Průjem a zvracení u dospělých: příčiny, léčebné metody

Průjem a zvracení u dospělého jsou vždy patologické příznaky, které nelze přičíst normálnímu stavu těla. Nejpravděpodobnější příčinou průjmu a zvracení u této kategorie pacientů jsou infekce přenášené potravinami a různé otravy (včetně otravy drogami). V některých případech mohou tyto příznaky naznačovat parazitární onemocnění gastrointestinálního traktu infekce, onemocnění slinivky břišní a žlučníku, jakož i psychosomatické a vegetativně-vaskulární poruchy.

Ve zvláště závažných případech s vydatným a opakovaným zvracením potřebuje pacient neodkladnou lékařskou péči, proto je důležité vědět nejvíce společné příčiny těchto klinických příznaků a základ pro poskytnutí neodkladných opatření (opatření rehydratace, detoxikace atd.).

Průjem a zvracení s vysokou horečkou

Akutní střevní infekce (ACI) jsou hlavní příčinou průjmu a zvracení u dospělých a dětí. Inkubační doba střevních infekcí se může pohybovat od 4 hodin do 3–5 dnů (v závislosti na patogenu). Bakterie a viry se mohou dostat do gastrointestinálního traktu člověka kontaktním domácím, fekálně-orálním způsobem, jakož i tělesným kontaktem člověka s nosičem infekce. Některé druhy bakterií se mohou dostat do těla kůží, proto je hygiena důležitou podmínkou prevence bakteriálních a virových střevních onemocnění.

Úplavice

Jedná se o infekční onemocnění způsobené gramnegativními tyčkovitými bakteriemi rodu Shigella. Svou životně důležitou aktivitu si mohou udržet až 3–4 měsíce (v půdě a v odpadních vodách), a pokud se do ní dostanou potravinářské výrobky (maso, vejce) Shigella se může aktivně množit a emitovat nebezpečné látky pro člověka cytotoxiny.

Patogenetický mechanismus vývoje úplavice

Fáze (fáze)	Lokalizace patogenů	Co se děje ve střevech
První (enterotoxická forma)	Tenké střevo	Bakterie vstupují do tenkého střeva (infekční dávka je 200-300 buněk), kde produkují ve velkém množství enterotoxiny vyvolávající rychlý nárůst symptomů obecné intoxikace (horečka, horečka, zimnice, pocení). Doba trvání první fáze je až 24 hodin.
Druhá (invazivní forma)	Tlusté střevo (převážně sigmoidní tlusté střevo)	Shigella se přesune na konec tlustého střeva, napadne buňky střevního epitelu a začne energicky produkovat cytotoxiny (protilátky poškozující buněčnou strukturu). Při mírné úplavici dochází ke katarálnímu zánětu tlustého střeva. V závažnějších případech jsou možné fibrinózní, erozivní, ulcerativní a nekrotické změny na sliznicích.

Kromě zvracení a průjmu s úplavicí se projevují další příznaky, například:

• syndrom intoxikace (febrilní horečka, horečka, zimnice, bolest hlavy, ospalost);
• snížení krevního tlaku;
• nedostatek chuti k jídlu na pozadí těžké nevolnosti;
• řezání bolestí s nutkáním vyprázdnit střeva.

Bolest břicha s úplavicí může být difúzní, ale častěji si pacienti stěžují na místní bolestivé pocity a popisují je jako akutní, křečovou bolest.

Poznámka! Maximální rizika infekce bakteriemi rodu Shigella jsou zaznamenána v letním období, kdy jsou potíže s přepravou a skladováním rychle se kazících potravin.

Coli infekce (escherichióza)

Escherichióza je infekční onemocnění trávicího traktu způsobené oportunními proteobakteriemi rodu Escherichia (zejména Escherichia coli - Escherichia coli). Inkubační doba infekcí způsobených E. coli se pohybuje od 12 hodin do 7 dnů, ale častěji se příznaky onemocnění objevují 1-3 dny po infekci. Escherichióza u dospělých vždy začíná akutně: teplota pacienta stoupá na 38 ° -38,5 ° C, začíná ojedinělé, ale vydatné zvracení, které nepřináší úlevu.

Do 3-4 hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, se vyvinou další příznaky, například:

• horečka;
• průjem (stolice je častá, hojná, může vyjít jako fontána a obsahovat velké množství vody);
• těžká nevolnost (jeden z hlavních příznaků intoxikace);
  

  Jedním z prvních příznaků intoxikace je silná nevolnost.

• křečovitá bolest v centrální části břicha;
• bledost kůže;
• příznaky dehydratace s hojnými pohyby střev a žaludku a střev (suchá kůže a rty, výskyt zácpy v koutcích úst, šupinaté skvrny na kůži, pokles krevního tlaku).
  

  Suchá kůže a rty jsou známkou dehydratace během intoxikace těla

Důležité! Vzhled stolice a její množství mají velkou diagnostickou hodnotu pro určení typu infekce coli. Častá řídká stolice bez sliznic a krevních pruhů je charakteristická pro enteropatogenní a enterotoxigenní formy escherichiózy. Krvavý průjem (hemoragická kolitida) je téměř vždy známkou enteroinvazivní formy infekcí E. coli.

Clostridiální enterokolitida

Clostridiální pseudomembranózní enterokolitida je léze všech částí střeva způsobená anaerobními grampozitivními bakteriemi rodu Clostridium (Clostridium difficile). Hlavní příčinou akutního zánětlivého procesu je iracionální a dlouhodobé používání antibiotika, což vede ke vzniku rezistentních (rezistentních) kmenů bakterií a k rozvoji superinfekce. Prodloužený vodnatý průjem s nečistotami krve a spoustou hlenu - hlavní diagnostika známka klostridiální enterokolitidy u dospělých, která je téměř vždy kombinována se zvracením a silnou bolestí žaludek.

Další příznaky pseudomembranózní kolitidy u dospělých:

• vysoká horečka a další známky systémové intoxikace těla (letargie, bolest hlavy, zimnice, slabost);
• bolest v břiše, horší před pohybem střev;
• tenesmus (časté, neúspěšné a bolestivé nutkání vyprázdnit střeva);
• mírné nadýmání.

U těžké klostridiové kolitidy je často pozorováno porušení kardiovaskulárního systému: změny srdeční frekvence, pokles tlaku, dušnost. Při palpaci břicha je určena místní bolest při projekci tlustého střeva.

Důležité! Zahájené formy pseudomembranózní enterokolitidy jsou nebezpečné perforací střevních stěn, proto se objevuje průjem a zvracení v kombinaci s vysokou horečkou a bolestivým tenesmem byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Salmonelóza

Salmonelóza (paratyfidová horečka, břišní tyfus) zahrnuje akutní onemocnění gastrointestinálního traktu způsobená proteobakteriemi rodu Salmonella.

Velké množství salmonel se nachází ve vaječných bílcích, stejně jako na povrchu vaječné skořápky, takže před vařením vajec byste je měli vždy důkladně umýt převařenou vodou a mýdlem. Dalšími zdroji kontaminace salmonelami mohou být zastaralé maso, zelenina a zelenina (je možné, že se mikroorganismy dostanou na povrch ovoce trusem infikovaných zvířat). Inkubační doba salmonelózy trvá několik hodin až 3–4 dny, ale u většiny pacientů se příznaky infekce objevují přibližně první den po infekci.

To může být:

• nevolnost a zvracení;
• častá vodnatá stolice (průjem);
• subfebrilní horečka;
• bolest hlavy, slabost, ospalost;
• zvětšení jater a sleziny.

V některých případech může salmonelóza probíhat bez závažných příznaků a k samoléčení dochází v 8. – 10. Den nemoci. Nehledě na to, že sám pacient může být ve uspokojivém stavu a udržovat si své pracovní kapacity, dokud se plně nevzpamatuje, je nositelem infekce a může být zdraví nebezpečný ostatní.

Léčba střevních infekcí u dospělých

Ve většině případů se k léčbě bakteriálních infekcí gastrointestinálního traktu používají antibiotika. Použití těchto léků je vhodné po bakteriologické kultivaci a identifikaci původce infekce a také stanovení její citlivosti na konkrétní léčivo. Je to dáno vysokou odolností některých kmenů bakterií vůči nejběžnějším antibakteriálním a baktericidním činidlům. Například u salmonelózy je podávání tetracyklinu a aminoglykosidů neúčinné, protože většina kmenů Salmonella je vůči těmto lékům vysoce odolná.

Nejúčinnější pro léčbu bakteriálních infekcí jsou fluorochinolony a peniciliny (amoxicilin) ​​pod obchodními názvy:

• "Amoxicilin";
  

  "Amoxicilin"

• Flemoxin;
• "Amoxiclav";
• "Panklav";
  

  Panklavské tablety

• Levofloxacin;
• Tsipromed;
• Tavanik.
  

  Tavanic tablety

U infekcí mírné a střední závažnosti jsou základem terapie antibiotika, která působí pouze v lumen střeva a nejsou absorbována do systémového oběhu (Nifuroxazide, Enterofuril). V tabulce jsou uvedeny další léky pro komplexní léčbu a zotavení pacienta s infekčními střevními lézemi způsobenými bakteriemi.

Léky k léčbě bakteriálních infekcí u dospělých

Farmakologická skupina	Účel aplikace	Drogy
Enterosorbenty	Odstranění příznaků intoxikace a odstranění enterotoxinů, cytotoxinů a dalších toxických látek ze střeva produkovaných patogenními bakteriemi.	"Smecta", "Laktofiltrum", Enterosgel, "Neosmektin", "Polyphepan", Polysorb.
Fyziologické roztoky (prášky) pro rehydrataci Fyziologické roztoky (prášky) pro rehydrataci	Obnovení rovnováhy tekutin a minerálních solí (elektrolytů), prevence selhání ledvin a srdce.	"Regidron", "Trihydrosol", Hydrovit Forte.
Přípravky, které normalizují střevní mikroflóru Přípravky, které normalizují střevní mikroflóru	Normalizace rovnováhy oportunních a prospěšných bakterií, prevence střevní dysbiózy.	Linex, "Bifidumbacterin", "Acipol", "Normobakt", „Narine“.
Léky na průjem Léky na průjem	Zastavení průjmu, normalizace stolice.	"Imodium", "Diara", Lopedium.

Při silném zvracení je indikováno podávání prokinetik centrálního účinku ("Cerucal", "Perinorm", "Ceruglan"). Během akutního období je pacientům předepisována šetrná dieta, která vylučuje tučná, smažená, kořeněná a uzená jídla, jakož i cukrovinky a sycené nápoje.

Poznámka! U virových lézí gastrointestinálního traktu, například rotavirové nebo norovirové infekce, je použití antibiotik neúčinné. Základem léčby těchto onemocnění jsou antivirová a imunomodulační činidla (Anaferon, Arbidol, Ergoferon). Zbytek terapie je podobný léčbě bakteriálních infekcí a je zaměřen na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, normalizaci střev a detoxikaci těla.

Pokud není teplota

Pokud dospělý trpí průjmem a zvracením, ale tělesná teplota zůstává v normálním rozmezí, je nutné vyloučit onemocnění žaludku, slinivky, střev, žlučníku a dalších orgánů zapojených do procesu trávení.

Takové patologie jsou téměř vždy doprovázeny dalšími příznaky: tíha a nadýmání v břiše, pocit bolestivá distenze v epigastrické oblasti po jídle, pálení žáhy, říhání s kyselým nebo zkaženým zápachem, rozrušená stolice. Teplota v patologiích gastrointestinálního traktu obvykle stoupá pouze během období exacerbace a ve fázi útlumu si pacient může stěžovat na mírné bolesti břicha a občasné zvracení, nevolnost nebo průjem, které mohou být následovány náhlou absencí stolice na několik dny.

Nemoci žaludku

Jedná se o jednu z nejčastějších a nejčastějších příčin náhlého, bezdůvodného zvracení a průjmu u dospělých. Zánět žaludku (katarální gastritida) se může vyvinout na pozadí infekce Helicobacter pylori (spirální gramnegativní bakterie) a s poruchami příjmu potravy a zneužíváním drog, zejména nesteroidními protizánětlivými drogy.

Kromě gastritidy mohou následující patologie žaludku způsobit zvracení a průjem bez horečky u dospělých:

• atony (syndrom líného žaludku). Patologie se projevuje porušením motorické a peristaltické funkce žaludečních stěn, což vede ke stagnaci potravy v žaludeční dutině a rozrušení stolice.
  

  Porušení motility žaludku vede k častému průjmu, doprovázenému nevolností

• gastroptóza (vyprazdňování žaludku). Je diagnostikována hlavně u žen střední věkové skupiny (od 25 do 40 let).
  

  Fáze gastroptózy

• rakovina žaludku. Těžká maligní patologie se špatnou prognózou přežití.
  

  Zvracení a průjem mohou v počátečních fázích projevit rakovinu žaludku.

Poznámka! Zvracení s průjmem, které není spojeno s jinými příznaky a není spojeno s gastritidou a jinými patologiemi gastrointestinálního traktu, je pozorováno u téměř 30% pacientů v počátečním stádiu rakoviny žaludku. Přečtěte si více jak zastavit zvracení.

Onemocnění střev

Jedná se o druhou častou příčinu opakovaného zvracení s průjmem. Zvracení se střevními patologiemi má štiplavý, nepříjemný zápach a může obsahovat částice žluči. V 80% případů si pacienti také stěžují na bolestivé křeče v horní nebo střední části břicha (v závislosti na lokalizaci patologického procesu) a nedostatek chuti k jídlu.

Podobné příznaky jsou typické pro následující patologie:

• syndrom dráždivého tračníku;
• divertikulitida;
• kolitida;
• enteritida;
• Crohnova nemoc;
• střevní obstrukce (ileus);
• polypóza střeva;
• kolorektální karcinom.

Poznámka! U onemocnění střev se porucha stolice může projevit průjmem a zácpou. K objasnění patogenetických mechanismů výskytu těchto příznaků se používá endoskopické vyšetření střeva.

Nemoci žlučníku a slinivky břišní

Nejtypičtějším příznakem onemocnění této skupiny u dospělých je zvracení s pachem výkalů a příměsí žlučových kyselin (emetikum masy mohou být nažloutlé nebo hnědé), ale v některých případech se mohou vyskytnout souběžně s poruchou židle.

Pokud jsou tyto příznaky doprovázeny kyselým říháním, žloutnutím kůže a sliznic, výskytem kožních vyrážek, tupou bolestí v hypochondriu, je třeba vyloučit následující choroby:

• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• zánět žlučníku a jeho potrubí (cholecystitida a cholangitida);
  

  Cholecystitida

• onemocnění žlučových kamenů (cholelitiáza);
• dyskineze a atrézie žlučovodů;
  

  Biliární dyskineze

• biliární kal (krystalický suspendovaný sediment v dutině žlučníku);
• gastrinom (maligní nádor slinivky břišní a žaludku, který produkuje gastrin);
  

  Gastrinom

• cukrovka.

Současně se studiem žlučníku se zkoumá játra, protože v polovině případů je práce těchto orgánů narušena současně.

Co dělat s průjmem a zvracením?

Pokud člověk náhle zvrací a začne průjem, je ukázáno dodržování šetřící diety, užívání léků a dodržování klidu na lůžku (v akutním období). Při absenci vysoké teploty se s tímto problémem můžete vyrovnat pomocí lidových prostředků, ale před jejich použitím doporučuje se poradit se svým lékařem, protože tyto příznaky nejsou pro zdravého člověka normou osoba.

Drogy

Volitelnými léky k zastavení zvracení u dospělých jsou léky na bázi domperidonu (Motilium, Motilak, Motonium, Passages). Je třeba je užít 20-30 minut před jídlem a v případě potřeby i před spaním. Maximální denní dávka domperidonu pro dospělé je 80 mg, která musí být rozdělena do několika aplikací (10–20 mg na dávku).

Centrálně působící prokinetika (blokátory dopaminových receptorů) na bázi metoklopramidu se používají k úlevě od opakovaných záchvatů vydatného zvracení, hlavně v injekční formě. Maximální denní dávka je 40-60 mg metoklopramidu (ne více než 20 mg na aplikaci).

K zastavení průjmu se používají prostředky na bázi hydrochloridu loperamidu (Lopedium, Loperamid, Laremid, Diara). Loperamid zpomaluje střevní peristaltiku, uvolňuje hladké svalstvo střeva a zvyšuje tonus análního svěrače, čímž normalizuje zadržování fekálních hmot. Je nutné užívat loperamid po každém úkonu defekace, 20–40 mg (ale ne více než 160 mg denně), dokud není stolice zcela normalizována.

Strava

Chcete -li obnovit střeva a omezit zvracení, musí pacient dodržovat dietu, která vylučuje následující skupiny potravin:

• sycené nápoje;
• alkohol;
  

  Alkohol, jako soda, by se měl vyvarovat až do úplného zotavení.

• smažené potraviny (zejména masné výrobky);
• cukrovinky s máslovým krémem a tučnými náplněmi;
  

  Dokud se trávicí procesy plně neobnoví, je třeba se vyvarovat používání cukrovinek, zejména s tukovým krémem.

• čerstvé ovoce a zelenina;
• mléko a fermentované mléčné výrobky (dokud zvracení a průjem neustanou);
  

  Rovněž jsou zakázány mléčné výrobky, dokud se stav nevrátí do normálu.

• čerstvý chléb.

Ke standardní stravě se můžete vrátit nejdříve 7–10 dní po nástupu akutních příznaků.

Tradiční metody

Při používání níže uvedených receptů musíte sledovat svou pohodu a možné projevy alergií.

Kořen Kalganova

Kořen galangalu (cinquefoil) je jedním z nejúčinnějších lidových léků proti průjmu, který vám umožňuje zastavit průjem již po 1-2 aplikacích.

K přípravě infuze z Potentilly potřebujete:

• 5 g sušeného a nasekaného kořene, nalijte sklenici vroucí vody;
• zakrýt víkem;
• trvat nejméně 20 minut.

Pijte 100-200 ml každých 2,5-3 hodiny po dobu 3-5 dnů.

Mrkvová šťáva s medem

Čerstvá mrkvová šťáva smíchaná se lžičkou medu (1 lžíce na 200 ml) pomáhá zastavit zvracení a zmírnit nevolnost. Musíte to vzít 3-4 polévkové lžíce 3krát denně mezi jídly.

Mátová infuze

Infuze máty pomáhá obnovit trávicí funkci a eliminovat nepříjemné příznaky (průjem, nevolnost, zvracení, bolestivé křeče) při onemocněních gastrointestinálního traktu. Na jeho přípravu rozemelte lžičku čerstvých listů máty a zalijte 180 ml vroucí vody. Trvejte na zakrytí nejméně 15 minut. Vezměte půl sklenice 4-5krát denně (po jídle).

Průjem a zvracení u dospělých jsou alarmující příznaky, ve většině případů naznačují infekční onemocnění žaludku a střev. Když se objeví, je nutné zavolat lékaře domů a před jeho příjezdem dodržovat odpočinek na lůžku. Léčba se ve většině případů provádí ambulantně, ale za přítomnosti závažných indikací (krvavý průjem nebo zvracení, extrémní stupeň dehydratace, porucha srdečního rytmu) je indikována hospitalizace na infekčním onemocnění nebo chirurgickém oddělení nemocnice.

Video - Průjem a zvracení u dospělého