Mitrální stenóza: co to je, příznaky, léčba, prognóza a komplikace

Co je mitrální stenóza?

Mitrální stenóza (také zvaný mitrální stenóza, zúžení levého atrioventrikulárního foramenu) je zúžení otvoru mitrální chlopně, které blokuje (brání) průtoku krve z levé síně do levé komory.

• Mitrální stenóza je obvykle komplikací revmatická horečka, ale může být i vrozená.
• Mitrální stenóza způsobuje příznaky pouze tehdy, je -li významná.
• Lékaři diagnostikují charakteristický srdeční šelest slyšený stetoskopem umístěným nad srdcem a pro stanovení podrobnější diagnózy se provádí echokardiografie.
• Léčba začíná diuretiky a beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů.
• Ventil lze natáhnout katétrem, ale někdy je třeba ventil vyměnit, což vyžaduje otevřenou operaci srdce.

Mitrální chlopeň je umístěna v otvoru mezi levou síní a levou komorou. Mitrální chlopeň se otevírá, což umožňuje proudění krve z levé síně do levé komory, a zavírá se, když se levá komora stáhne a tlačí krev do aorty. Pokud onemocnění vede k zesílení a snížení pružnosti chlopní, otvor ventilu se zužuje. Někdy se kalený ventil také nemůže zcela zavřít a pak se vyvíjí 

mitrální regurgitace.

V případě mitrální stenózy je průtok krve zúženým ventilovým otvorem snížen. V důsledku toho se zvyšuje objem a tlak krve v levé síni a tato síň sama se zvětšuje. Rytmus kontrakcí zvětšené levé síně má často formu častých nepravidelných úderů (nazývá se porušení fibrilace síní). V důsledku toho se snižuje účinnost srdce, protože při fibrilaci síní se síň chvěje a vibruje, než aby pumpovala krev. Výsledkem je, že v síni nedochází k rychlé výměně krve, krev stagnuje a uvnitř komory se mohou tvořit krevní sraženiny. Pokud se sraženina odlomí (stane se embolem), je vytlačena ze srdce a může zablokovat tepnu, což může vést k mrtvice nebo jiné poškození.

V případě závažné mitrální stenózy se zvyšuje tlak v cévách plic, což vede k srdečnímu selhání s akumulací tekutina v plicích a snížení hladiny kyslíku v krvi. Když dojde k těhotenství, žena s těžkou mitrální stenózou se může rychle vyvinout srdeční selhání.

Příčiny a rizikové faktory

Mitrální stenóza je téměř vždy komplikací revmatická horečka - dětská nemoc, která se v některých případech vyvine po neléčené akutní streptokokové infekci horních cest dýchacích, příp spála. Dnes je v Rusku a západní Evropě revmatická horečka vzácná, protože v těchto zemích se hojně používají antibiotika k léčbě infekcí. V tomto ohledu se v těchto oblastech mitrální stenóza vyskytuje hlavně u starších lidí s anamnézou revmatické horečky, kteří nemohli využít všech výhod výhody antibiotické terapie v mládí, jakož i mezi lidmi, kteří se přestěhovali z regionů, kde není rozšířené používání antibakteriálních látek drogy. V takových regionech je revmatická horečka běžná a vede k rozvoji mitrální stenózy u dospělých, dospívajících a někdy i dětí. Pokud je příčinou mitrální stenózy revmatická horečka, zpravidla se letáky mitrální chlopně částečně svaří (slepují).

Zřídka se u některých starších lidí vyvine degenerace chlopní, kde se vápník ukládá ve zdech. V tomto případě je mitrální stenóza méně výrazná.

Mitrální stenóza může být zřídka přítomna při narození (vrozená malformace). Novorozenci s touto poruchou se jen zřídka dožívají 2 let věku bez operace.

Příznaky a symptomy

Mírná mitrální stenóza je obvykle asymptomatická. Nakonec nemoc postupuje a u pacientů se objevují příznaky jako např dušnost a snadná únava. Pacienti s fibrilací síní se mohou setkat bušení srdce (pocit bušení srdce).

Obvykle trvá 7–9 let od nástupu symptomů po rozvoj těžkého zdravotního postižení. Dušnost se může objevit i během odpočinku. Někteří pacienti mohou jen pohodlně dýchat, když leží v polštářích nebo sedí. U těchto pacientů s nízkou hladinou kyslíku v krvi a vysokým krevním tlakem v plicích se může na tvářích vyvinout nepřirozená švestková barva (tzv. Mitrální motýl).

Takové osoby mohou mít vykašlávání krve (hemoptýza), pokud žíly nebo kapiláry v plicích začnou praskat působením vysokého tlaku. Krvácení v plicích způsobená tímto jsou obvykle malá, ale když dojde k hemoptýze, pacient by měl být okamžitě vyšetřen lékařem, protože indikuje závažnou mitrální stenózu nebo jinou závažnou problém.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• vyšetření;
• echokardiografie.

Pomocí stetoskopu mohou lékaři charakteristiku slyšet srdeční šelest během průchodu krve zúženým otvorem chlopně z levé síně do levé komory. Na rozdíl od normálního ventilu, který pracuje tiše, zasažený ventil často při otevírání vydává cvaknutí, aby umožnil průtok krve do levé komory. Diagnóza je obvykle potvrzena pomocí echokardiografieve kterých jsou použity ultrazvukové vlny k získání obrazu zúženého ventilu a průtoku krve jím. Cenné informace může poskytnout také elektrokardiografie (EKG) a rentgen hrudníku.

Standardní ošetření

Mitrální stenóza nenastane, pokud je revmatické horečce zabráněno včasnou léčbou akutní zánět hltanu používání antibakteriálních léků.

Lidé bez příznaků nepotřebují léčbu.

Pokud je nutná léčba, předepisují se diuretika a beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů. Diuretika, která stimulují tvorbu moči, mohou snížit krevní tlak v plicích snížením objemu krve. Beta blokátory, digoxin a blokátory kalciových kanálů pomáhají snížit zvýšenou srdeční frekvenci, která se může vyvinout z fibrilace síní. Pacienti s fibrilací síní vyžadují antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

V případě nedostatečné účinnosti medikamentózní terapie lze zvážit možnost opravy nebo výměny chlopně.

Často lze ventil roztáhnout a otevřít pomocí postupu nazývaného balónková valvotomie. Při tomto zákroku se žílou zavede speciální katétr s balónkem na špičce, který se poté zavede do srdce (srdeční katetrizace). Po dosažení úrovně ventilu se balónek nafoukne, čímž se oddělí ventilové klapky. Nebo lze provést operaci srdce k oddělení letáků s fúzovanými chlopněmi. Pokud je ventil výrazně poškozen, lze jej během operace nahradit protézou.

Pacienti s náhradou chlopně dostávají antibiotika před chirurgickým, zubním nebo lékařským zákrokem postupy ke snížení stávajícího malého rizika vzniku infekce srdeční chlopně (infekční endokarditida).

Předpověď

Přirozený průběh mitrální stenózy se může lišit, ale časový interval mezi nástupem symptomů a závažným funkčním poškozením je 7–9 let. Výsledek léčby závisí na věku pacienta, funkčním stavu, stupni plicní hypertenze a úrovni regurgitace v případě insuficience mitrální chlopně. Výsledky balónkové nebo chirurgické komisurotomie u pacientů bez kalcifikace chlopní jsou stejné. Časem se však u většiny pacientů vyvine restenóza a je obvykle nutná náhrada chlopně. Faktory, které zvyšují riziko úmrtí - fibrilace síní a Plicní Hypertenze. Častou příčinou smrti je srdeční selhání a plicní nebo cerebrovaskulární embolie.

Profylaxe

Prevence nemocí zahrnuje opatření, jako jsou:

• prevence proti relapsu revmatismus;
• sanitace ložisek chronické streptokokové infekce;
• pravidelné sledování kardiologem a revmatologem k vyloučení progrese mitrální stenózy.