Tropické smrk: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je Tropical Sprue?

Tropické smrk (tropický průjem) Je vzácné onemocnění trávicího systému, při kterém je narušena schopnost tenkého střeva absorbovat živiny (malabsorpce). Proto mohou být přítomny nutriční nedostatky a abnormality sliznice tenkého střeva. Přesná příčina smrku není známa, ale porucha může souviset s podmínkami prostředí a stravy v tropických oblastech, kde je nejčastější.

Příznaky a symptomy

Příznaky tropického smrku mohou zahrnovat únavu a průjem s vydatným, bledým a nepříjemným zápachem stolice. Lidé s touto poruchou mohou také zaznamenat:

• hluboký ztráta chuti k jídlu (anorexie);
• bolest v jazyku;
• Noční slepota;
• ztráta váhy;
• ztráta síly a energie (astenie) a celková slabost.

Nástup tropického smrku může být náhlý. Pacienti mohou mít:

• abnormálně vysoká teplota;
• zánět úst a jazyka;
• suchá kůže;
• vzhled šupin na rtech a koutcích úst.

Někdy psychologické Deprese.

U některých lidí s tropickým smrkem příznaky zmizí tak náhle, jak mohly začít (spontánní remise). Včasná léčba onemocnění může vést k rychlému a úplnému uzdravení. Návrat k normální struktuře a funkci střev může být pomalejší, pokud je léčba sprue zahájena později v průběhu onemocnění. V některých případech se nemoc může stát chronickou s častými relapsy.

U pacientů s touto poruchou se může vyvinout anémiecharakterizované přítomností abnormálně zvětšených krvinek (megaloblastů) v kostní dřeni (megaloblastická anémie).

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina tropického smrku není známa. Jedná se o získanou poruchu, která může souviset s faktory životního prostředí a výživy, nebo sprue může být způsobeno infekcí organismus (virový nebo bakteriální), otrava jídlem, parazitární infekce nebo nutriční nedostatky, jako je kyselina listová (vitamín B9). Tropické smrk způsobuje poškození střevní sliznice, což vede ke zhoršené absorpci potravy, minerálů a vody.

Postižené populace

Tropické smrky se vyskytují v epidemických i endemických formách, hlavně v jihovýchodní Asii a Karibiku. Skutečnou prevalenci této endemické formy je obtížné odhadnout, ale v Portoriku dosahuje až 8%. Jednou neobvyklou vlastností je, že tropické smrky se zdají být omezeny na určité geografické oblasti, dokonce i v tropech. Přestože se například tropické smrky běžně vyskytují v Portoriku a Dominikánské republice, nejsou na Jamajce hlášeny. Pouze několik případů bylo zaznamenáno u emigrantů z jižní Afriky.

Symptomatické poruchy

Příznaky následujících stavů mohou být podobné jako u tropického smrku. Porovnání může být užitečné pro diferenciální diagnostiku:

• Malabsorpční syndromy patří do skupiny poruch trávení, které se vyznačují zhoršenou absorpcí živin a nadměrným úbytkem neabsorbovaných látek ve stolici. S těmito syndromy je spojeno mnoho závažných onemocnění. Příznaky přímo souvisejí se závažností poruchy. Průjem a velký objem tukové stolice jsou přetrvávající příznaky u pacientů s malabsorpčním syndromem.
• Giardióza (giardiasis), vzácná infekce tenkého střeva způsobená jednobuněčným organismem Giardia lamblia (střevní lamblie). Stejně jako tropické smrky se tato nemoc vyznačuje poruchou absorpce různých živin tenkým střevem. Příznaky mohou zahrnovat křeče v břiše, bolesti břicha, vodnatý průjem, nadměrné plyny a zápach stolice. Později v průběhu nemoci můžete zaznamenat další příznaky, jako je hubnutí a hluboká ztráta chuti k jídlu (anorexie).
• Crohnova nemoc představuje zánětlivé onemocnění střevcharakterizovaný závažným chronickým zánětem střevní stěny nebo jiné části gastrointestinálního traktu. Mezi příznaky, které se mohou časem vyvinout, patří nevolnost, zvracení, horečka, noční pocení, celkový pocit slabosti a vlny bolesti břicha a nepohodlí. Průjem je běžný a krvácení z konečníku. Rozpoznání a léčba Crohnovy choroby může být obtížné. Diagnóza je často opožděná.
• Ulcerózní kolitida - akutní zánět onemocnění střevcharakterizovaný průjmem a krev ve stolici v důsledku mnohočetných nepravidelných ulcerací střev. Počáteční příznaky mohou zahrnovat celkový pocit slabosti (malátnost) a únavu. Při změnách frekvence a hustoty stolice se může objevit nepohodlí v břiše. Existují také úbytek hmotnosti a snížená chuť k jídlu. Časté jsou také bolesti břicha, křeče a nutkání (tenesmus).
• Primární sklerotizující cholangitida- vzácné kolagenové onemocnění doprovázené zánětem a zablokováním žlučovodu, jaterních kanálků a žlučník. Později se může objevit žlutá barva kůže (žloutenka), horečka, zimnice a / nebo svědění kůže. Bakteriální infekce způsobené ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou a / nebo vaskulitida, může být spojeno s příčinou ucpání žlučovodů u tohoto onemocnění.
• Chronický erozivní gastritida - zánětlivé onemocnění charakterizované vícečetnými lézemi žaludeční sliznice. Příznaky poruchy mohou zahrnovat pálení nebo těžký pocit v žaludku, mírnou nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a / nebo ztrátu hmotnosti. V závažných případech může být krvácení ze žaludku tak rozsáhlé, že vede k anémii.
• Syndrom dráždivého tračníkutaké známý jako spastický tračník, je běžná zažívací porucha, která postihuje tenké i tlusté střevo. Pacienti se syndromem dráždivého tračníku, kteří mají „bezbolestný průjem“, mohou mít naléhavou potřebu vyprázdnění, když k němu dojde.

Diagnostika

Lékař navrhuje diagnózu tropického smrku u osoby s anémií a příznaky malabsorpce, žijící v jedné z oblastí, ve kterých se nemoc obvykle vyskytuje nebo které nedávno navštívili takový region.

Lékař potvrdí diagnózu odebráním vzorku tkáně (biopsie) z tenkého střeva endoskopem (flexibilní sonda používaná k vizualizaci vyšetření, které je vybaveno světelným zdrojem a kamerou a do kterého lze zavést miniaturní kleště) a vyšetření tkáně pod mikroskop. Lékař může identifikovat některé charakteristické změny v tenkém střevě pacienta. Obvykle rozbor stolicevyloučit jako příčinu parazitární nebo bakteriální kontaminaci.

Krevní testy se provádějí za účelem kontroly podvýživy.

Standardní ošetření

Léčba tropického smrku zahrnuje použití folátu, kobalaminu a antibiotik, jako je tetracyklin, oxytetracyklin nebo ampicilin. Dávkování těchto léků závisí na závažnosti onemocnění a na reakci pacienta na terapii. Zdá se, že kombinovaná terapie s kyselinou listovou a tetracyklinem rychle snižuje závažnost příznaků a také uzdravuje nezdravou tkáň v tenkém střevě. Podle potřeby lze podávat i další živiny (např. Železo, vitamín B12). Průjem spojený s touto poruchou lze potlačit léky proti průjmu.

Prognóza a komplikace

Prognóza sprue je obecně dobrá.

Akutní forma onemocnění komplikovaná nedostatkem tekutin a elektrolytů je zřídka smrtelná. Výskyt této komplikace není znám, ale zdá se, že klesá. Chronické onemocnění s těžkou malabsorpcí a anémií může také vést k úmrtí, ale k tomu obvykle dochází u pacientů se základními zdravotními potížemi.

Lilia Khabibulina/ autor článku