Migréna: co je to za nemoc, příznaky, léčba, prevence

obecná informace

Migréna - Jedná se obvykle o pulzující bolest, která může být středně těžká až těžká. V tomto případě může být bolest jednostranná nebo oboustranná. Bolest se zhoršuje fyzickou aktivitou, světlem, zvukem nebo pachem a je doprovázena nevolností, zvracením a citlivostí na zvuky, světlo a / nebo pachy.

• Migréna může nastat v důsledku nedostatku spánku, změn počasí, hladu, nadměrné stimulace smyslů, stresu nebo jiných faktorů.
• Tento typ bolesti může být zhoršen fyzickou námahou, vystavením světlu, zvukům nebo pachům.
• Diagnóza lékaře je založena na typických příznacích.
• Migrénu nelze vyléčit, ale léky se používají ke zmírnění bolesti a závažnosti záchvatů migrény k zastavení migrény na začátku.

Ačkoli migréna může začít v jakémkoli věku, obvykle se vyvíjí během puberty nebo raného života. Ve většině případů se migréna periodicky opakuje (méně než 15 dní v měsíci). Po 50 letech se migréna obvykle stane mnohem méně závažnou nebo zcela zmizí. U žen jsou migrény pozorovány 3krát častěji než u mužů. Celosvětově každoročně nějakou dobu migrénou trpí přibližně 18% žen a 6% mužů.

Migrenózní bolest hlavy se může stát chronickou. To znamená, že se může vyskytovat častěji než po dobu 15 dnů každý měsíc. Chronická migréna se často vyvíjí u lidí, kteří zneužívají léky na migrénu.

Migrény jsou obvykle dědičné. U více než poloviny pacientů s touto nemocí trpěli migrénami také blízcí příbuzní.

Příčiny a rizikové faktory

Migréna se vyskytuje u lidí, jejichž nervový systém je citlivější než ostatní lidé. U takových lidí se nervové buňky v mozku snadno stimulují a vytvářejí elektrickou aktivitu. Elektrická aktivita se šíří po celém mozku a dočasně narušuje různé funkce, jako je vidění, citlivost, rovnováha, svalová koordinace a řeč. Takové poruchy způsobují příznaky, které se objevují před nástupem bolesti hlavy (takzvaná aura). Bolest hlavy se objevuje po stimulaci 5. hlavového (trigeminálního) nervu. Tento nerv vysílá do mozku impulsy (včetně impulzů bolesti) z očí, pokožky hlavy, čela, horních víček, úst a čelisti. Stimulací nervu se uvolňují látky, které způsobují bolestivý zánět v cévách mozku (cévy mozku), jakož i ve vrstvách tkáně pokrývající mozek (mozek skořápky). Zánět způsobuje pulzující bolest hlavy, nevolnost, zvracení a citlivost na světlo a zvuk.

Spouštěčem migrény je estrogen, hlavní ženský hormon, což může vysvětlovat, proč je migréna častější u žen. Je možné, že migrény mohou nastat s nárůstem nebo kolísáním hladin estrogenu. Během puberty (kdy stoupá hladina estrogenu) se migréna stává mnohem častější u dívek než u chlapců. Některé ženy zažívají migrény těsně před menstruací, během menstruace nebo bezprostředně po ní. Často jsou záchvaty migrény méně časté a jejich závažnost klesá během posledního trimestru těhotenství, kdy je hladina hladiny estrogenu zůstávají relativně konstantní a poté se zvyšují po narození dítěte, kdy jsou hladiny estrogenu rychlé klesá. Jak se blížíte k menopauze (když hladiny estrogenu kolísají), zvládnutí migrény je obzvláště obtížné.

Perorální antikoncepce (které obsahují estrogen) a estrogenová terapie zhoršují migrény a mohou také zvýšit riziko mrtvice u žen se záchvaty migrény s aurou.

Dalšími spouštěči onemocnění jsou:

• nedostatek spánku, včetně nespavosti;
• změny počasí, zejména barometrický tlak;
• Červené víno;
• některé potravinářské výrobky;
• hlad (při vynechání jídla);
• nadměrná stimulace smyslů (například blikající světla nebo silné pachy);
• stres;

Nástup migrény byl spojen s konzumací různých potravin, ale stále není jasné, zda jsou příčinou migrény. Mezi tyto potraviny patří:

• potraviny obsahující tyramin, jako jsou vyzrálé sýry, sójové produkty, fazole, tvrdé uzeniny, uzené nebo sušené ryby a některé ořechy
• Potraviny obsahující dusičnany, jako jsou párky v rohlíku a uzeniny
• Potraviny obsahující glutamát sodný, zvýrazňovač chuti nacházející se ve fast foodech, vývarech, dochucovadlech a koření;
• kofein (včetně čokolády).

Různá jídla způsobují onemocnění u různých lidí.

Migréna se někdy vyskytuje nebo zhoršuje s poraněním hlavy, bolestí krku nebo problémem s čelistním kloubem (porucha temporomandibulárního kloubu).

Vzácný podtyp migrény familiární hemiplegická migrénaje spojena s genetickými abnormalitami na chromozomu 1, 2 nebo 19. Úloha genů v běžnějších formách migrény se zkoumá.

Příznaky

U migrény je pulzující bolest obvykle cítit na jedné straně hlavy, ale může být i oboustranná. Bolest je obvykle mírná, ale často se stává silnou a vede k dočasnému postižení. Bolest hlavy může být zhoršena fyzickou aktivitou, jasnými světly a určitými pachy. Tato zvýšená citlivost způsobuje, že mnoho lidí odchází do důchodu v temné, tiché místnosti, lehne si a pokud je to možné, usne. Během spánku migrény obvykle odezní.

Bolest hlavy je často doprovázena nevolností, někdy zvracením a citlivostí na světlo, zvuky a / nebo pachy.

Těžké záchvaty mohou vést k dočasnému postižení, které narušuje každodenní rutinu a práci.

Záchvaty se velmi liší ve frekvenci a závažnosti. Mnoho pacientů má několik typů bolestí hlavy, včetně mírných záchvatů bez nevolnosti nebo citlivosti na světlo. Tyto útoky se mohou podobat tenzní bolest hlavyale jsou mírnou formou migrény.

Prodrom často vidět před nástupem migrény. Prodrome je senzace, která varuje, že útok začíná. Tyto pocity mohou zahrnovat změny nálady, ztráta chuti k jídlu a nevolnost.

Asi u 25% pacientů před nástupem migrény existuje aura. Aura je dočasná, vratná porucha vidění, citlivosti, rovnováhy, svalové koordinace nebo řeči. Lidé mohou vidět cikcak, blikající nebo blikající světla nebo slepá místa s blikajícími okraji. Méně často mají pocit brnění, ztrátu rovnováhy, slabost v paži nebo noze nebo potíže s mluvením. Aura trvá několik minut až hodinu před začátkem bolesti hlavy a může také přetrvávat i po začátku bolesti. Někdy se objeví aura, ale vyvine se pouze mírná bolest hlavy nebo se neobjeví vůbec. Takové mírné bolesti jsou podobné tenzním bolestem hlavy.

Záchvaty migrény mohou trvat několik hodin až několik dní (obvykle 4 hodiny až několik dní). Těžké záchvaty mohou vést k dočasné invaliditě a narušení rodinného života a práce.

S věkem se migréna obvykle stává méně intenzivní.

Víš, že…

1. Někdy migréna způsobuje příznaky, jako je rozmazané vidění nebo rovnováha bez bolesti hlavy.

1. Příliš časté užívání léků proti bolesti může migrény zhoršit.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• vyšetření lékařem;
• někdy počítačová nebo magnetická rezonance

Lékaři diagnostikují migrénu, když jsou příznaky typické, a fyzická vyšetření (včetně neurologických) nevykazují žádné abnormality.

Tuto diagnózu nelze potvrdit žádným postupem. Pokud jsou bolesti hlavy nedávné nebo existují určité varovné signály, často k vyloučení jiných stavů provádět počítačovou tomografii (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) hlavy a někdy i spinální tap (bederní) propíchnout).

Pokud se u lidí, kteří již mají migrénu, objeví bolest hlavy podobná migrénám, které již dříve zažili, lékaři jen zřídka provádějí testy. Pokud je však povaha bolesti hlavy odlišná, zvláště pokud existují varovné příznaky, je nutné vyšetření lékaře a často se provádějí testy.

Léčba

Léčba zahrnuje:

• eliminace spouštěčů;
• behaviorální intervence;
• jóga;
• léky, které zastavují progresi migrény;
• léky tlumící bolest;
• léky k prevenci migrény.

Migrénu nelze vyléčit, ale lze ji ovládat.

Lékaři doporučují, aby si pacienti vedli deník o bolestech hlavy. Tento deník zaznamenává počet a načasování záchvatů, možné spouštěče a reakci na léčbu. Díky těmto dostupným informacím lze spouště instalovat a pokud je to možné eliminovat. Pacienti se pak mohou účastnit jejich léčby vyhýbáním se spouštěčům a lékaři mohou lépe plánovat a upravovat léčbu.

Lékaři také doporučují behaviorální intervence (např. Relaxace, biofeedback) ke kontrole záchvatů migrény. spojení a úleva od stresu), zvláště když je spouštěčem stres, nebo pokud pacienti užívají příliš mnoho léků na kontrolu migrénové bolesti hlavy.

Intenzitu a frekvenci migrény lze snížit cvičením jógy. Jóga kombinuje fyzické polohy, které posilují a protahují svaly s hlubokým dýcháním, meditací a relaxací.

Léky

Některé léky zastaví (přeruší) záchvat migrény poté, co začíná, nebo brání jeho rozvoji. Některé jsou užívány k potlačení bolesti. Ostatní jsou přijímáni k prevenci migrény.

Když se objeví migrény nebo se zvýší jejich závažnost, léky se používají k zastavení (přerušení) záchvatu migrény. Takové léky se užívají při sebemenším náznaku nástupu migrény. Tyto zahrnují:

• Triptany Většinou se používají (agonisté 5-hydroxytryptaminu [5-HT] nebo serotoninu). Triptany interferují s uvolňováním látek, které vyvolávají migrény z nervů. Triptany jsou nejúčinnější, pokud jsou užívány na počátku migrény. Mohou být užívány orálně nebo použity jako nosní aerosol nebo podány subkutánně (subkutánně).
• Dihydroergotamin podávané intravenózně, subkutánně a nosním aerosolem ke kontrole závažných, přetrvávajících migrén. Obvykle se podává v kombinaci s léčivem ke zmírnění nevolnosti (antiemetikum), jako je intravenózní prochlorperazin.
• K úlevě od mírných až středně závažných záchvatů migrény můžete použít některá antiemetika (například prochlorperazin). V případě nesnášenlivosti triptanů nebo dihydroergotaminu je prochlorperazin předepsán k orálnímu podání nebo ve formě čípků k zastavení migrény.

Protože triptany a dihydroergotamin mohou způsobit zúžení (křeče) cév, tyto léky se nedoporučují, pokud angina pectoris, ischemická choroba srdeční nebo nekontrolovaný vysoký krevní tlak. Při užívání takových léků u starších osob nebo v přítomnosti rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční je nutné pečlivé sledování pacientů.

Pokud je migréna obvykle doprovázena nevolností, doporučuje se při výskytu příznaků antiemetikum kombinované s triptanem. Antiemetika (například prochlorperazin nebo metoklopramid) používaná samostatně mohou zastavit rozvoj mírné až střední migrény.

U těžkých migrén mohou nitrožilní tekutiny zmírnit bolesti hlavy a zlepšit pohodu, zvláště pokud jsou pacienti po zvracení dehydratovaní.

U mírných až středně závažných záchvatů migrény mohou bolest tlumit (analgetika). Často předepsané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo acetaminofen. Analgetika lze užívat podle potřeby během migrény současně s triptanem nebo místo něj. U vzácných mírných migrén mohou pomoci analgetika obsahující kofein, opioid nebo butalbital (barbiturát). Nadměrné užívání analgetik, kofeinu (v analgetických lécích nebo v kofeinovaných nápojích) nebo triptanů však může vést ke každodenním závažnějším migrénám. Tyto bolesti hlavy, nazývané bolesti hlavy způsobené zneužíváním drog, se vyskytují, když jsou drogy užívány častěji než 2 až 3 dny týdně.

Vynechání nebo snížení dávky léku na migrénu nebo pozdní užívání léku může vyvolat nebo zhoršit migrény.

Pokud jiná léčba nefunguje u lidí s těžkou migrénou, mohou být v extrémních případech vyžadována opioidní analgetika.

Profylaxe

Pokud léčba nezabrání častým nebo znemožňujícím migrénám, může pomoci denní užívání léků k prevenci záchvatů migrény. Užívání preventivních léků může pomoci lidem, kteří příliš často užívají léky proti bolesti léky nebo jiné léky na migrénu ke snížení frekvence jejich užívání drogy.

Při výběru profylaktického léčiva se berou v úvahu vedlejší účinky léku, stejně jako přítomnost jiných onemocnění, například jak je popsáno níže:

• Často se používají beta -blokátory, jako je propranolol, zejména u lidí s úzkostí nebo ischemická choroba srdeční.
• Pokud máte nadváhu, můžete na podporu hubnutí užít antikonvulzivní lék topiramát.
• Antikonvulzivum, jako je divalproex, může pomoci stabilizovat náladu a zlepšit stav, pokud záchvaty migrény ztěžují jeho fungování.
• U deprese nebo nespavosti může být pacientům podáván amitriptylin.