Vitamin D: nedostatek a nadbytek, příčiny, příznaky, léčba

Z nutričního hlediska jsou důležité dvě formy vitaminu D.

• Vitamin D2 (jako ergokalciferol). Tato forma je syntetizována z rostlin a produktů prekurzorů kvasinek. Tato forma se běžně používá ve vysokých dávkách doplňků.
• Vitamín D3 (jako cholekalciferol). Je to nejaktivnější forma vitaminu D. Tvoří se v kůži, když je pokožka vystavena přímému slunečnímu záření. Nejběžnějším zdrojem potravy jsou obohacené potraviny, zejména obiloviny a mléčné výrobky. Vitamín D se také nachází v olejích z rybích jater, tučných rybách, žloutcích a játrech.

Lidské mateřské mléko obsahuje pouze malé množství vitaminu D.

Vitamín D je uložen především v játrech. Ergocalciferol a cholekalciferol nejsou v těle aktivní. Obě formy musí být zpracovány (metabolizovány) v játrech a ledvinách na aktivní formu zvanou aktivní vitamin D neboli kalcitriol. Tato aktivní forma podporuje vstřebávání vápníku a fosforu ze střev. Minerály vápník a fosfor se nacházejí v kostech a poskytují pevnost a hustotu (proces nazývaný mineralizace). Kalcitriol je tedy nezbytný pro tvorbu, růst a opravu kostí.

Potřeba vitaminu D se s věkem zvyšuje.

Vitamín D je rozpustný v tucích. Je rozpustný v tucích a pro absorpci musí být doplněn trochou tuku.

Nedostatek vitaminu D.

• Nejčastější příčinou je nedostatek vystavení slunečnímu záření, obvykle když není ve stravě dostatek vitaminu D, ale nedostatek mohou způsobit i některá onemocnění.
• S nedostatkem vitaminu D svaly a kosti slábnou a může dojít k bolesti.
• U dětí se vyvíjí rachita. Lebka je měkká, kosti abnormálně rostou a děti začínají pozdě sedět a plazit se.
• K potvrzení diagnózy se provádějí krevní testy a někdy i rentgenové záření.
• Kojení novorozenci by měli od narození dostávat doplňky vitaminu D, protože mateřského mléka je nedostatek vitamínu D.
• Doplňky vitaminu D podávané ústy nebo injekcí vedou k úplnému uzdravení.

Nedostatek vitaminu D je běžný po celém světě. Nejčastěji k tomu dochází, když pokožka není dostatečně vystavena slunečnímu záření. Přírodní (neopevněné) potraviny samy o sobě zřídka poskytují dostatek vitaminu D, aby se předešlo jeho nedostatku. Potraviny obohacené o vitamín D a doplňky vitaminu D mohou pomoci předcházet nedostatku vitaminu D, když je sluneční světlo nedostatečné.

Při nedostatku vitaminu D se do těla vstřebává méně vápníku a fosfátů. Protože vápník a fosfát nestačí k udržení zdraví kostí, nedostatek vitamínů D může způsobit poškození kostí, kterému se u dětí říká rachita a u dospělých osteomalácia. Při osteomalácii nemá tělo dostatek vápníku a dalších minerálů v kostní tkáni, což vede k oslabení kostí.

U těhotných žen způsobuje nedostatek vitaminu D nedostatek plodu a novorozenec má vysoké riziko vzniku rachitidy. Někdy je nedostatek tak závažný, že může u ženy způsobit osteomalaci. Nedostatek vitaminu D se zhoršuje osteoporóza.

Nedostatek vitaminu D má za následek nízkou hladinu vápníku v krvi. Pokusem zvýšit nízkou hladinu vápníku v krvi může tělo produkovat více parathormonu. Když však hladiny parathormonu stoupají (porucha nazývaná hyperparatyreóza), hormon vytahuje vápník z kostí, aby zvýšil hladinu vápníku v krvi. Parathormon také způsobuje, že se do moči vylučuje více fosfátů. Vápník i fosfát jsou nezbytné pro udržení zdravých kostí. V důsledku toho jsou kosti oslabeny.

Víš, že…

1. Nedostatek slunečního záření může způsobit nedostatek vitaminu D.
2. Mnoho starších dospělých vyžaduje doplňky vitaminu D.

Příčiny

- Nedostatečné vystavení slunci.

Nejčastější příčinou nedostatku vitaminu D je nedostatečné sluneční záření.

Deficit se tedy vyskytuje hlavně u lidí, kteří tráví málo času venku: jsou to starší lidé a lidé žijící v pečovatelských zařízeních, například v pečovatelském domě. Nedostatek může také nastat v zimě v severních a jižních zeměpisných šířkách nebo u lidí, kteří si zcela zakrývají tělo, například u muslimských žen.

Protože mateřské mléko obsahuje pouze malé množství vitaminu D, kojené děti kteří nemají dostatek slunečního světla, jsou ohroženi rozvojem nedostatku tohoto vitaminu a křivice.

Někteří odborníci doporučují nechat paže a nohy nebo obličej, paže a ruce vystavené slunečnímu záření minimálně 5–15 minut 3 jednou týdně, ale někteří lidé, například starší lidé nebo lidé s tmavší pletí, mohou potřebovat delší pobyt na slunci Sveta. Mnoho dermatologů však nedoporučuje zvýšené vystavení slunci kvůli zvýšenému riziku rakoviny kůže.

Nedostatek vitaminu D se obvykle vyvíjí u lidí, kteří nejsou vystaveni slunečnímu záření a nemají dostatek vitaminu D ve své stravě.

- Jiné důvody.

Když je pokožka dostatečně vystavena slunečnímu záření, tělo obvykle produkuje dostatek vitaminu D. Za určitých okolností je však riziko rozvoje nedostatku vitaminu D zvýšené, i když je vystaveno slunečnímu záření.

• U některých skupin lidí kůže produkuje méně vitaminu D v reakci na sluneční světlo. Patří sem lidé s tmavší pletí (zejména lidé s tmavou pletí), starší lidé a lidé, kteří používají opalovací krém.
• Tělo nemusí být schopné absorbovat dostatek vitaminu D z potravy. U nemocí spojených s malabsorpcí není tělo schopno normálně vstřebávat tuky. Také nemohou absorbovat vitamín D, protože je to vitamín rozpustný v tucích, který se normálně vstřebává s tuky v tenkém střevě. Jak člověk stárne, může být ze střeva absorbováno méně vitaminu D.
• Tělo nemusí být schopné přeměnit vitamín D na aktivní formu. Do tohoto transformačního procesu zasahují některá onemocnění ledvin a jater, stejně jako některá vzácná dědičná onemocnění (například hypofosfatemická rachita); některé léky, jako například některá antikonvulziva a rifampin, dělají totéž.

- Pohled na stárnutí: Nedostatek vitaminu D.

Starší dospělí mají větší pravděpodobnost vzniku nedostatku vitaminu D z několika důvodů: Jejich potřeba je vyšší než u mladších lidí. Venku obvykle tráví méně času, a proto nejsou dostatečně vystaveni slunečnímu záření. Nemusí být dostatečně vystaveni slunečnímu záření, protože jsou doma, žijí v zařízeních dlouhodobé péče nebo musí zůstat delší dobu v nemocnici. Sluneční světlo nevytváří v jejich kůži dostatek vitaminu D. Jejich strava může být tak nízká v vitaminu D, že ani nízké dávky suplementace vitamínem D (například 400 jednotek denně) nezabrání nedostatku. Mohou trpět zdravotními potížemi nebo užívat léky, které narušují zpracování vitaminu D. Starší dospělí by měli užívat 800 IU vitaminu D každý den, aby si udrželi zdraví kostí. Neexistuje žádný důkaz, že by vitamín D byl užitečný v prevenci rakoviny nebo jiných nemocí nebo v prevenci pádů u starších osob. Výzkum dalších výhod vitaminu D pokračuje. Starší dospělí užívající vysoké dávky doplňků vitaminu D by měli mít pravidelné krevní testy ke kontrole hladin vápníku, vitaminu D a parathormonu.

Příznaky a příznaky

Nedostatek může způsobit bolest svalů, slabost a bolest kostí u lidí všech věkových kategorií.

Svalové křeče (tetanie) mohou být prvním znakem rachity u novorozenců. Jsou způsobeny nízkou hladinou vápníku v krvi u lidí s vážným nedostatkem vitaminu D. Pokud mají těhotné ženy nedostatek vitaminu D, mohou mít jejich novorozenci křeče. Křeče mohou postihnout obličej, ruce a nohy. Pokud jsou křeče silné, mohou způsobit záchvaty.

U kojenců s rachitidou může být celá lebka měkká.

Starší děti mohou sedět a plazit se pozdě a mezery mezi kostmi lebky (fontanely) se mohou pomalu uzavírat.

Děti ve věku 1-4 let mohou mít abnormality růstu kostí, což způsobuje abnormální zakřivení páteře (skolióza), Zakřivení nohou ve tvaru O nebo nohy ve tvaru X. Takové děti mohou začít chodit pozdě.

Starší děti a mladiství pociťují bolest při chůzi. Vážný nedostatek může způsobit zakřivení nohou ve tvaru O nebo nohy ve tvaru X. Pánevní kosti se mohou zploštit a zúžit porodní kanál u dospívajících dívek.

U dospělých jsou kosti slabé, zejména páteř, pánevní kosti a nohy. Postižená místa mohou být bolestivá na dotek a může dojít ke zlomeninám.

U starších lidí může dojít ke zlomeninám kostí, zejména zlomenin kyčlí, pouze v důsledku lehkého úderu nebo menšího pádu.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• Krevní testy;
• Někdy rentgenové vyšetření.

Lékaři mají podezření na nedostatek vitaminu D u následujících osob:

• Lidé, kteří hlásí nedostatečnou dietu nebo nedostatečné sluneční záření;
• Novorozenci s tetanií;
• Děti se známkami křivice;
• Starší lidé, zejména ti s nízkou hustotou kostí (jako je osteoporóza) nebo zlomeninami kostí.

K potvrzení nedostatku lze provést krevní testy ke stanovení hladin vitaminu D. Měří se hladiny vápníku a fosfátu. Hladiny jiných látek lze měřit, aby se vyloučily další příčiny snížené hustoty kostí.

Lze také pořídit rentgenové záření. Charakteristické změny na kostech lze vidět na rentgenových snímcích, než se projeví příznaky.

Diagnóza rachity nebo osteomalácie způsobené nedostatkem vitaminu D je založena na symptomech, charakteristickém vzhledu kostí na rentgenových snímcích a nízké hladině vitaminu D v krvi.

Profylaxe

Mnoho lidí musí užívat doplňky vitaminu D. Dostatečné vystavení slunečnímu světlu může být obtížné, zejména proto, že kůži je také třeba chránit před škodlivými účinky slunce. Přírodní potraviny zřídka obsahují dostatek vitaminu D, aby kompenzovaly nedostatek slunečního světla.

Doplňování vitaminu D je zvláště důležité pro osoby v ohrožení (například starší osoby, lidé připoutaní k domovu nebo lidé žijící v zařízeních dlouhodobé péče). Aby se předešlo nedostatku, měli by senioři užívat 800 IU vitaminu D denně jako doplněk. Vyšší dávky jsou vyžadovány jen zřídka.

V mnoha zemích je komerčně dostupné konzumní mléko (ale ne sýr a jogurt) obohaceno vitamínem D. V mnoha jiných zemích není mléko obohaceno vitamínem D. Snídaňové cereálie mohou být také obohaceny.

Zvláště důležité je, aby kojení novorozenci začali přikrmovat hned po narození, protože mateřské mléko má nízký obsah vitaminu D. Doplňky se podávají do 6 měsíců věku dítěte, kdy začne jíst pestřejší jídla. Pro kojence, kteří dostávají umělou výživu, komerční kojenecká výživa obsahuje dostatečné množství vitaminu D.

Léčba

Léčba zahrnuje:

• Doplňky vitaminu D;
• Někdy doplňky vápníku a fosfátu.

Léčba nedostatku vitaminu D zahrnuje užívání vysokých dávek vitaminu D, obvykle denně, ústy, přibližně 1 měsíc. Po 1 měsíci se dávka obvykle postupně snižuje na obvyklou doporučenou dávku.

Pokud dojde ke svalovým křečím nebo je podezření na nedostatek vápníku, podávají se také doplňky vápníku. Pokud je nedostatek fosfátu, podávají se doplňky obsahující fosfát. Tato léčba obvykle vede k úplnému uzdravení.

Lidé s chronickým onemocněním jater nebo ledvin mohou potřebovat speciální formy doplňků vitaminu D.

Přebytek vitaminu D.

Toxicita vitaminu D:

• Toxicita vitaminu D způsobuje vysokou hladinu vápníku v krvi.
• Lidé s toxicitou vitaminu D mohou ztratit chuť k jídlu, cítit se nevolně, zvracet a být slabí a nervózní.
• Lékaři diagnostikují nedostatek měřením hladin vápníku a vitaminu D v krvi.
• Léčba zahrnuje vysazení doplňků vitaminu D a podávání tekutin a někdy i léků.

Užívání vysokých denních dávek vitaminu, například 60–100krát nebo vícekrát, než je doporučený příjem (RDA) může způsobit toxicitu a vysoké hladiny vápníku v krvi po několik měsíců (hyperkalcémie). Hladiny vápníku stoupají, protože při vysokých hladinách vitaminu D dochází k následujícímu:

• Kosti se více rozkládají, než regenerují. (Kosti se obvykle průběžně rozkládají a přestavují v procesu zvaném remodelace, aby se přizpůsobily změnám jejich stresu.) V důsledku toho se vápník uvolňuje z kosti do krevního oběhu.
• Více vápníku se vstřebává z potravy do střev.

Lidé s toxicitou vitaminu D mohou mít příznaky kvůli vysokým hladinám vápníku v krvi.

Příznaky a příznaky

Počáteční příznaky toxicity vitaminu D zahrnují ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, následně slabost, nervozita a vysoký krevní tlak.

Protože hladiny vápníku jsou vysoké, vápník se může ukládat v celém těle, hlavně v ledvinách, cévách plic a srdci. Ledviny mohou být trvale poškozeny a pracovat přerušovaně, což má za následek selhání ledvin.

Diagnostika

Nadbytek vitaminu D je obvykle diagnostikován, když krevní testy odhalí vysokou hladinu vápníku u osoby užívající vysoké dávky vitaminu D. Lékaři také měří hladinu vitaminu D v krvi.

Léčba

Léčba zahrnuje:

• Přestaňte užívat doplňky vitaminu D.
• Intravenózní podání tekutiny;
• Léky.

Léčba toxicity vitaminu D zahrnuje vysazení doplňků vitaminu D k vyrovnání účinků vysokých hladin vápníku v krvi. Tekutiny se podávají intravenózně podle potřeby.

K potlačení uvolňování vápníku z kostí jsou předepsány léky jako kortikosteroidy nebo bisfosfonáty.