Bellova obrna: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je Bellova obrna?

Bellova obrna Je to forma dočasné paralýzy obličeje způsobená zraněním nebo traumatem obličejových nervů. Lícní nerv, nazývaný také sedmý kraniální nerv, cestuje úzkým kostnatým kanálkem (nazývaným vejcovod) v lebce pod uchem ke svalům na každé straně obličeje. Po většinu své cesty je nerv uzavřen v této kostnaté pochvě.

Každý obličejový nerv usměrňuje svaly na jedné straně obličeje, včetně těch, které ovládají mrkání a zavírání očí, stejně jako mimiku (úsměv a zamračení). Lícní nerv navíc nese nervové impulsy do slzných a slinných žláz, svalů malé kosti uprostřed ucha. Lícní nerv také přenáší chuťové vjemy z jazyka.

Když dojde k Bellově obrně, je narušena funkce lícního nervu, což způsobuje přerušení zpráv, které mozek posílá do obličejových svalů. Toto přerušení má za následek slabost obličeje nebo paralýzu.

Bellova obrna je pojmenována po siru Charlesu Bellovi, skotském chirurgovi z 19. století, který popsal lícní nerv a jeho vztah k tomuto stavu. Bellova obrna, která nemá nic společného s mrtvicí, je nejčastější příčinou paralýzy obličeje. Zpravidla postihuje pouze jeden ze dvou obličejových nervů, proto se objevuje pouze na jedné straně obličeje, ale ve vzácných případech může postihnout obě strany současně.

Příznaky a symptomy

Počáteční příznaky Bellovy obrny mohou zahrnovat:

• mírná horečka (horečka);
• bolest za uchem;
• ztuhlý krk;
• slabost a / nebo ztuhlost na jedné straně obličeje.

Příznaky mohou začít náhle a rychle postupovat po dobu několika hodin, někdy po vystavení chladu nebo průvanu. Může být ovlivněna část nebo celá osoba.

Ve většině případů Bellovy obrny dochází pouze k oslabení obličejových svalů a paralýza obličeje je dočasná. Většina případů se vyřeší do dvou až tří týdnů. Přibližně 80% případů je vyřešeno do tří měsíců. Některé případy však přetrvávají. Občas je postižena pouze horní nebo dolní polovina obličeje.

V závažných případech Bellovy obrny jsou obličejové svaly na postižené straně zcela paralyzovány, což má za následek, že tato strana obličeje je hladká, bez výrazu a nehybná. Často se otvor mezi horním a dolním víčkem (palpebrální trhlina) zvětší a zůstane otevřený během spánku. To může vést k nemožnosti zavřít oko na postižené straně. Lidé s Bellovou obrnou nemusí mít rohovkový reflex, proto se oko na postižené straně při dotyku rohovky nezavře.

Pokud je stlačená oblast lícního nervu blízko větvení ostatních nervů, může dojít ke snížení produkce slin a / nebo slz. Někteří lidé s Bellovou obrnou zaznamenávají ztrátu chuti na jedné straně úst, slintání a zvýšenou citlivost na zvuk (hyperacusis) na postižené straně hlavy. V některých případech je také snížena reakce oběti na injekci za ucho.

Zotavení z Bellovy obrny závisí na rozsahu a závažnosti poškození sedmého hlavového nervu. Pokud je paralýza obličeje jen částečná, lze očekávat úplné uzdravení. Postižené svaly se obvykle do jednoho až dvou měsíců vrátí ke své původní funkci.

Pokud při regeneraci nervových vláken rostou společně se svaly, které se liší od svalů, které původně měly mohou se objevit inervované, dobrovolné pohyby svalů tváře doprovázené nedobrovolnými stahy jiných svalů obličeje (synkineze). Někdy se u Bellovy obrny objeví fenomén zvaný krokodýlí slzy (slzy nespouštěné emocemi) spojené se stahy obličejových svalů.

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětlivého procesu nebo stlačení lícního nervu; konkrétní příčina nebyla identifikována, ale ve většině případů je pozorována korelace s virovými infekčními procesy. Ve skutečnosti může osoba infikovaná virem také vyvinout zánět lícního nervu; to způsobí edém, což zase způsobí zvýšení tlaku v kanálu, který nerv protíná (takzvaný vejcovod), s následným snížením průtoku krve a kyslíku do nervu buňky. Někdy poškození postihne pouze nervový obal (myelinový obal); v tomto případě dochází k zotavení z Bellovy obrny poměrně rychle.

Virové infekce spojené s nástupem Bellovy obrny:

• virus herpes simplex (zodpovědný za různá onemocnění, jako je herpes)
• virus herpes zoster (virové agens způsobující pásový opar a plané neštovice)
• Virus Epstein-Barr (patogen infekční mononukleóza)

Další přidružené viry jsou viry, které způsobují onemocnění, jako jsou:

• Studený;
• virová meningitida;
• chřipka;
• slintavka a kulhavka;
• syndrom získané immunití nedostatečnisti;
• zarděnky;
• virový otitis atd.

Mezi další patologické stavy patří:

• Lyme nemoc (borelióza);
• arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak);
• cukrovka;
• sarkoidóza;
• nádor na mozku;
• otok příušní žlázy.

Traumatické události zahrnující obličej nebo lebku mohou být také spojeny s nástupem Bellovy obrny.

Bellova obrna není podmínkou mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat (TIA).

Postižené populace

Bellova obrna je poměrně běžný stav, který postihuje muže a ženy ve stejném počtu. Podle různých odhadů trpí Bellovou obrnou 25-35 ze 100 000 lidí. Ročně je diagnostikováno přibližně 40 000 lidí s touto nemocí.

Bellova obrna je častější u starších lidí než u dětí, ale tato porucha může postihnout lidi jakéhokoli věku. Těhotné ženy nebo lidé s diabetem nebo onemocněním horních cest dýchacích jsou však postiženi častěji než běžná populace.

Diagnostika

Diagnóza je založena na fyzickém vyšetření, zejména při pozorování charakteristického zkreslení obličeje a neschopnosti pohybovat svaly na postižené straně; neexistuje však žádný laboratorní test, který by poruchu jednoznačně potvrdil. Proto musí být vyloučeny další možné příčiny paralýzy obličeje.

Zpravidla jsou vyžadovány různé klinické studie, laboratorní (krevní testy) i instrumentální testy (např. magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT)) ke kontrole zlomenin nebo nádorů, které mohly poškodit VII hlavový nerv.

Test, který poskytuje významnou pomoc, je elektromyografie (EMG), díky tomuto testu můžete zkontrolujte přítomnost nervových lézí a v případě pozitivního výsledku určete stupeň poškození obličeje nerv.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících poruch mohou být podobné jako u Bellovy obrny. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Akustický neurom - benigní nádor 8. hlavového nervu. Tento nerv leží ve vnitřním zvukovodu. Komprese tohoto nervu nádorem vede k časným příznakům akustického neuromu, zvonění v uchu (hluk v uších) a / nebo ztráta sluchu. Přidružená komprese druhého lícního nervu (7. hlavový nerv) může způsobit svalovou slabost, pokud je stlačen trojklaný nerv (5. hlavový nerv) - dojde k necitlivosti obličeje. Šíření nádoru do různých oblastí může vést k narušení schopnosti koordinovat pohyby nohou a paží (ataxie), necitlivost v ústech, nezřetelná řeč (dysartrie) a / nebo chrapot.
• Myasthenia gravis - chronické nervosvalové onemocnění charakterizované svalovou slabostí. Zpočátku jsou nejvíce postiženy svaly úst, rtů, jazyka a hlasového aparátu. Počáteční příznaky poruchy mohou zahrnovat potíže s mluvením, žvýkáním a / nebo polykáním; pokles horního víčka (ptóza), dvojité vidění (diplopie). Pokud se příznaky vyskytnou na jedné straně (jednostranné), porucha se podobá Bellově obrně. V důsledku toho dochází k svalové slabosti v pažích a nohou, což vede k obecné fyzické slabosti.
• Ramsey-Huntův syndrom (SRS), také známá jako genikulární ganglionitida, je vzácná neurologická porucha charakterizovaná paralýzou určitých obličejových nervů (paralýza obličeje), vyrážkou postihující ucho nebo ústa a zvoněním uši. Ramsey-Huntův syndrom je způsoben virem varicella-zoster, stejným virem, který způsobuje plané neštovice u dětí a pásový opar u dospělých. V případech Ramsey-Huntova syndromu se dříve spící virus varicella-zoster reaktivuje a šíří do obličejových nervů. Postižení mají ztrátu sluchu nebo silnou bolest ucha.

Léčba

Bellova obrna je u každého pacienta léčena odlišně:

• Některé případy jsou mírné a nevyžadují léčbu, protože příznaky obvykle spontánně odezní do dvou týdnů.
• V jiných případech se používají léky a / nebo jiná terapeutická opatření; když lze zjistit přesnou příčinu paralýzy (např. infekce), je jasné, že pomůže konkrétní léčba.

Nedávné studie to ukázaly kortizonové léky mohou snižovat zánět a otoky, a proto jsou účinné a užitečné při léčbě Bellovy obrny. Jiné léky jako např acyklovirpoužívané v boji proti herpetické infekci může v určitých případech zkrátit průběh onemocnění. Léky proti bolestijako aspirin, acetaminofen nebo ibuprofen mohou zmírnit bolest.

Dalším zásadním faktorem léčby je ochrana očí: Porucha může interferovat s přírodou schopnost oka hydratovat, takže vzácný orgán je vystaven suchu a následnému podráždění. Proto je důležité udržovat oko promazané (např. Umělými slzami) a chránit jej před prachem a zraněním, zejména v noci.

Jiné procedury, jako je fyzikální terapie, masáž obličeje nebo akupunktura, mohou zlepšit funkci lícního nervu a zmírnit bolest.

Dekompresní operace ke zmírnění tlaku na nerv zůstává kontroverzní a je zřídka doporučována; ve vzácných případech může být vyžadována kosmetická nebo rekonstrukční operace ke snížení kazů na obličeji a odstranění některých poškození, jako je nezavírání víček nebo šikmý úsměv.

Předpověď

Prognóza pro osoby s Bellovou obrnou je obecně dobrá. Stupeň poškození nervů určuje stupeň zotavení. Zlepšení je postupné a doba zotavení se liší. S léčbou nebo bez léčby se většina pacientů začne zotavovat 2 týdny po první příznaky a většina se úplně zotaví a během 3–6 se vrátí k normální práci měsíce. U některých však příznaky mohou trvat déle.

V některých případech nemusí příznaky nikdy úplně vymizet.

Ve vzácných případech se porucha opakuje buď na stejné nebo na opačné straně obličeje.