Acne vulgaris: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je akné vulgaris?

Akné vulgaris Je zánětlivé onemocnění chlupaté části těla, které má chronický průběh a samo odezní. Vulgární (mladistvé) akné (akné) je nazýván Cutibacterium acnes v dospívání pod vlivem normálního cirkulujícího dehydroepiandrosteronu (DHEA). To je velmi běžné onemocnění kůžekteré se mohou projevovat jako zánětlivé a nezánětlivé léze hlavně na obličeji, ale mohou se vyskytovat i na ramenou, trupu a zádech.

Příčiny a rizikové faktory

Acne vulgaris se vyskytuje v důsledku přecitlivělosti mazových žláz na normální hladiny cirkulujících androgenů, což je zhoršeno propionibacterium akné (P. akné) a zánět. Příčiny akné zahrnují následující:

• Použití léků, jako je lithium, steroidy a antikonvulziva.
• Vystavení nadměrnému slunečnímu světlu
• Noste okluzivní oblečení, jako jsou chrániče ramen, čelenky, batohy a podprsenky.
• Endokrinní poruchy, jako je syndrom polycystických vaječníků a dokonce i těhotenství.
• Genetické faktory ovlivňují procento rozvětvených mastných kyselin v kožním tuku. Odhady dědičnosti se pohybují od 50 do 90%.

Epidemiologie

Akné se může objevit během dospívání a přetrvávat až do věku 30 let. Akné je častější u mužů než u žen. Městské obyvatelstvo trpí více než venkovské obyvatelstvo. Asi u 20% postižených se vyvine těžké akné, které vede k zjizvení. Některé rasy jsou ovlivněny více než jiné. Asiaté a Afričané jsou náchylní k rozvoji závažného akné, ale mírné akné je běžnější u bílých. Obecně jsou lidé s tmavší pletí také náchylní k rozvoji hyperpigmentace. Akné se může vyvinout i u novorozenců, ale ve většině případů zmizí spontánně.

Patofyziologie

Během puberty se pod vlivem androgenů zvyšuje sekrece mazu, protože 5-alfa reduktáza převádí testosteron k aktivnějšímu dihydrotestosteronu, který se váže na specifické receptory mazových žláz a zvyšuje produkci kožní maz. To vede ke zvýšené hyperproliferaci folikulární epidermis, proto dochází k retenci mazu. Natažené folikuly prasknou a uvolní prozánětlivé chemikálie do dermis, čímž stimulují zánět. C. akné,Staphylococcus epidermis a Malassezia furfur způsobit zánět a proliferaci epidermis folikulu.

Mezi faktory, které akné zhoršují, patří:

• Potraviny s vysokým glykemickým číslem, jako jsou mléčné výrobky (které také obsahují hormony), nezdravá jídla a čokoláda, které indukují inzulínové růstové faktory, které stimulují folikulární epidermální hyperproliferace.
• Kosmetika na bázi oleje a masáž obličeje.
• Zdá se, že předmenstruační exacerbace akné následuje edém pilosebitálních struktur. K tomu dochází u 70% pacientů.
• Silná úzkost a vztek mohou zhoršit akné, pravděpodobně kvůli stimulaci stresových hormonů.

Histopatologie

U akné se obvykle nachází zvětšený folikul s tvorbou keratinové zátky. V pokročilých případech je vidět zvětšený folikul, v důsledku čehož se vytvoří otevřený komedon. Když tenká stěna folikulu praskne, mohou být patrné bakterie a známky zánětu. Velké, traumatické akné může vést k fibróze a zjizvení.

Historie a fyzická znamení

Akné se vyskytuje v centrálních obličejových oblastech zad, horní části trupu a deltoidní oblasti. Akné je polymorfní léze, která začíná komedony.

• 1. stupeň: Komedony. Jsou dvou typů: otevřené a uzavřené. K otevřeným komedonům dochází, když je chlupatý otvor zablokován kožním mazem na povrchu kůže. K uzavřeným komedonům dochází, když keratin a kožní maz ucpávají chlupatý otvor pod povrchem pokožky.
• 2. stupeň: Zánětlivé léze ve formě malých papulí s erytémem.
• Stupeň 3: Pustuly.
• Stupeň 4: Mnoho pustul se spojí a vytvoří uzliny a cysty.

Po uzdravení může akné zanechat různé jizvy, které se mohou projevit depresivními jizvami nebo hypertrofickými nebo keloidními jizvami. Dojemné jizvy mohou mít jemný obrys (nazývaný „boxcar“) nebo značky „cepín“, což jsou hluboké jámy. Akné je spojeno s seborrhea, a v případě hyperandrogenismu - s hirsutismem, černá akantóza, nepravidelné menstruační cyklus a přibývání na váze.

Diagnostika

Akné vulgaris je diagnostikováno klinicky. Ženy v plodném věku by se však měly zeptat, zda prodělaly hirzutismus nebo dysmenorea Dějiny. Pokud je pozitivní, je třeba uvést hladiny testosteronu, LH, FSH a DHEA.

Léčba

- Místní terapie.

• Topické retinoidy, jako je kyselina retinová, adapalen a tretinoin, se používají samostatně nebo s jinými topickými antibiotiky nebo benzoylperoxidem. Kyselina retinová je nejlepší komedolytické činidlo dostupné ve formě 0,025%, 0,05%, 0,1%krému a gelu.
• K dispozici pro topickou aplikaci jsou klindamycin 1% až 2%, nadifloxacin 1% a azithromycin 1% gel a pleťová voda. Estrogen se používá pro akné 2-4.
• Topický benzoylperoxid je nyní k dispozici v kombinaci s adapalenem, který působí jako komedolytický i jako antibiotikum. Používá se v 2,5%, 4% a 5% gelových základech.
• Kyselina azelaová je antimikrobiální a komedolytické činidlo dostupné jako 15% nebo 20% gel. Může být také použit pro pozánětlivou pigmentaci.
• Beta hydroxykyseliny, jako je kyselina salicylová, se používají jako 2% topický gel nebo chemický peeling od 10% do 20% pro seborrheu a komedonální akné a také pigmentaci po hojení akné.
• Topický dapson se používá k komedonálnímu i papulárnímu akné, i když u lidí s nedostatkem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD) existují určité problémy.

- Systémová terapie.

• Doxycyklin 100 mg dvakrát denně jako antibiotikum a protizánětlivé léčivo, protože ovlivňuje sekreci volných mastných kyselin a tím kontroluje zánět.
• Minocyklin v kapslích 50 a 100 mg se používá jednou denně.
• Někdy se používají i jiná antibiotika, například amoxicilin, erythromycin a trimethoprim / sulfamethoxazol, a pokud je nadměrné množství bakterií růst nebo infekce je maskována jako akné, u pseudomonas spojených s "Akné".
• Isotretinoin se používá v dávce 0,5 mg / kg až 1 mg / kg tělesné hmotnosti v denním nebo týdenním pulzním režimu. Řídí produkci kožního mazu, reguluje hyperproliferaci pokožky hlavy a kontroluje zánět P. akné. Může způsobit suchost, vypadávání vlasů a cheilitida.
• Perorální kontraceptiva obsahující nízkou dávku estrogenu 20 mikrogramů spolu s cyproteron acetátem jako antiandrogenem se používají k léčbě závažného recidivujícího akné.
• Spironolakton (25 mg denně) lze použít také u mužů. Snižuje produkci androgenů a blokuje působení testosteronu. Při podávání ženám je třeba se vyvarovat těhotenství, protože lék může způsobit feminizaci plodu.
• Jizvy jsou ošetřeny kyselinou trichloroctovou, dermálním válečkem, mikroihličkováním nebo frakčním CO2 laserem.

Předpověď

Acne vulgaris není život ohrožující, ale má psychosociální důsledky pro život. Lidé s vyrážkami a jizvami po akné často pociťují úzkost a Deprese. Jizvy po akné je téměř nemožné opravit. Švédská studie naznačuje, že akné u dospívajících chlapců může být rizikovým faktorem pro vznik rakoviny prostaty v pozdějším věku.

Celková prognóza akné vulgaris s léčbou je dobrá.

Komplikace

Mezi komplikace akné vulgaris patří:

• jizvy;
• Deprese;
• úzkost;
• sociální izolace;
• špatná estetika obličeje;
• nedostatek sebeúcty.

Pooperační a rehabilitační péče

Bylo navrženo změnit dietu, aby se zabránilo opakování akné. Někteří odborníci doporučují vyhnout se čokoládě, kořeněným jídlům, nezdravým jídlům a kolovým nápojům.

Jedna studie zjistila, že dieta s vysokým obsahem bílkovin a nízkým glykemickým indexem snižuje riziko akné.

Pokud je pacient léčen spironolaktonem, měly by být pravidelně měřeny hladiny elektrolytů.

Prevence

Akné je nevyhnutelné, ale dá se kontrolovat pravidelným mytím obličeje mýdlem a potíráním obličeje benzoylperoxidem a kyselinou salicylovou. Je důležité vyhýbat se potravinám s vysokým glykemickým indexem a / nebo mléčným výrobkům. Zvládání stresu a včasná identifikace a léčba základních příčin, jako je syndrom polycystických vaječníků, pomáhá kontrolovat akné a předcházet znetvoření.

Andrej Zakirov/ autor článku