Časová arteritida: co to je, příznaky (foto) a léčba

Co je temporální arteritida?

Časová arteritida, také zvaný Hortonova nemoc, obří buněčná arteritida nebo kraniální arteritida, je revmatické vaskulární onemocnění. Postiženy jsou zejména velké a střední plavidla. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na větvích krční tepny. Tyto cévy dodávají krev do časové oblasti, occiputu a očí. Asi u jednoho z pěti pacientů dočasná arteritida postihuje aortu. V méně než jednom procentu případů onemocnění postihuje cévy, tepny mozku nebo jiné tepny vnitřních orgánů.

Časová arteritida je jednou z autoimunitních chorob. Protože v postižených nádobách určité buňky imunitního systému (granulocyty a lymfocyty) akumulovat a tvoří chronický zánět. Zvláště velké buňky zvané obří buňky. Nemoc, dnes běžně označovaná jako obří buněčná arteritida, způsobuje, že buňky ve stěně cévy proliferují a nakonec zúžit postižené plavidlo. Výsledkem je, že zejména při fyzické námaze již není prokrvení dostatečné. V závislosti na postiženém orgánu se vyskytují odpovídající příznaky.

Dočasná arteritida se podle jejího objevitele nazývá také Hortonova nemoc nebo Hortonova temporální arteritida. Jedná se o jedno z nejčastějších revmatických cévních onemocnění. Nemoc postihuje hlavně dospělé a starší osoby ve věku 50-70 let. Arteritida obřích buněk postihuje ženy asi třikrát častěji než muže.

Příznaky a příznaky

Téměř všichni pacienti s arteritidou temporálního laloku mají zvláště silné bolesti hlavy. Většina z nich však má běžné příznaky, které postihují oči, srdce, oběh nebo nervový systém dlouho před první bolestí hlavy.

Bolest hlavy s temporální arteritidou

Asi 70 procent lidí s temporální arteritidou má silné bolesti hlavy. Bolest je většinou nudný a obvykle se vyskytuje na jedné straně chrámu. Bolest se zvyšuje, když osoba žvýká, kašle nebo otáčí hlavou. Může za to poškození tepny, která zásobuje žvýkací svaly kyslíkem a živinami.

Při žvýkání tvrdých jídel se žvýkací sval napíná a potřebuje více živin. Pokud nelze krevní oběh obnovit, když je poškozena tepna, dochází k bolestem v chrámu, pokožce hlavy nebo žvýkacích svalech. Někteří pacienti musí mít při jídle přestávky.

Porucha zraku u temporální arteritidy

Pokud temporální arteritida ovlivňuje cévy v oku, pak může být omezen jak zrakový nerv, tak oční svaly. Stejně jako svaly, i zrakový nerv musí být neustále zásobován krví. Při patologické změně v tepnách zásobujících krev může dojít ke zhoršení zraku. Patří sem krátkodobá ztráta zraku, kdy lidé najednou ztratí zrak na jedno oko a nic nevidí. Pokud chybí pouze část obrázku, nazývá se to skotom.

Za určitých okolností jsou vizuální dojmy vnímány jako blikající obrázky. Pokud je do očních svalů dodáno příliš málo krve, může dojít k následujícímu: dvojité vidění, bolest při pohledu zleva doprava nebo nahoru-dolů. V nejhorším případě mohou pacienti s temporální arteritidou zůstat slepí.

Jiné příznaky temporální arteritidy

Nějakou dobu, než se objeví typická bolest hlavy, pacienti často trpí nespecifické příznaky onemocnění.

Pacient cítí unavený, tělesná teplota stoupá. Pokud obří buněčná arteritida postihuje pouze hlavní tepnu, může být horečka jediným symptomem onemocnění. Kromě, nedostatek chuti k jídlu a ztráta váhy jsou průvodními příznaky temporální arteritidy. Tyto příznaky mohou být podobné známkám nádorových onemocnění, a proto lékaři někdy stanoví špatnou diagnózu.

Méně než dvě procenta onemocnění postihují nejen tepny mimo hlavu, ale také vnitřní cévy. V důsledku toho nemohou být oblasti mozku dostatečně zásobeny kyslíkem a živinami - k tomu může dojít tahy s příznaky, jako je ochrnutí, porucha řeči nebo závratě.

V zásadě může být u Hortonovy choroby ovlivněn každý nerv v těle, pokud je omezeno zásobování krví. V důsledku toho se může zhoršit citlivost kůže nebo dokonce jednotlivé pohyby svalů. Zřídka, ale práce srdce, ledvin nebo plic je narušena.

Pokud je ovlivněna hlavní tepna, krevní tlak mezi oběma pažemi se může lišit. U některých pacientů navíc zmizí hmatový puls na zápěstí. Ostatní trpí bolestí v pažích, zvláště když jsou ve stresu. Pokud se jedná o úsek hlavní tepny v hrudníku, častější jsou odchlípení (aneuryzma) a cévní ruptury (pitvy), které mohou být život ohrožující.

V 30–70 procentech případů se temporální arteritida vyskytuje jako součást polymyalgia rheumatica. Oběti pak navíc trpí bolestmi ramenních, pánvových nebo krčních svalů. Tato bolest, na rozdíl od typické bolesti hlavy, je obvykle symetrická a nevyvíjí se tak náhle. Navíc může přetrvávat ranní ztuhlost, která se zlepšuje po celý den. Ani depresivní nálady nejsou neobvyklé.

Příčiny a rizikové faktory

Časová arteritida je revmatické onemocnění, při kterém imunitní systém je narušen. Některé imunitní buňky nazývané T buňky vyvolávají autoimunitní odpověď. Proč k tomu dochází, není dobře pochopeno. V důsledku toho se nemoc pravděpodobně vyskytuje infekce způsobené viry (plané neštovice, zarděnky) nebo bakterie (Mycoplasma zápal plic, chlamydie).

Protože ne u všech lidí s těmito infekčními chorobami se rozvine temporální arteritida, je pravděpodobné, že existuje genetická predispozice. Lidé s určitými bílkovinami v bílých krvinkách (HLA-DR4) jsou k tomuto stavu náchylnější. Arteritida temporálního laloku je navíc častější u lidí s polymyalgie, další syndrom revmatické bolesti.

Vyšetřování a diagnostika

Specialisté potřební pro podezření na dočasnou arteritidu jsou revmatická onemocnění (revmatologové) nebo nervová onemocnění (neurologové).

Americká pracovní skupina pro revmatoidní choroby (ACR) sestavila soubor kritérií, která může váš lékař použít k diagnostice Hortonovy choroby.

Lékař nejprve prozkoumá anamnézu (anamnéza) a poté, pokud existuje podezření na onemocnění, předepíše testy, zobrazovací studie a biopsii.

Krevní test může ukázat zvýšenou úroveň zánětu. Pokud osoba splňuje alespoň tři z následujících pěti kritérií, existuje větší než 90% pravděpodobnost Hortonovy choroby:

• věk nad 50 let;
• silné bolesti hlavy;
• změněné temporální tepny (bolestivý, slabší puls);
• zvýšit rychlost sedimentace erytrocytů (s krevním testem);
• změny tkáně v temporální tepně.

Další výzkum

Ve většině případů konkrétní ultrazvuková procedura temporální tepny. Dočasnou tepnu lze také vyšetřit zobrazením magnetickou rezonancí (MRI). Za tímto účelem se pacientovi nejprve vstříkne do žíly určité kontrastní médium a poté se na pohyblivou pohovku umístí do komory MRI. Tento průzkum vyžaduje určité technické požadavky, které lze často splnit pouze ve specializovaných centrech.

Omezení krevního zásobení způsobené dočasnou arteritidou lze dále prozkoumat pomocí pozitronová emisní tomografie (PAT). Postup vyšetření je podobný postupu MRI. PET se provádí zejména při postižení aorty nebo jiných orgánových systémů, kdy trpí pacienti závažné souběžné příznaky nebo když vyšetření tkáně (biopsie) neposkytuje přesné výsledky diagnóza.

Odebírání vzorku tkáně na dočasnou arteritidu

Pokud příznaky onemocnění a vizuální testy naznačují dočasnou arteritidu, vzorek tkáně (biopsie) a vyšetřen v laboratoři pod mikroskopem. Protože ultrazvuk nedetekuje onemocnění u každého pacienta, měl by být odebrán vzorek tkáně, i když je výsledek ultrazvuku neviditelný. V některých případech je také odstraněn kus tepny z druhé časové strany.

Léčba

Jakmile je diagnostikována Hortonova temporální arteritida, měl by být člověk okamžitě ošetřen. kortizonový lék. První čtyři týdny se doporučuje dávka jeden miligram. prednisolon na kilogram tělesné hmotnosti. Pokud příznaky zmizely v důsledku terapie a hladiny zánětu v krvi se vrátily k normálu, dávku je třeba průběžně snižovat. Pokud se příznaky opakují, je třeba znovu užít více prednisolonu. Ošetřující lékař s pacientem vypracuje přesný plán léčby. Pokud je slepota nevyhnutelná, měla by být léčba prednisonem podávána ve velkých dávkách žílou po dobu tří až pěti dnů.

Protože terapie kortizonovými léky může způsobit mnoho nežádoucích vedlejších účinků, je třeba užívat další léky. Vápník a Vitamín D snížit riziko rozvoje osteoporóza (křehké kosti). S možnými cévními uzávěry byste měli vzít aminosalicylát (Například, aspirin). Inhibitory protonové pumpy chrání výstelku žaludku. Kromě toho by měla být pravidelně kontrolována hladina cukru v krvi a v případě potřeby upravena.

Průběh a prognóza onemocnění

Bez terapie oslepne asi 30 procent postižených. S včasnou diagnostikou a následnou terapií však symptomy navždy zmizí téměř u všech pacientů. Vzácně se nemoc opakuje nebo přitéká do chronická temporální arteritida Hortonale.