Nocardiosis: co to je, příznaky, léčba, prognóza

obecná informace

Nocardiosis Je infekce (obvykle plic) charakterizována abscesy v plicích. Tyto abscesy se mohou šířit hrudní stěnou. Infekce se šíří do celého těla krví grampozitivními bakteriemi Nocardia.

• Bakterie Nocardia při vdechnutí mohou infikovat plíce a při požití řezem nebo škrábancem mohou infikovat kůži.
• Příznaky závisí na tom, zda bakterie infikují plíce (obvykle způsobují kašel, horečku, zimnici, bolest na hrudi, slabost a ztráta chuti k jídlu) nebo kůže (abscesycož může přinést hnis na povrch kůže).
• K diagnostice nocardiosis lékaři zkoumají vzorek infikované tkáně pod mikroskopem nebo odešlou vzorek do laboratoře pro kultivaci.
• Nocardiosis je léčena jedním nebo více antibiotiky.

Infekce u lidí je způsobena několika typy Nocardia. Nocardia asteroides obvykle způsobuje infekce plic a celého těla. Jiné druhy běžně způsobují kožní infekce, zejména u lidí žijících v tropickém podnebí.

Lidé se nakazí, když:

• vdechují bakterie obsahující prach Nocardiacož vede k plicní infekci;
• bakterie obsahující půdu nebo vodu se do kůže dostanou řezem nebo škrábancem, což má za následek infekci kůže.

Nocardióza se zřídka přenáší z člověka na člověka.

Bakterie Nocardia se může rozšířit do blízkých tkání nebo krevním řečištěm a infikovat jakýkoli orgán. Nejčastěji infikují mozek, kůži, ledviny, kosti nebo svaly. V infikovaných orgánech se mohou tvořit abscesy (nahromadění hnisu).

Nocardiosis se vyskytuje na celém světě u lidí všech věkových kategorií. Ale je to běžnější u starších lidí, zejména u mužů, a lidí s oslabeným imunitním systémem. Jakákoli z následujících poruch, které oslabují imunitní systém, zvyšuje riziko nákazy nocardiózou:

• přítomnost určitých druhů rakoviny (např Hodgkinův lymfom);
• přítomnost transplantovaného orgánu;
• užívání vysokých dávek kortikosteroidy a / nebo jiné léky, které potlačují imunitní systém;
• plicní nemoc;
• pozdní stádium HIV /AIDS.

Nocardiosis je považována za oportunní infekci, protože se vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem. Přibližně 20-30% lidí s nocardiózou však nemá poruchu nebo onemocnění, které zvyšuje riziko infekce.

Odhaduje se, že jen ve Spojených státech se každý rok vyskytne 500 až 1 000 nových případů nocardiózy.

Příznaky a symptomy

Většina případů nocardiózy začíná plicními infekcemi, které se vyvinou do plicní abscesy. Příznaky nocardiózy mohou zahrnovat:

• bolest na hrudi;
• kašel;
• krvavé sputa;
• pocení;
• zimnice;
• slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• ztráta váhy;
• namáhavé dýchání (dušnost).

Příznaky nocardiózy jsou podobné symptomům zápal plic a plicní tuberkulóza.

Infekce se může šířit krevním řečištěm, což má za následek abscesy v mozkukde jsou opravdu velmi závažné, nebo méně často v ledvinách, střevech nebo jiných orgánech. Asi u třetiny hlášených případů se vyvinou mozkové abscesy, pokud se neléčí nebo je léčba opožděna. Příznaky spojené s mozkovými abscesy mohou zahrnovat silné bolesti hlavy a fokální, senzorické a motorické abnormality.

Kožní abscesy se vyskytují asi v jedné třetině všech případů nocardiózy a obvykle se nacházejí roztroušeny po celé paži, hrudní stěně a hýždích. U pacientů, jejichž imunitní systém je oslaben v důsledku infekce HIV nebo kortikosteroidů nebo cytotoxických léků, ulcerózní kolitida, zhoubný nádor lymfatického systému nebo řada dalších nemocí, může být průběh onemocnění velmi rychlý.

Nocardióza může trvat několik měsíců až let. Je důležité, aby byla infekce diagnostikována a odlišena od tuberkulózy a zápalu plic.

Příčiny a rizikové faktory

Nocardiosis je často způsobena Nocardia asteroides, bakterie, která vstupuje do vzduchu ze země a lze ji vdechnout. Jiné druhy ze stejné rodiny bakterií, jako např Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae a Nocardia farcinicataké způsobit nemoc. Bakterie obvykle vstupuje do těla plícemi nebo, méně často, gastrointestinálním traktem nebo škrty v kůži.

Lidé, jejichž imunitní systém nefunguje správně (imunokompromitovaní), jsou ohroženi rozvojem nocardiálních infekcí. Lidé, jejichž imunitní systém funguje správně, ale kteří užívají imunosupresiva jako součást transplantace orgánů, jsou také vystaveni většímu riziku než obvykle.

Postižené populace

Nocardiosis se vyskytuje po celém světě. Oběti bývají starší lidé a muži jsou postiženi více než ženy.

Jen ve Spojených státech je ročně diagnostikováno 500–1 000 nových případů nocardiózy.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících poruch mohou být podobné jako u nocardiózy. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Aktinomykóza je chronické infekční onemocnění charakterizované drenáží dutin. Mikroorganismy, které způsobují acitomykózu, se často nacházejí na dásních, mandlích a zubech. Aktinomykóza nejčastěji postihuje dospělé muže. Nejčastější vstup do těla infekčního mikroorganismu probíhá prostřednictvím zkažených zubů. Kvůli této infekci se mohou objevit také plicní nebo břišní onemocnění. Infekce způsobuje malé abscesy, které se šíří do okolní tkáně. Břišní forma infekce způsobuje příznaky bolesti, horečky, zvracení, průjem nebo zácpa a vyčerpání. Může existovat břišní hmota se znaky střevní obstrukcea v břišní stěně se může vyvinout odtokový hnis. U infekcí hrudníku může infekce připomínat tuberkulózu s bolestí na hrudi, horečkou a kašlem s hlenem.
• Tuberkulóza Je akutní nebo chronická bakteriální infekce, která se nejčastěji vyskytuje v plicích. Infekce se šíří jako Studenýhlavně vzduchem přenášenými kapičkami (tj. vdechováním kapiček do vzduchu osoby infikované tuberkulózou). V plicích způsobuje tuberkulóza dýchací potíže, kašel a produkci sputa. Tuberkulóza může také postihnout ledviny, kosti, lymfatické uzliny a membrány obklopující mozek. Počáteční příznaky zahrnují horečku, ztrátu chuti k jídlu, hubnutí, slabost a suchý kašel. V pozdějších fázích mohou příznaky zahrnovat vykašlávání krve.
• Zápal plic je běžná bakteriální infekce plic. Nástup je náhlý a obvykle se projevuje horečkou a zimnicí. Příznaky mohou zahrnovat horečku, bolest nebo potíže s dýcháním, kašel a hlen. Horečka rychle stoupá, někdy až 40 stupňů. Může se také objevit nevolnost, zvracení a celkový pocit nevolnosti. Zpočátku se může objevit suchý kašel, který se později zhoršuje a produkuje hleny potřísněné krví.

Diagnostika

Lékaři mohou diagnostikovat nocardiosis vyhledáním bakterií Nocardia ve vzorku infikované tkáně vyšetřené pod mikroskopem. Nebo pošlou vzorek infikované tkáně do laboratoře, kde se provádí bakteriologická studie (kultivace na flóře) k detekci bakterií Nocardiapokud existuje. Lékaři najdou infikovanou tkáň během fyzického vyšetření, rentgenu nebo jiného zobrazovacího testu.

Pokud jsou identifikovány bakterie Nocardia provede se analýza k nalezení účinného antibiotika (test citlivosti).

Standardní ošetření

Organismy Nocardia jsou obvykle odolné vůči penicilinu. Mohou být předepsány léky se sulfonamidem. Protože však většina případů reaguje pomalu, léčba sulfonamidem by měla pokračovat několik měsíců. Trimethoprim-sulfamethoxazol je často předepisován k léčbě imunokompromitovaných pacientů. Pokud mají lidé oslabený imunitní systém nebo se rozšířila infekce, musí užít druhé antibiotikum.

Dalšími léky, které jsou někdy předepisovány, jsou Imipenem a cilastatin (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxime (Claforan), Ceftriaxone (Rocefin), ampicilin, minocyklin a amikacín. Bez léčby může být nemoc smrtelná, proto je nutná správná a rychlá diagnóza.

Pokud dojde k infekci a rozšíří se, může být nutná operace k odstranění a / nebo odvodnění infikovaných oblastí.

Předpověď

Pokud se neléčí, je nekardióza postihující plíce nebo rozšířená po celém těle obvykle smrtelná. Při vhodné léčbě mají lidé s abnormálním imunitním systémem 10% riziko úmrtí, zvláště pokud infekce postihuje pouze plíce. Ale i při léčbě umírá více než polovina lidí s oslabeným imunitním systémem.

Kožní infekce u většiny lidí odezní po léčbě antibiotiky.