Perforovaný duodenální vřed: příznaky, diagnostika, léčba perforace

Nemoc, jako je perforovaný vřed, se může vyvinout v jakémkoli věku, na pozadí stresových událostí a nedodržování doporučení týkajících se dietních pravidel.

Podle statistik je perforace ve střevním traktu častější v mladém věku a u starších lidí ve většině případů onemocnění postihuje tkáně žaludku.

Etiologie

Perforovaný duodenální vřed podle morfologických charakteristik se výrazně neliší od žaludečního vředu. Navenek vyjádřeno jako průchozí otvor ve stěnách nádoby.

Když mluvíme o důvodech vzniku perforace, existuje několik základních spouštěčů:

• Dostupnost žaludeční vředy Dějiny;
• zánět žaludku, gastroduodenitida;
• acidobazická nerovnováha.

Přejídání, kontrolovaná fyzická aktivita, špatné návyky (alkoholismus, kouření) mohou způsobit vředovou chorobu žaludku v počáteční části tenkého střeva. Nezřídka mohou být ložiska perforace zaznamenána u lidí trpících poruchami příjmu potravy v důsledku komplikací bulimie nebo aplotriofágie.

Nezřídka je v kombinaci s takovými chorobami trávení pozorován perforovaný duodenální vřed traktu, jako je onemocnění žlučových kamenů, zánět slepého střeva nebo cholecystitida nebo infiltrace bakteriemi Helicobacter Pylori.

Klasifikace

Typologie tohoto onemocnění zahrnuje distribuci podle hlavních bodů, které se odrážejí v klinickém obrazu:

• Kvůli výskytu - objev chronického vředu, zhoršení vředové choroby na pozadí hormonálních poruch nebo duševního stavu pacienta.
• Podle umístění - v různých částech žaludku, v částech dvanáctníku.
• Podle typu překážky - typická ulcerace přímo do břišní dutiny, atypická s perforací v omentu, v kombinaci s krvácením do gastrointestinálního traktu.
• Podle stupně vývoje zánětlivého procesu - v rozporu s chemickými reakcemi, v rozporu s bakteriologickým pozadím, zánět pobřišnice s výrazným hnisavým výbojem.

Podle současné klasifikace existuje několik hlavních období vývoje a průběhu peritonitidy. Každý z nich má určité rozdíly v procesu toku. Fáze břišního šoku, pozorovaná v chemickém stádiu peritonitidy, trvá asi 6 hodin, další stupeň (bakteriální) do 12, fáze s rozlitím hnisavého obsahu nastává v další polovině dny.

Příznaky

V souladu s obdobím vývoje perforace se vyvíjejí příznaky patologie. Prvními příznaky perforovaného vředu jsou akutní bolestivé pocity v epigastrické oblasti, po kterých se rozšířily do horní části břicha. Při perforaci žaludku může bolest vyzařovat do ramene nebo klíční kosti. V případě duodena je bolest podána pánevní oblasti. Pokud dojde k prasknutí tkáně s plným žaludkem, dochází ke zvracení s možnými skvrnami krve nebo žluči.

Mezi hlavní projevy patologie patří také vzhled pacienta. Vyznačuje se bledostí pokožky, propadlými očními bulvami a rychlým mělkým dýcháním. Při odečtu se zaznamenává stav počáteční bradykardie, puls klesne na 55 tepů a krevní tlak se sníží.

Při externím vyšetření se cítí tón svalů tisku, účast břicha není pozorována v dýchacím procesu (u pacientů mladého a středního věku). V důsledku výskytu volných plynů v břišní dutině je palpace jater nemožná.

S nástupem druhého období lze zjistit falešnou normalizaci stavu pacienta: bledost zmizí, krevní tlak a srdeční frekvence a dýchání se vyrovnají. S tím jazyk mění svůj stav - existuje pocit sucha a ztuhlosti.

Během interního vyšetření (palpace konečníku) si lze všimnout převisu jedné ze stěn konečníku, když je dokončen, dochází k akutní bolesti.

Třetí fáze je charakterizována rychlým zhoršením celkového stavu pacienta. Začne zvracení, dehydratace sliznic, teplota stoupá, postupně klesá, na jazyku se objeví suchý plak, břicho nabobtná, při palpaci cítíte tekutinu v břiše dutina.

Při atypické formě perforace se v pupku nebo v oblasti hrudníku objevuje podkožní emfyzém.

V případě perforace v omentu a jeho sekcích začíná zánětlivý proces, který se projevuje mírnou bolestí a napětí v břiše se během palpace prakticky necítí.

Klinické projevy

Perforovaný duodenální vřed je charakterizován spíše polymorfním klinickým obrazem. Manifestace patologie se provádí hlavně individuálním způsobem a závisí na faktorech, jako je věk, souběžné zdravotní problémy, životní úroveň a psycho-emocionální stav pacienta.

Na začátku patologického procesu se všechny příznaky objevují akutně a zpravidla jsou již spojeny s stávající funkční poruchy gastroduodenálního systému, takzvané pre-ulcerativní stav. Obvykle se dělí na 2 typy - funkční selhání gastrointestinálního traktu a chronické eroze tvořící patologie (gastritida, duodenitida).

Hlavním popisem klinického obrazu vředové choroby je bolest, která může ustoupit, přejít do latentního období a poté se sezónně vrátit.

V praxi se rozlišuje několik typů vředové bolesti - pozdní a hladové, s odlišnou povahou intenzity a trvání projevu. Přítomnost vředu je také indikována častými záchvaty pálení žáhy, říhání, nepohodlí po jídle a zvracení. 50% pacientů má problémy s vyprazdňováním.

Diagnostika

Hlavním zdrojem informací v procesu určování této patologie je samotný pacient od první fáze diagnostiky nejprve je s pacientem proveden rozhovor, po kterém mu jsou přiřazeny všechny potřebné metody podle stávajících symptomů průzkum.

Důležitost rozhovoru s pacientem spočívá v tom, že perforovaný vřed je podle jeho symptomů praktický totožné s příznaky akutní apendicitidy, s výjimkou předchozích hlavních symptomů jevy. Patří sem: horečka, nevolnost, zimnice.

Pokud jde o diagnostické metody, lékař rozhodne o směru určitých postupů po externím vyšetření a palpaci břicha.

Rentgenové vyšetření odhalí přítomnost volného plynu v břišní dutině, což je přímý základ pro diagnostiku perforace gastrointestinálního orgánu.

Pokud jsou výsledky rentgenu kontroverzní, je předepsáno endoskopické vyšetření. Ve skutečnosti dokonce i příprava na fibrogastroskopii může poskytnout přesnou diagnózu, protože když je vzduch pumpován do orgánu, který prošel perforací, pacient pocítí akutní bolest.

K určení přítomnosti tekutého obsahu se používá břišní ultrazvuk.

Pokud všechny výše uvedené metody neumožnily přesně stanovit diagnózu nebo určit lokalizaci patogenního procesu, provede se laparoskopie.

Perforace duodenálního vředu: léčba a prevence

Perforace vředu naznačuje nouzovou hospitalizaci pacienta. Pokud jsou identifikovány všechny důvody pro vyléčení diagnózy, další akce lékařů zcela závisí na stavu pacienta.

Pokud je pacient v těžkém fyzickém a emočním stavu (akutní bolest, šok), dostane kapátko s komplexem protizánětlivých a analgetických léků. Silná antipsychotika se přitom nepoužívají, aby nedošlo k rozmazání klinického obrazu a nedezorientování operujícího chirurga v budoucnosti.

Po registraci pacienta v chirurgické nemocnici se provádí řada vyšetření zaměřených na registrace indikátorů stavu pacienta, aby se vyloučily komplikace během chirurgického zákroku rušení.

Potvrzená diagnóza perforace duodenálního vředu, bez ohledu na stav pacienta, je přímá a bez výjimečné indikace k operaci. Konzervativní terapie je v tomto případě neúčinná a nese riziko smrti.

Operace perforace duodena se provádí v několika fázích:

• Výcvik - spočívá v aspiraci obsahu žaludku zavedením sondy do jícnu, katetrizaci močového měchýře a hygienickém ošetření chirurgického místa antiseptikem.
• Anestézie - operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Místní anestezie je možná, ale používá se ve vzácných případech, kdy má pacient přímou kontraindikaci k celkové anestezii.
• Přímá intervence se provádí metodou horní mediánové laparotomie. Lokalizace průchozího otvoru v tkáních je dána charakteristickým syčením vzduchu, chirurg zvedá žaludek směrem k odcházejícím proudům a hledá hyperpigmentované oblasti projevů. Ve vzácných případech může být odhaleno otevření ne jednoho, ale dvou vředů. Chirurg odstraní hnis a opláchne ránu, poté odstraní hlavní patologický proces, tj. Sešije místo perforace. Poté dezinfikuje postiženou oblast a přístupné oblasti břišní dutiny.

Komplikace

V pooperačním období jen zřídka, ale vyskytují se komplikace jako zánět pobřišnice nebo pooperační zápal plic. Důvodem pro takové jevy je pozdní návštěva lékaře nebo původně nesprávně diagnostikovaná nebo stáří pacienta.

K dnešnímu dni statistiky ukazují, že komplikace se smrtelným následkem v případě perforace vředu netvoří více než 5% všech hlášených návštěv na klinice.

Předpověď

Perforace duodenálního vředu je projevem chronických patologií gastrointestinálního traktu, resp ve většině případů lékaři neriskují dávat příliš pozitivní předpovědi, kvůli riziku opakování perforace.

Pokud je po odstranění zaostření dodržena uvedená dieta, pravděpodobnost opakované perforace zůstává zachována 15-20%. Proto musí pacienti každých šest měsíců absolvovat komplexní vyšetření, aby lékař mohl upravit seznam používaných léků a princip výživy.

Prevence

Pokud máte v anamnéze abnormality gastrorefluxu, abyste se vyhnuli perforaci žaludku nebo dvanáctníku, je možné, že budete dodržovat základní pravidla: jíst, sledovat stav acidobazické rovnováhy, dodržovat běžný denní režim a pravidelně užívat léky, které předepisují lékaři ošetřující ty stávající choroba.

Je důležité, aby si lidé v ohrožení uvědomili, že při prvních příznacích komplikací ulcerózní nemoc, musíte spěchat k lékaři, včasné odvolání k chirurgovi bez přehánění vás může zachránit život.