Alkoholová psychóza: co to je, příznaky a léčba, prognóza

Co je alkoholická psychóza?

Alkoholická psychóza (nebo kovová psychóza alkoholu) Je sekundární psychóza, která se vyskytuje při akutní intoxikaci, odvykání alkoholu, stejně jako u pacientů s chronickou alkoholovou poruchou (alkoholismus). Specifická diagnóza spojená s alkoholickou psychózou je také známá jako alkoholická halucinóza. Jedná se o poměrně vzácný důsledek pití alkoholu. Může však být běžnější, než se běžně věří, v závislosti na kritériích zařazení použitých pro diagnostiku. U alkoholické psychózy se příznaky psychózy objevují během nebo krátce po silném pití. Klinicky je psychóza související s alkoholem podobná schizofrenieale bylo zjištěno, že je jedinečný a nezávislý stát. Je charakterizována halucinacemi, paranoiou a strachem.

Příznaky a příznaky

Alkoholová psychóza je spojena s řadou příznaků. Ačkoli se některé příznaky a příznaky mohou objevit, když je člověk ve stavu alkoholu intoxikace nebo ve stavu abstinence odlišuje alkoholickou psychózu závažnost příznaky. Když má někdo tento stav, příznaky jsou patrné a často závažné.

• Úzkost nebo paranoia: Paranoia je, když cítíte intenzivní strach nebo nedůvěru k ostatním. Můžete věřit, že se vám lidé snaží ublížit, i když ne. Starost je, když si děláte starosti více než ostatní. Oba příznaky jsou spojeny s alkoholovou psychózou, ačkoli úzkost je také obecně spojena s alkoholem.
• Halucinace - to je, když slyšíte, vidíte nebo cítíte, co není. Asi 95% pacientů s alkoholickou psychózou má halucinace. Většina z nich má více než jeden typ halucinace.
• Bludy Je to, když věříte, že je něco pravda, i když je to nepravda. I když se vám někdo pokusí dokázat, že to, co si myslíte, je nepravda, stále tomu věříte. K mylným představám dochází u 51% pacientů s alkoholickou psychózou. Delirium se může objevit spolu s dalšími příznaky, jako jsou halucinace.
• Disociace Je to, když se cítíte odpojeni od sebe. Možná si ani neuvědomujete, že se to děje. Příkladem disociace může být to, že jste někde a nevíte, jak jste se tam dostali, nebo si nepamatujete důležitou událost.
• Depersonalizace - to je, když máte pocit, že svět kolem vás je neskutečný. Můžete mít zážitek mimo tělo nebo se cítit odloučeni od okolního světa.
• Sebevražedné myšlenky nebo činy: sebevražda a užívání alkoholu spolu úzce souvisí. 22% sebevražd se bohužel stane, když je člověk opilý. Lidé, kteří bojují s alkoholismem, mají 10krát vyšší sebevraždu než ostatní. Navíc 40% lidí, kterým se pomohlo vyrovnat se s alkoholismem, se alespoň jednou pokusilo spáchat sebevraždu.

Příčiny

Existuje mnoho hypotéz popisujících etiologii psychózy související s alkoholem, ale žádná z nich nemůže zcela vysvětlit vývoj akutních nebo chronických halucinací u některých pacientů s poruchou užívání alkohol. V důsledku toho není známa přesná etiologie alkoholické psychózy. Je pravděpodobně spojen s dopaminem, serotoninem a dalšími neurotransmitery.

Epidemiologie

Zjištění holandské literatury z roku 2015 o psychotických poruchách souvisejících s alkoholem to zjistilo celoživotní prevalence této poruchy v obecné populaci je 0,4%a mezi pacienty s alkoholik závislost — 4%. Incidence je nejvyšší u mužů v produktivním věku. Psychózy související s alkoholem jsou také častější u 1.) pacientů, kteří se stali závislými na alkoholu v mladším věku věk, 2.) lidé s nízkým socioekonomickým statusem, 3.) lidé, kteří jsou nezaměstnaní nebo v důchodu, a 4.) osamělý.

Studie dvojčat také naznačují genetickou predispozici k rozvoji alkoholické psychózy. Pokud máte diagnostikovanou psychózu související s alkoholem, existuje 68% šance na zpětné převzetí a 37% komorbidit s jinými duševními poruchami. U pacientů s alkoholickou psychózou se riziko vzniku chronického syndromu podobného schizofrenii pohybuje od 5% do 30%.

Patofyziologie

Patofyziologie alkoholických psychóz není jasná. Existuje několik hypotéz. Některé studie naznačují, že zvýšení centrální dopaminergní aktivity a změny dopaminových receptorů mohou být u pacientů s alkoholem spojeny s halucinacemi porucha. Může však být zapojen i serotonin. Jiné studie ukazují, že abnormality aminokyselin mohou vést ke snížení serotoninu v mozku a zvýšení aktivity dopaminu, což vede k halucinacím. Zvýšené beta-karboliny a zhoršený sluch jsou také spojeny s psychózou vyvolanou alkoholem. Studie využívající neuroimaging ukázaly, že poruchy perfuze v různých oblastech mozku mohou být spojeny s halucinacemi v závislosti na alkoholu.

Diagnostika

- Historie a fyzika.

Stejně jako u jakékoli jiné formy psychózy mohou mít pacienti s alkoholickou psychózou celou řadu symptomů. Přítomnost výrazných halucinací nebo bludů by však měla být evidentní. Psychóza je vážnější než to, co lze potenciálně přičíst intoxikaci alkoholem nebo stažení. Zvláštní pozornost by měla být věnována duševnímu stavu, včetně plochých afektů nebo reakcí na vnitřní podněty. Kromě toho je nutné dobré fyzické vyšetření k identifikaci možných traumat nebo infekčních příčin změny duševního stavu.

- Analýzy.

Většina pacientů s psychózou poprvé má nějakou formu zneužívání návykových látek. Podrobná historie je důležitá při hodnocení alkoholické psychózy. Zejména je nutné určit pacientovu historii pití. Může být obtížné určit, zda psychotické symptomy pacienta souvisejí s primární psychotickou poruchou nebo s užíváním psychoaktivních látek, včetně alkoholu. To může být obzvláště obtížné na pohotovostním oddělení, kde často chybí historie. Absence psychotické poruchy v rodinné anamnéze u pacienta s jasnou anamnézou užívání alkoholu nepodporuje diagnózu psychózy související s alkoholem. Psychóza související s alkoholem musí být odlišena od jiných příčin psychózy, a zejména od schizofrenie. Ve srovnání se schizofrenií mívají pacienti s psychózou související s alkoholem výrazně nižší hladiny vzdělání, nástup psychózy ve vyšším věku, výraznější depresivní a úzkostné příznaky a méně negativní a neorganizované příznaky. Pacienti s alkoholickou psychózou jsou také obvykle lépe rozlišovací a uvážliví.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V) uvádí, že pro diagnostiku porucha užívání návykových látek vyžaduje výrazné halucinace nebo delirium. Musí existovat důkaz, že halucinace nebo bludy začaly během nebo krátce poté intoxikace nebo stažení psychoaktivních látek nebo je známo, že použitá látka způsobuje porucha. Příznaky nelze lépe vysvětlit psychotickou poruchou, která nesouvisí s užíváním návykových látek. Psychóza nevzniká pouze tehdy, když delirium. Příznaky způsobují klinicky významné poruchy nebo potíže při běžných činnostech, jako je práce nebo sociální interakce.

Důležité je také podrobné fyzické vyšetření. Nejprve by měla být posouzena stabilita pacienta, včetně průchodnosti dýchacích cest, dýchání a vitálních funkcí. Zvláštní pozornost by měla být věnována celkovému vzhledu, včetně případů, kdy je pacient neopatrný, má plochý afekt, voní alkoholem nebo se zdá, že reaguje na vnitřní podněty. Kromě toho by měl být pacient pečlivě vyšetřen na jakékoli známky traumatu, zejména traumatu hlavy. Rovněž by měly být vyhodnoceny další příčiny změny duševního stavu, včetně infekce, traumatu, metabolických příčin jako např nemoc jater a poruchy elektrolytů. Proto může být zobrazena počítačová tomografie mozku, obecná analýza moči, testování léků na moč, laboratorní vyšetření, včetně elektrolytů, testy jaterních funkcí, amoniak a toxikologický screening.

Léčba

Prioritou je stabilizace stavu pacienta s velkou pozorností na dýchací cesty, dýchání a vitální funkce. Pokud pacient vyžaduje sedaci z důvodu psychózy související s alkoholem, jsou antipsychotika, jako je haloperidol, považována za léčbu první linie. Benzodiazepiny, jako je lorazepam, se používají, pokud existují obavy z odnětí alkoholu a epilepsie. Některá atypická antipsychotika, jako je ziprasidon a olanspin, se také používají k uklidnění pacientů s akutní psychózou. Někteří pacienti mohou vyžadovat použití fyzických ochranných prostředků k ochraně pacienta i personálu. Pacienti s psychózou alkoholu by měli být také vyšetřeni na suicidalitu.

Předpověď

Prognóza psychózy související s alkoholem je méně příznivá, než naznačovaly dřívější studie. Pokud se však pacient může zdržet alkoholu, je prognóza dobrá. Pokud pacienti nemohou přestat pít alkohol, je riziko relapsu vysoké.

Odhaduje se, že 10–20% všech případů psychóz se stane trvalými.

Komplikace

• Deprese;
• Sebevražda;
• Vážná psychosociální porucha.