech.

Arthrodesis někdy vyžaduje použití kostních štěpů získaných z vlastní pánve pacienta. Používá se také ke zmírnění bolesti kloubů páteře, pouze v tomto případě se tento postup nazývá fúze.

Synovektomie

Během tohoto postupu chirurg odstraní zanícenou synovii kolem kloubu. Odstraněním poškozené tkáně je určena ke snížení nebo odstranění všech symptomů u pacienta. Ne všechny tkáně však lze odstranit, takže se mohou vrátit záněty, otoky a bolesti.

Související videa