Syndrom tarzálního kanálu: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je syndrom tarzálního kanálu?

Syndrom tarzálního kanálu - Vzácný stav způsobený poškozením tibiálního nervu nebo jeho větví, obvykle v důsledku stlačení při cestování tarzálním kanálem (skřípnutý nerv). Tarzální kanál je úzký průchod ohraničený kostí a měkkou tkání, který leží na vnitřní straně kotníku. Tibiální nerv (stejně jako některé cévy a šlachy) prochází tarzálním kanálem. Termín syndrom tarzálního kanálu je však často široce používán pro jakoukoli bolest podél tibiálního nervu, která může být způsobena různými příčinami. Lidé se syndromem tarzálního kanálu mohou pociťovat bolest, pálení nebo brnění podél tibiálního nervu.

Příznaky a symptomy

Specifické příznaky syndromu tarzálního kanálu se mohou lišit od člověka k člověku. V některých případech se příznaky mohou vyvinout náhle, v jiných postupně. Někteří pacienti mohou pociťovat ostrou střelivou bolest podél tibiálního nervu. Tento nerv se větví ze sedacího nervu a putuje po bérci ke kotníku a poté k chodidlu. Bolest může být tak silná, že člověk kulhá. Pacienti mohou pociťovat vyzařující bolest, která není lokalizována na jednom místě. Kromě nebo místo bolesti mohou pacienti pociťovat necitlivost postižené oblasti, pocit pálení nebo brnění (parestézie) jako „špendlík nebo jehla“.

U některých lidí mohou příznaky ovlivnit jeden bod, například vnitřní část kotníku. V jiných případech příznaky ovlivňují kotník, patu a nohu. Bolest se například může šířit od kotníku k patě nebo dokonce chodidlu, podle toho, která část nervu je zasažena. Méně často se bolest šíří od kotníku k lýtku.

Příznaky syndromu tarzálního kanálu jsou často zhoršovány aktivitami, jako je prodloužené stání nebo chůze. V důsledku toho se bolest může během aktivního dne zhoršit. Příznaky obvykle odezní odpočinkem. Jak však nemoc postupovala, někteří pacienti hlásili bolest během odpočinku nebo v noci, když se pokoušeli usnout.

Příčiny a rizikové faktory

Syndrom tarzálního kanálu může být způsoben jakýmkoli stavem, který způsobuje sevření tibiálního nervu nebo jeho větví při jeho průchodu tarzálním kanálem. Syndrom tarzálního kanálu může být způsoben řadou stavů, včetně oteklých nádorů nebo zánětů, které mohou zvýšit tlak v kanálu. Mezi takové léze patří nádory sestávající převážně z tukové tkáně (lipomy), nádory sestávající z nervových vláken a gangliových buněk (gangliomy) a nádory nervového pláště (schwannomy).

Mezi další stavy, které mohou způsobit syndrom tarzálního kanálu, patří benigní růst kostí tarzální kanál (exostóza), rozšířené (křečové) žíly a synoviální zánět (proliferativní synovitida). Některá zranění nebo poranění, jako je vyvrtnutí kotníku, zlomenina nebo hallux valgus, mohou způsobit zánět a otokcož může vést k syndromu tarzálního kanálu. Navíc některé nemoci jako např cukrovka a artritida může také způsobit zánět a otok, což může vést k syndromu tarzálního kanálu.

Lidé s těžkými plochá chodidla (plochá noha) mají větší riziko vzniku syndromu tarzálního kanálu než běžná populace, protože zploštělé „vypouklé“ oblouky mohou protáhnout tibiální nerv.

Postižené populace

Výskyt a prevalence syndromu tarzálního kanálu nejsou známy. Předpokládá se, že nemoc postihuje muže i ženy stejně.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících stavů mohou být podobné jako u syndromu tarzálního kanálu. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku.

Plantární fasciitida (plantární fasciosis) je běžný stav charakterizovaný zánětem tlustého pruhu tkáně, který probíhá podél spodní části chodidla (plantární fascie). Plantární fascie podporuje klenbu chodidla a funguje jako tlumič nárazů. Plantární fasciitida je častou příčinou bolesti paty, často popisována jako akutní bolest paty. Bolest spojená s plantární fasciitidou se obvykle vyvíjí postupně a zhoršuje se ráno a může se snižovat během dne a po protažení. Tato bolest se navíc liší od bolestí při střelbě a brnění spojených se syndromem tarzálního kanálu.

Bolest v noze nebo kotníku může způsobit celou řadu stavů, včetně cukrovka (diabetická neuropatie), zadní tibiální tendinóza, stresové zlomeniny, některé vzácné poruchy, jako je reflex sympatická dystrofie a určité poruchy, které postihují nervy mimo centrální nervový systém (periferní neuropatie).

Diagnostika

Diagnóza syndromu tarzálního kanálu se provádí identifikací charakteristických symptomů, podrobnou anamnézou pacienta, pečlivým klinickým hodnocením a různými specializovanými testy. Specifickým znakem, který vám umožňuje detekovat podrážděný nerv, je Tinelův symptom. Během testu příznaků Tinel lékař klepne nebo zatlačí na tibiální nerv. Pokud dojde k brnění v noze nebo prstech, je to považováno za pozitivní výsledek a indikuje to syndrom tarzálního kanálu.

Mezi další testy, které lze provést, patří elektromyografie a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Elektromyografie je technika, která dokáže určit stav svalů a nervů a odhalit nervovou dysfunkci. MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření obrazů v příčném řezu vybraných orgánů a tkání těla a lze použít, pokud je předpokládanou příčinou syndromu tarzálního kanálu otok nebo detekce podráždění nerv.

Standardní ošetření

Léčba syndromu tarzálního kanálu se zaměřuje na specifické příznaky, které každý člověk zažívá. Lékaři mohou doporučit konzervativní léčbu, která může zahrnovat odpočinek, kontrastní koupele, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a netuhé ortopedické výrobky. Ortopedická zařízení jsou zařízení, jako jsou dlahy nebo rovnátka, která slouží k ochraně nebo opravě polohy chodidla. V některých případech může přechod na volnější nebo větší obuv ke zmírnění napětí zmírnit bolest spojenou se syndromem tarzálního kanálu.

Někomu může prospět lokální injekce některých léků (anestetik) ke zmírnění bolesti popř kortikosteroidy ke snížení zánětu. Může to být také diagnostické, protože úleva způsobená injekcí anestetika kolem postiženého nervu potvrzuje diagnózu. V některých případech může být nápomocná imobilizace, například pomocí sádrového odlitku. Lze doporučit i fyzioterapii.

Pacienti se syndromem tarzálního kanálu v důsledku plochých nohou mohou být léčeni ortopedickými zařízeními určenými k podpoře nebo obnově přirozené klenby nohy.

Chirurgie se doporučuje osobám s vážnými příznaky, které nereagují na konzervativní léčbu. Cílem operace je dekomprimovat nerv z tarzálního kanálu a / nebo odstranit jakoukoli hmotu.

Předpověď

Prognóza syndromu tarzálního kanálu je odlišná. U pacientů s identifikovatelnou etiologií je vzhledem k masivnímu účinku diagnostikovanému na počátku onemocnění reakce obvykle příznivá. Pacienti bez prokázané příčiny, kteří nereagují na konzervativní terapii, obvykle operaci špatně snášejí. Pozitivní Tinelův symptom je spolehlivým prediktorem chirurgické léčby.

Komplikace

Neléčený nebo refrakterní syndrom může vést k neuropatii zadního tibiálního nervu a jeho větví. Pacienti mohou pociťovat neustálou bolest. V budoucnu se může vyvinout motorická slabost a atrofie. Pooperační komplikace zahrnují zhoršené hojení ran, infekci a zjizvení. Chirurgická dekomprese nemusí zmírnit bolest a další příznaky.