Schizofrenie: co to je, příznaky a příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Co je schizofrenie?

Schizofrenie je duševní porucha charakterizovaná ztrátou kontaktu s realitou (psychóza), halucinacemi (obvykle sluchovými), pevnými důvěra ve falešné přesvědčení (bludy), abnormální myšlení a chování, snížené vyjadřování emocí, snížená motivace, snížená mentální funkce (kognitivní výkon) a problémy v každodenním fungování, včetně práce, sociálních vztahů a péče vy sám.

• Schizofrenie je pravděpodobně způsobena dědičností a faktory prostředí.
• Pacienti mohou mít různé příznaky, od podivného chování a nesouvislé, neorganizované řeči až po ztráta emocí, mlčenlivost nebo naprostý nedostatek řeči, neschopnost soustředit se a poruchy Paměť.
• Lékaři diagnostikují schizofrenii na základě symptomů po testování dalších možných příčin.
• Léčba se skládá z antipsychotických léků, vzdělávání a podpory komunity, psychoterapie a rodinné výchovy. Včasná detekce a včasná léčba přispívají k dlouhodobému zlepšení fungování.
• Jak dobře pacienti reagují na léčbu, závisí do značné míry na tom, zda léky užívají podle pokynů.
• Léčba se skládá z antipsychotických léků, vzdělávání a podpory komunity, psychoterapie a rodinné výchovy.
• Včasná detekce a včasná léčba zlepšují dlouhodobé fungování.

Schizofrenie je vážné onemocnění po celém světě. Porucha obvykle postihuje mladé lidi současně s prosazováním nezávislosti a může vést k celoživotnímu postižení a hanbě. Pokud jde o osobní a ekonomické náklady, byla schizofrenie popsána jako jedna z nejhorších poruch postihujících lidstvo.

Schizofrenie postihuje přibližně 1% populace, stejně muže i ženy. Schizofrenie je častější než Alzheimerova choroba nebo roztroušená skleróza.

Určení, kdy schizofrenie začíná, je často obtížné, protože neznalost příznaků může oddálit vyhledání lékařské pomoci o několik let. Průměrný věk, ve kterém se nemoc vyskytuje, je 20 až 25 let u mužů a o něco později u žen. Počátek v dětství je vzácný, ale schizofrenie se může vyvinout během dospívání nebo později.

Zhoršení sociálního fungování může vést k poruchám užívání návykových látek, chudobě a bezdomovectví. Lidé s neléčenou schizofrenií mohou ztratit kontakt se svými rodinami a přáteli a často se ocitnou v ulicích velkých měst. Tento stav může být celoživotní, ve většině případů má narušené psychosociální fungování po celý život.

Příčiny a rizikové faktory

Není známo, co přesně schizofrenii způsobuje, ale současný výzkum naznačuje, že jde o kombinaci dědičných a environmentálních faktorů. Většinou se však jedná o biologický problém (se změnami v mozku), i když nějaký mohou sloužit vnější faktory, jako je silný stres nebo zneužívání alkoholu a drog spoušť.

Mezi faktory, které činí lidi zranitelné vůči schizofrenii, patří následující:

• genetická predispozice;
• problémy, které se vyskytují před, během nebo po porodu, jako je například mateřská chřipka během 2. trimestru těhotenství, nedostatek kyslíku při porodu, nízká porodní hmotnost a nekompatibilita krevní skupiny matky a dítě;
• mozkové infekce;
• užívání konopí v rané adolescenci.

U lidí s rodičem nebo sourozencem se schizofrenií je riziko vzniku poruchy 10%, zatímco u běžné populace je to 1%. Pokud má jedno z dvojčat schizofrenii, pak je riziko rozvoje schizofrenie u druhého dvojčete přibližně 50%. Tato statistika předpokládá vliv dědičnosti.

Příznaky a symptomy

Schizofrenie může začít náhle během několika dní nebo týdnů, nebo pomalu a postupně během několika let. Ačkoli se závažnost a typy symptomů u lidí se schizofrenií liší, symptomy jsou obvykle natolik závažné, že ovlivňují jejich schopnost pracovat, komunikovat s lidmi a starat se o sebe.

Někdy jsou však příznaky zpočátku mírné (nazývá se prodrom). Lidé mohou jen vypadat odtažitě, neorganizovaně nebo podezřele. Lékaři mohou tyto příznaky rozpoznat jako nástup schizofrenie, ale někdy je lékaři rozpoznají až při zpětném pohledu.

Schizofrenie se vyznačuje psychotické příznaky, které zahrnují: delirium (viz. níže), halucinace, dezorganizované myšlení a řeč a podivné a nevhodné chování. Psychotické příznaky zahrnují ztrátu kontaktu s realitou.

U některých lidí se schizofrenií mentální (kognitivní) funkce klesá, někdy od samého začátku nemoci. Tato kognitivní porucha má za následek potíže se soustředěním, abstraktní myšlení a řešení problémů. Závažnost kognitivních poruch do značné míry určuje celkové postižení u lidí se schizofrenií. Mnoho lidí se schizofrenií je nezaměstnaných a mají malý nebo žádný kontakt s rodinnými příslušníky nebo jinými osobami.

Příznaky mohou být vyvolány nebo zhoršeny stresujícími životními událostmi, jako je ztráta zaměstnání nebo ukončení romantického vztahu. Užívání drog, včetně užívání marihuany, může také způsobit nebo zhoršit příznaky.

Příznaky schizofrenie obecně spadají do čtyř hlavních kategorií:

• pozitivní příznaky;
• negativní příznaky;
• dezorganizace;
• zhoršené kognitivní funkce.

Pacienti mohou mít příznaky z jakékoli nebo všech kategorií.

- Pozitivní příznaky.

Mezi pozitivní příznaky patří zhoršení normální funkce. Tyto zahrnují:

• Vztekat se Jsou falešná přesvědčení, která často představují nesprávnou interpretaci vnímání nebo zkušenosti. Lidé také nadále věří těmto přesvědčením, a to navzdory jasným důkazům, které jim odporují. Existuje mnoho možných typů bludů. Například osoba se schizofrenií může mít iluze pronásledování, když si myslí, že je mučena, obtěžována, podváděna nebo špehována. V ostatních případech lze bludy postoje pozorovat, když jsou si pacienti jisti, že text knihy, novin nebo písně je adresován přímo jim. Pacienti mohou mít také klamné představy o „vkládání“ a „stahování“ myšlenek; trpící mohou mít pocit, že ostatní lidé mohou číst jejich myšlenky, že se jejich myšlenky přenášejí na ostatní na dálku nebo že jim myšlenky a impulsy navrhují vnější síly. Bludy u schizofrenie mohou, ale nemusí být zvláštní. Podivné klamy jsou zjevně nepravděpodobné a nejsou založeny na běžné životní zkušenosti. Lidé mohou například věřit, že jim někdo odstranil vnitřní orgány, aniž by po nich zůstala jizva. Bludy, které nejsou bizarní, zahrnují situace, které mohou nastat v reálném životě, například pronásledování nebo podvádění manžela nebo milenky
• Halucinace zahrnují sluchové, zrakové, chuťové nebo hmatové vjemy, které u ostatních nevidíme. Nejčastějšími halucinacemi jsou ty, které lidé slyší (sluchové halucinace). Pacienti mohou slyšet hlasy lokalizované v jejich hlavě, které komentují jejich chování, mluví spolu nebo dělají kritické nebo urážlivé poznámky.

- Negativní příznaky.

Mezi negativní příznaky patří zhoršení nebo ztráta normální funkce. Tyto zahrnují:

• Snížený projev emocí (otupený afekt) znamená omezené nebo žádné vyjádření emocí. Obličej pacienta se může zdát nehybný. Pacienti se téměř nebo úplně vyhýbají očnímu kontaktu. Pacienti nepoužívají ruce ani hlavu k emočnímu zdůraznění své řeči. Přestávají reagovat na události, které je obvykle rozesmějí nebo rozplakají.
• Špatná řeč - Jedná se o oslabení řečové aktivity. Odpovědi na otázky mohou být krátké, možná jedno nebo dvě slova, což budí dojem vnitřní prázdnoty.
• Anhedonia Je pokles schopnosti prožívat potěšení. Pacient neprojevuje zájem o předchozí koníčky a většinu času tráví bezcílným pronásledováním.
• Nekomunikativnost - Jedná se o nedostatek zájmu o vztahy s jinými lidmi.

Tyto negativní příznaky jsou často spojeny s celkovou ztrátou motivace, cílů a účelu.

- Dezorganizace.

Dezorganizace zahrnuje narušené myšlení a podivné chování.

• Zhoršené myšlení - Jedná se o dezorganizaci myšlení, kdy se řeč stává nesouvislou nebo mluvčí přechází z jednoho tématu na druhé. Řeč může být mírně dezorganizovaná nebo zcela nesouvislá a nesrozumitelná.
• Divné chování může mít podobu nevinné hlouposti, úzkosti nebo nevhodného vzhledu, hygieny nebo chování. Catatonia je extrémní forma podivného chování, při kterém pacienti zmrazují v jedné poloze a odolávají pokusům přimět je k pohybu nebo naopak k pohybu nevyrovnaně.

- Zhoršená kognitivní funkce.

Kognitivní porucha se týká problémů s koncentrací, pamětí, organizací, plánováním a řešením problémů. Někteří lidé se nedokáží dostatečně soustředit na čtení, sledování filmu nebo televizního programu nebo dodržování pokynů. Ostatní nejsou schopni ignorovat rušivé vlivy nebo se soustředit na daný úkol. V důsledku toho nemusí být možná práce vyžadující pozornost k detailu, účast na složitých postupech, rozhodování a porozumění sociální interakci.

- Sebevražda.

Asi 5 až 6% lidí se schizofrenií spáchá sebevraždu, asi 20% se pokusí a mnoho dalších má výrazné sebevražedné myšlenky. Sebevražda je hlavní příčinou předčasné smrti u lidí se schizofrenií a jedním z hlavních důvodů, proč schizofrenie zkracuje délku života o 10 let.

U mladých lidí se zvyšuje riziko sebevraždy muži se schizofreniízvláště pokud mají poruchu užívání návykových látek. Riziko je také zvýšeno u lidí s depresivními příznaky nebo pocity beznaděje, nezaměstnaných nebo těch, kteří nedávno měli psychotickou epizodu nebo byli nedávno propuštěni z nemocnice.

Riziko sebevraždy je nejvyšší u lidí, u kterých se schizofrenie vyvinula později v životě a kteří před jejím rozvojem dobře fungovali. Takoví lidé neztrácejí schopnost prožívat smutek a trápení. V tomto ohledu je pravděpodobnější, že mohou jednat zoufale, protože chápou důsledky této poruchy. Tito lidé mají také lepší prognózu zotavení.

- Násilí.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení mají lidé se schizofrenií jen mírně zvýšené riziko násilného chování. Hrozby násilím a menší násilné výbuchy jsou mnohem běžnější než skutečně nebezpečné chování. Pouze malý počet lidí s vážnými Deprese„izolovaní, paranoidní pacienti napadnou nebo zabijí někoho, o kom se domnívají, že je jediným zdrojem jejich problémů (např. vládní úředníci, celebrity, jejich manželé).

Mezi lidi, u nichž je větší pravděpodobnost, že se zapojí do násilných aktivit, patří:

• Ti, kteří zneužívají drogy nebo alkohol;
• Ti, kteří mají klamné představy, že jsou sledováni;
• Ti, kdo mají halucinace, je vedou k násilným činům;
• Ti, kteří neužívají předepsané léky.

I pro rizikové faktory je však pro lékaře obtížné přesně předpovědět, zda konkrétní osoba se schizofrenií spáchá násilné činy.

Diagnostika

Neexistuje žádný definitivní test pro diagnostiku schizofrenie. Lékař stanoví diagnózu na základě komplexního posouzení anamnézy a symptomů pacienta.

Diagnóza schizofrenie se provádí, když jsou přítomny obě následující:

• Dva nebo více charakteristických symptomů (bludy, halucinace, dezorganizovaná řeč, dezorganizované chování, negativní příznaky) přetrvávají po dobu nejméně 6 měsíců.
• Tyto příznaky způsobují výrazné zhoršení práce, školy nebo sociálního fungování.

Informace od rodinných příslušníků, přátel nebo učitelů jsou často důležité pro určení, kdy porucha začala.

Aby se vyloučila porucha užívání návykových látek, často se provádějí laboratorní testy nebo základní zdravotní, neurologická nebo hormonální porucha, která může mít rysy psychóza. Příklady takových poruch zahrnují nádory mozku, epilepsie spánkový lalok, dysfunkce štítná žláza, autoimunitní poruchy, Huntingtonova nemoc, nemoc jater, vedlejší účinky léků a nedostatek vitamínů. Někdy se provádí testování na poruchu užívání návykových látek.

K vyloučení nádoru na mozku lze provést zobrazovací testy mozku, jako je počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Ačkoli lidé se schizofrenií mají mozkové abnormality, které lze detekovat pomocí CT nebo MRI, nejsou abnormality dostatečně specifické, aby pomohly diagnostikovat schizofrenii.

Lékaři se navíc snaží vyloučit řadu dalších duševních poruch, které sdílejí podobné rysy jako schizofrenie, jako např krátkodobá psychotická porucha, schizofreniformní porucha, schizoafektivní porucha a schizotypální porucha osobnost.

Léčba schizofrenie

Terapie zahrnuje následující:

• antipsychotika;
• podpůrné služby (včetně rehabilitace a podpory komunity);
• psychoterapie.

Obecně je léčba schizofrenie zaměřena na

• snížení závažnosti psychotických symptomů;
• prevence recidivy symptomatických epizod a souvisejících dysfunkcí;
• poskytování podpory umožňující pacientům fungovat na jejich nejvyšší úrovni.

Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek.

Antipsychotika, rehabilitace a komunitní podpora a psychoterapie jsou hlavními složkami léčby. Vzdělávání členů rodiny o symptomech a léčbě schizofrenie (rodinná psychoedukace) pomáhá jim poskytovat podporu a pomáhá praktikujícím udržovat kontakt s osobou, kterou trpí schizofrenie.

- Antipsychotika.

Antipsychotické léky mohou být účinné při snižování nebo zmírňování symptomů, jako jsou bludy, halucinace a dezorganizované myšlení. Jakmile okamžité příznaky odezní, pokračující užívání antipsychotik významně snižuje pravděpodobnost budoucích epizod.

Antipsychotika však mají závažné vedlejší účinky, které mohou zahrnovat ospalost, svalová ztuhlost, třes, nedobrovolné pohyby (tardivní dyskineze), přibývání na váze a neklid stav. Novější (druhá generace) antipsychotika, která jsou předepisována častěji, jsou méně pravděpodobná způsobit svalovou ztuhlost, třes a tardivní dyskinezi než tradiční antipsychotika (první generace).

- Rehabilitační programy a podpora komunity.

Cílem rehabilitačních a podpůrných programů, jako je školení na pracovišti, je vychovávat pacienty k dovednostem potřebným pro život v komunitě, nikoli v ústavu. Tyto dovednosti umožňují lidem se schizofrenií chodit do práce, nakupovat, starat se o sebe, řídit domácnost a vycházet s ostatními.

Komunitní podpůrné služby poskytují služby, které pomáhají lidem se schizofrenií žít co nejvíce nezávisle. Tyto služby zahrnují ubytování v bytě nebo ve skupinovém domě s přítomným zaměstnancem, který zajišťuje, že osoba se schizofrenií užívá předepsané léky nebo jí pomáhá finance. Nebo může zaměstnanec pravidelně navštěvovat pacientův domov.

Během vážných relapsů může být nutná hospitalizace, včetně nedobrovolné hospitalizace, pokud jsou pacienti nebezpeční pro sebe nebo pro ostatní. Celkovým cílem však je, aby nemocní lidé mohli žít ve společnosti.

Někteří lidé se schizofrenií nejsou schopni žít sami, a to buď kvůli přetrvávajícím závažným symptomům, nebo kvůli neúčinnosti farmakoterapie. Obecně vyžadují úplnou péči v bezpečném a podpůrném prostředí.

Organizace podpory a advokacie, jako je Národní aliance pro duševní choroby, často pomáhají rodinám.

- Psychoterapie.

Psychoterapie obecně příznaky schizofrenie nezbavuje. Psychoterapie však může být nápomocná vytvořením kolaborativních vztahů mezi lidmi se schizofrenií, jejich rodinami a lékařem. Tímto způsobem se lidé mohou naučit porozumět a zvládat svoji poruchu, užívat antipsychotika podle pokynů a zvládat stresy, které mohou poruchu zhoršit. Dobrý vztah mezi lékařem a pacientem je často zásadním faktorem úspěchu léčby.

Pokud lidé se schizofrenií žijí se svými rodinami, může být jim a jejich rodinným příslušníkům nabídnuta psychoedukace. Toto školení poskytuje lidem a jejich rodinám informace o poruše a o tom, jak nemoc ovládat, například tím, že je naučí zvládat dovednosti. Toto školení může pomoci zabránit relapsu.

Předpověď

Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

U lidí se schizofrenií je prognóza do značné míry závislá na dodržování pokynů k léčbě drogami. Bez léčby léky má 70–80% pacientů další epizodu během prvního roku po stanovení diagnózy. Průběžně užívané léky mohou toto procento snížit na zhruba 30% a významně zmírnit závažnost symptomů u většiny pacientů. Jakmile jsou propuštěni z nemocnice, pacienti, kteří neužívají předepsané léky, budou velmi pravděpodobně znovu hospitalizováni do jednoho roku. Užívání léků podle pokynů výrazně snižuje šanci na zpětné převzetí.

Navzdory prokázaným přínosům farmakoterapie polovina lidí se schizofrenií neužívá předepsané léky. Někteří si nejsou vědomi své nemoci a odmítají užívat léky. Jiní přestávají brát drogy kvůli nepříjemným vedlejším účinkům. Ostatním je bráněno v užívání předepsaných léků, problémů s pamětí, dezorganizace nebo jednoduše nedostatku peněz.

Adherence k léčbě se s největší pravděpodobností zlepší, pokud budou odstraněny specifické bariéry. Pokud jsou hlavním problémem vedlejší účinky léků, může pomoci přechod na jiný lék. Některým pacientům pomáhá konzistentní a důvěryhodný vztah s lékařem nebo terapeutem schizofrenie ochotněji přijímají svoji nemoc a uznávají potřebu dodržovat předepsané léčba.

Z dlouhodobého hlediska se prognóza mění přibližně takto:

• Třetina lidí zažívá výrazné a trvalé zlepšení.
• Další třetina vykazuje určité zlepšení s opakujícími se relapsy a zbytkovým postižením.
• Další třetina má těžkou a trvalou invaliditu.

Pouze asi 15% všech lidí se schizofrenií je schopno fungovat stejně dobře jako před nástupem schizofrenie.

Faktory spojené s optimističtějším výhledemzahrnout následující:

• Náhlý nástup symptomů;
• Příznaky začaly ve vyšším věku;
• Dobrá úroveň dovedností a úspěchů před nástupem nemoci;
• Pouze mírná kognitivní porucha;
• Mít jen několik negativních příznaků (jako je snížené vyjadřování emocí);
• Kratší doba mezi první psychotickou epizodou a léčbou.

Faktory spojené se špatnou prognózouzahrnout následující:

• Příznaky začaly v mladším věku;
• Problémy s fungováním v sociálních situacích a v práci před nástupem nemoci;
• Rodinná anamnéza schizofrenie;
• Přítomnost mnoha negativních symptomů;
• Delší časové období mezi první psychotickou epizodou a léčbou.

Muži mají horší prognózu než ženy. Ženy lépe reagují na antipsychotickou léčbu.