Melioidóza: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je melioidóza?

Melioidóza, také zvaný falešné soplíky, Whitmoreova nemoc, je infekční onemocnění způsobené bakteriemi Burkholderia pseudomallei (dříve známý jako Pseudomonas pseudomallei). Bakterie se nacházejí v kontaminované vodě a půdě a šíří se k lidem a zvířatům přímým kontaktem s kontaminovaným zdrojem. Melioidóza je podobná soplíkové chorobě (odtud název falešné soplíky), která se na člověka přenáší z nakažených domácích zvířat.

Melioidóza je charakterizována vývojem horečky, zápalu plic, abscesů. V tomto případě se závažnost onemocnění může lišit od mírných lokalizovaných infekcí po generalizovanou infekci, která způsobuje fulminantní sepse se smrtícím výsledkem. Míza není mezi lidmi běžná.

Příčinný činitel

Původce-Pseudomonas pseudomallei (Whitmoreův bacillus) je gramnegativní, bipolární tyčinka o délce 2-6 mikronů a šířce 0,5-1 mikronu. Aerobe má bičíky, je mobilní a dobře roste na živných médiích. Původce přetrvává po dlouhou dobu ve vnějším prostředí. Ve vlhkém prostředí přežije až 30 dní, v tlejícím materiálu - 24 dní, ve vodě - až měsíc nebo déle. Umírá při zahřátí a pod vlivem dezinfekčních prostředků.

Existují 2 antigenní typy patogenů: typ I (asijský), který je rozšířený po celé zemi, včetně Austrálie, a typ II (australský), který je rozšířený v Austrálii. Patogenita těchto typů se výrazně neliší. Patogen je citlivý na chloramfenikol, tetracyklin, kanamycin a některá sulfa léčiva.

Rizikové faktory infekce

Mezi rizikové faktory pro rozvoj melioidní infekce patří:

• žijící v jihovýchodní Asii a severní Austrálii;
• cukrovka;
• zneužití alkoholu;
• plicní nemoci;
• nemoc jater;
• talasémie;
• zneužívání kava;
• rakovina nebo jiný non-HIV imunosupresivní stav;
• chronické onemocnění ledvin;
• chronické plicní onemocnění (cystická fibróza, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a bronchiektázie).

Mezi další možné rizikové faktory, které mohou přispět k nástupu Whitmoreovy choroby, patří steroidní a jiná imunosupresivní terapie, revmatické srdeční chorobastagnující srdeční selhání, plicní hemosideróza, chronické granulomatózní onemocnění a plicní tuberkulóza.

Nemoc se může přenášet z člověka na člověka, i když jen zřídka. Nejběžnější cestou expozice melioidóze je přímý kontakt s kontaminovanou půdou a vodou, zejména prostřednictvím otevřených ran v kůži. Lidé a zvířata se také mohou nakazit vdechováním prachových částic a kapiček vody nebo polykáním kontaminované vody.

Příznaky a symptomy

Existuje několik různých typů melioidózy, z nichž každý má své vlastní příznaky a symptomy.

• Plicní infekce. Známky a příznaky melioidózy jsou nejčastěji spojeny s plicním onemocněním, při kterém může infekce vytvořit hnisavou dutinu (absces). Důsledky plicní infekce se mohou pohybovat od mírných bronchitida až těžký zápal plic. V důsledku toho mohou pacienti také pociťovat horečku, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu (anorexie), kašel, dušnost, bolest na hrudi a celková bolest svalů.
• Lokalizovaná infekce. Známky mohou být lokalizovány na kůži (celulitida) s bolestí nebo otokem tkáně, ulcerací a abscesy, doprovázenými horečkou a bolestmi svalů.
• Infekce krevního řečiště. Pokud bakterie Burkholderia pseudomallei, způsobující melioidóza vstupuje do krevního oběhu, příznaky mohou zahrnovat horečku, bolest hlavy, respirační potíže, břišní potíže, bolesti kloubů (artralgie) a dezorientace.
• Šíří sedruh infekce. Melioidóza se může šířit přes kůži do krevního oběhu a stává se chronickou formou melioidózy, která postihuje srdce, mozek, játra, ledviny, klouby a oči. Mezi příznaky diseminované infekce patří horečka, ztráta hmotnosti, bolest břicha nebo hrudníku, bolest svalů nebo kloubů, bolest hlavy a záchvaty.

Inkubační doba melioidózy se pohybuje od 1 do 21 dnů, v průměru 9 dní před nástupem infekce. Příznaky se obvykle objevují 2 až 4 týdny po infekci bakterií.

Diagnostika

Diagnostika melioidózy je náročná, protože její příznaky jsou podobné jako u jiných chorob, zejména tuberkulózy. Diagnóza u obou nemocí je vysoce pravděpodobná, že bude stanovena na základě klinických projevů a měla by být potvrzena bakteriologickými výsledky pro B. pseudomallei.

Postižené populace

Melioidóza je nejčastěji hlášena v jihovýchodní Asii, severní Austrálii, jižní Asii (včetně Indie) a Číně. Většina nemocných pacientů je registrována v Thajsku, Malajsii, Singapuru a severní Austrálii. Melioidóza byla také hlášena na Papui -Nové Guineji a Nové Kaledonii. Bakterie, které způsobují onemocnění, se nacházejí v půdě, rýžových polích a stojatých vodách této oblasti. Lidé získávají nemoc dýcháním prachu kontaminovaného bakteriemi a při kontaktu kontaminované půdy s poraněnou (odkrytou) oblastí kůže. K infekci dochází nejčastěji v období dešťů.

Standardní ošetření

Léčba melioidózy zahrnuje použití antibiotik a závisí na lokalizaci onemocnění.

U pacientů s lehčím onemocněním se doporučuje léčba antibiotiky, jako je imipenem, meropenem, penicilin, doxycyklin, amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin), ceftazidim, tikarcilin + kyselina klavulanová (Timentin), ceftriaxon (Rocefin) a aztreonam (Azaktam). Pacientům, kteří jsou ve vážnějším stavu, je předepsána kombinace výše uvedených dvou léků po dobu 3-6 měsíců.

Po úvodní intenzivní terapii lze zahájit eradikační terapii trimethoprimem + sulfamethoxazolem (Bactrim, Sulfatrim).

Pokud u akutního plicního onemocnění zůstávají kultury pozitivní po dobu 6 měsíců, zvažuje se chirurgické odstranění plicního abscesu s lobektomií.

Předpověď

Bez léčby je melioidóza smrtelná. Při léčbě antibiotiky je závažná forma onemocnění s sepse a komplikace způsobené tímto stavem mají celkovou úmrtnost přibližně 40%.

Profylaxe

Prevence infekce v oblastech, kde se vyvíjí melioidóza, zahrnuje minimalizaci rizika expozice bakteriím.

• Lidé s oslabeným imunitním systémem (nemocní AIDSom, rakovina, ti, kteří podstupují chemoterapii atd.), otevřené vředy na kůži, cukrovka nebo chronické onemocnění ledvin, by se měl vyvarovat kontaktu s půdou a kontaminovanou vodou, zejména v zemědělství oblasti.
• Lidé, kteří pracují v zemědělství, musí nosit správné vybavení, včetně pracovní obuvi, aby se zabránilo kontaminaci jejich nohou a nohou.
• Zdravotničtí pracovníci by měli používat standardní preventivní opatření, včetně masek, rukavic a šatů, aby zabránili kontaminaci.