Lymská borelióza: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Co je Lyme nemoc?

Lyme nemoc (klíšťová borelióza) Je patologie bakteriálního původu, která postihuje hlavně kůži, ale často jsou postiženy také vnitřní orgány, klouby a nervový systém.

Nemoc patří do skupiny antropozoonóz nebo do skupiny chorob, které jsou obratlovci přirozeně přenášeny na člověka. V tomto konkrétním případě není přenos nemoci přímý, ale je zprostředkován hmyzem.

Přenašečem infekce je klíště, které se nakazí po uštknutí nemocným zvířetem a přenáší infekci na kousnutí.

Nejčastěji onemocní v létě a začátkem podzimu. Nejčastěji jsou infikovány děti a mladí lidé, kteří žijí v zalesněných oblastech.

Příčiny a rizikové faktory

Lymská borelióza je považována za multisystémové onemocnění způsobené hlavně spirálovým tepem známým jako Borrelia burgdorferi. Tento spirochete byl identifikován jako původce lymské boreliózy až v roce 1982, a to díky výzkumu biologa z Montany, Dr. Burgdorfera (který vlastní jméno).

Lyme nemoc je také známá jako klíšťová borelióza.

- Přenos nemoci.

Lymská borelióza se nešíří na člověka přímo tyto bakterie: ve skutečnosti bakterie infikuje klíšťata, která zase prostřednictvím kousnutí mohou přenášet infekci na lidi a jiná zvířata.

Mnoho savců (např. Jeleni, ježci), ptáci a hlodavci jsou ideálním rezervoárem pro replikaci.

- Lidé nejvíce náchylní k této nemoci.Kategorie rizika zahrnují osoby v kontaktu s divokou zvěří, ochranky, lesníky, veterináře a turisty.

Bakterie, které způsobují boreliózu, se na člověka přenášejí kousnutím infikovaného klíštěte, kdy přisáté klíště zůstane na kůži déle než 36 hodin. Krátká období připoutání zřídka vedou k přenosu nemoci.

Nejprve se v okolí rozmnožují bakterie kousnout klíště. Po 3–32 dnech migrují bakterie z místa kousnutí na okolní kůži a způsobují vyrážku zvanou erythema migrans. Bakterie se mohou dostat do lymfatického systému a infikovat lymfatické uzliny. Nebo se bakterie mohou dostat do krevního oběhu a rozšířit se do dalších orgánů, jako je kůže jiných částí těla, srdce, nervový systém a klouby.

Infekce Borrelia burgdorferi nedává imunitu, takže Lyme nemoc může být infikována několikrát za život.

Příznaky a příznaky

Lymská borelióza má tři stádia:

1. Včasná lokalizace;
2. Brzy šířené (rozšířené);
3. Pozdě.

Počáteční a pozdní stádium Lymeské boreliózy jsou obvykle odděleny asymptomatickým obdobím.

- Časné lokalizované stádium boreliózy.

V místě kousnutí se obvykle vyvine velká vyvýšená červená skvrna (erythema migrans), nejčastěji na stehně, hýždích, trupu nebo v podpaží. Toto místo se obvykle objeví 3–32 dní po kousnutí klíštětem, čehož si většina lidí nevšimne.

Místo začíná pomalu růst až do průměru 50 centimetrů, ve středu často tvoří mýtinu. Jeho podoba ale může být odlišná. Střed může například zůstat červený nebo se kolem červeného středu může objevit více prstenců (vypadajících jako volské oko nebo terč). Přestože erythema migrans není svědivý ani bolestivý, může být teplý na dotek. Skvrna obvykle zmizí po 3-4 týdnech.

Přibližně 25% infikovaných lidí nikdy nevyvine charakteristickou červenou skvrnu, nebo si jí jednoduše nevšimne.

- Časná diseminovaná fáze boreliózy.

Tato fáze začíná šířením bakterií po celém těle. Tato fáze může začít několik dní nebo týdnů poté, co se skvrna objeví.

Běžné příznaky: únava, zimnice, horečka, bolest hlavy, ztuhlé šíjové svaly, bolesti svalů, bolestivé a oteklé klouby. Tyto příznaky Lyme choroby mohou přetrvávat několik týdnů. Přibližně v polovině případů, pokud jsou neléčeny, se v jiných částech těla vyvinou malá místa erythema migrans. Méně často člověka trápí bolesti zad, nevolnost, zvracení, bolest v krku, zvětšení lymfatických uzlin a zvětšená slezina.

Ačkoli je většina příznaků přechodná, pocit bolesti a únavy může trvat několik týdnů. Tyto příznaky jsou často mylně považovány za chřipka nebo běžné virové infekce, zvláště pokud chybí erythema migrans.

Někdy se vyvinou závažnější příznaky. Nervový systém je ovlivněn u 15% infikovaných lidí. Mezi běžné příznaky patří meningitida (což způsobuje bolest hlavy a ztuhlost krku) a Bellova obrna (což způsobuje svalovou slabost na jedné nebo obou stranách obličeje).

Tyto problémy mohou trvat měsíce. Neuralgie a slabost se mohou vyvinout kdekoli v těle a trvat déle.

U 8% nakažených se vyvine srdeční onemocnění. Mezi tyto problémy patří:

• Pomalý průchod elektrických signálů srdcem, což má za následek abnormální srdeční rytmy (arytmie) nazývané srdeční blok
• zánět srdeční tkáně (myokarditida) a taška na srdce (perikarditida) s bolestí na hrudi.

Arytmie může způsobit bušení srdce, bledost, popř mdloby.

- Pozdní stádium boreliózy.

Pokud není infekce včas léčena, mohou se během měsíců nebo let vyvinout další problémy.

Více než polovina případů má artritidu, obvykle v prvních měsících. V průběhu několika let některé velké klouby, například koleno, otekly a bolely. Nejčastěji jsou kolena oteklá, ale ne bolestivá, horká na dotek a jen zřídka červená. Za kolenními klouby se mohou tvořit cysty, které následně praskají, a tím se zvyšuje bolest. U 10% lidí s artritidou trvají problémy s kolenem déle než 6 měsíců.

U některých lidí se objevují patologické stavy spojené s mozkem a dysfunkcí nervových vláken. Může být také ovlivněna nálada, řeč, paměť a spánek. Někteří lidé mají necitlivost nebo bolesti při střelbě do zad, nohou a paží.

Diagnostika

Lyme nemoc je obvykle diagnostikována z následujících důvodů:

• typické příznaky, včetně vyrážky (zejména erythema migrans);
• předpoklady o možnosti infekce (kvůli živým nebo navštěvujícím regionům, kde je onemocnění běžné);
• výsledky analýzy.

Lékaři obvykle měří hladinu protilátek proti bakteriím v krvi. (Protilátky jsou bílkoviny vytvořené imunitním systémem k ochraně těla před určitými typy útoků, jako jsou např Borrelia burgdorferi.) Protilátky však mohou chybět, pokud je test proveden v prvních týdnech po infekci, nebo pokud je před tvorbou protilátek předepsáno antibiotikum.

Více než 95% lidí, kteří onemocní po dobu nejméně jednoho měsíce, si vytvoří protilátky, zvláště pokud nebrali antibiotika. Poté, co jsou protilátky vytvořeny, zůstávají v krvi mnoho let. Protilátky tedy mohou být přítomny po odeznění boreliózy nebo u lidí, kteří měli infekci, která nezpůsobuje příznaky.

Interpretace výsledků krevních testů je složitá. Nejistota výsledků přináší několik problémů. Například v oblastech, kde je běžná borelióza, mnoho lidí, kteří pociťují bolesti kloubů, potíže se soustředěním, zažívají neustálé únava, protože se obávají, že jsou v pokročilém stádiu lymské boreliózy, i když nikdy neměli vyrážku nebo jiné příznaky spojené s ranou boreliózou Limetka. Nemoc obvykle není příčinou těchto stavů. Ale v některých případech mohou být protilátky nalezeny v krvi kvůli tomu, že před mnoha lety byl člověk infikován a protilátky zůstaly po dlouhou dobu. Pokud tedy lékař předepíše léčbu pouze na základě výsledků testů na protilátky, většina pacienti bez boreliózy podstupují dlouhý a zcela zbytečný kurz antibiotika.

Plodiny jsou také k ničemu jako Borrelia burgdorferi obtížné pěstovat v laboratoři.

Někdy lékař pomocí jehly odebere vzorek intraartikulární tekutiny k analýze nebo provede mozkomíšní míchu (bederní) punkce k získání vzorku tekutiny, která omývá mozek a míchu (mozkomíšní kapalina). Fragmenty bakteriálního genetického materiálu mohou být přítomny a detekovány pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato technika vytváří více kopií genu, což lékařům usnadňuje rychlou identifikaci bakterií. Borrelia burgdorferi.

Léčba

Lyme nemoc je léčena antibiotiky.

Přestože všechna stádia boreliózy reagují na antibiotika, komplikacím může zabránit pouze včasná léčba.

Antibiotika, jako je doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim, se užívají ústy po dobu 2 až 3 týdnů. Jsou účinné v raných stádiích onemocnění. Pokud je nemoc detekována včas, pacienti mohou potřebovat léčbu pouze 10 dní. Pokud člověk nemůže tyto léky užívat, je někdy předepsán azithromycin, i když je méně účinný. Doxycyklin se obvykle nepodává dětem mladším 8 let, těhotným nebo kojícím ženám.

Antibiotika mohou také zmírnit mnoho příznaků boreliózy.

U Lyme artritidy se antibiotika, jako je amoxicilin, cefuroxim nebo doxycyklin, podávají ústy po dobu 28 dnů nebo intravenózní ceftriaxon po dobu 28 dnů.

U většiny neurologických abnormalit a srdečních arytmií (arytmií) se říká srdeční blokáda třetího stupně (kompletní srdeční blok), podaný ceftriaxon nebo penicilin intravenózně po dobu 2–4 týdny. Někdy úplný srdeční blok vyžaduje dočasný kardiostimulátor. Doxycyklin, užívaný ústy po dobu 2–3 týdnů, může pomoci při léčbě srdečního bloku prvního stupně a mírné Bellovy obrny.

Antibiotika ničí bakterie a ve většině případů zmírňují příznaky artritidy. V některých případech však artritida nezmizí, i když byly odstraněny všechny bakterie, které by ji mohly vyvolat, protože zánět přetrvává. Někteří lidé mají i po úspěšné léčbě antibiotiky další příznaky, jako je únava, bolest hlavy a psychické problémy.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen, zmírňují bolest ze zánětu kloubů. Kapalinu, která se hromadí v poškozených kloubech, lze odčerpat. Může být potřeba berle.

Profylaxe

Je třeba učinit opatření proti kousnutí klíšťat. V případě možného kontaktu s klíšťaty by mělo být po každém možném kontaktu pečlivě vyšetřeno celé tělo a nalezená klíšťata musí být odstraněna. To je účinné, protože klíště musí být na kůži obvykle déle než jeden a půl dne, aby mohlo přenášet boreliózu.

- Prevence kousnutí klíšťaty.

Osoba může snížit pravděpodobnost infekce nebo kousnutí klíštěm podle těchto pokynů:

• při procházkách lesem zůstaňte na cestách a stezkách
• procházejte středem cest, abyste se nedotkli rostlin a větví
• neseďte na zemi nebo na kamenných zdech
• nosit dlouhé rukávy
• na sobě dlouhé kalhoty a zastrčit je do bot nebo ponožek
• noste světlé oblečení, které usnadňuje vidění klíštěte
• na kůži naneste repelent obsahující diethyltoluamid (DEET)
• aplikace repelentu proti hmyzu obsahujícího permethrin na oděv nebo na sobě oblečení, které bylo předem ošetřeno permethrinem

Lymskou boreliózu obvykle přenášejí juvenilní roztoči jelenů (kukly), kteří jsou mnohem menší než roztoči psí. Lidé, kteří mohli přijít do styku s klíšťaty, by proto měli každý den pečlivě prozkoumat celé tělo, zejména oblasti pokryté vlasy. To je účinné, protože klíště musí zůstat na kůži déle než jeden a půl dne, aby mohlo přenášet boreliózu.

Chcete-li klíště odstranit, vezměte si pinzetu s ostrými špičkami, chyťte klíště za hlavu nebo ústa, kde proniká do kůže, a postupně ho vytáhněte. Tělo klíštěte se nesmí tahat ani mačkat. Nepoužívejte vazelínu, alkohol, zapálené zápalky ani jiná dráždidla.