Canaliculitis: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je to canaliculitis?

Canaliculitis Je zánět slzného kanálu. Jedná se o neobvyklý stav, který oftalmologové často špatně diagnostikují. Tento stav je obtížné vymýtit. Stav může být nesprávně diagnostikován a léčen jako zánět spojivek, blefaritida, dakryocystitida, mukokéla a chalazion, což vede k dlouhodobé bolestivosti pacienta. Von Graefe byl prvním člověkem, který rozpoznal příčinu kanaliulitidy jako infekční onemocnění.

Kanalikulitida může být primární nebo sekundární. Sekundární kanaliulitida je často vnímána jako komplikace slzné okluze při léčbě syndromu suchého oka.

Tubuly jsou důležitou součástí systému proximální slzné drenáže. Začínají u slzného otvoru a u většiny pacientů se sbíhají a tvoří společný tubul. Tyto kanály procházejí očními víčky asi o 8 milimetrů. Horní tubul je kratší a užší než ten nižší a má ostrý úhel sklonu před fúzí s nižším tubulem a tvoří společný kanál. Spodní tubul je téměř zcela vodorovný.

Příznaky a symptomy

Canaliculitis může způsobit slzení očí, zarudnutí očí a mírnou bolestivostí. Zarudnutí a bolestivost jsou nejvýraznější na víčku poblíž nosu. Příznaky mohou být podobné příznaky dakryocystitidy.

Příčiny

Tradičně se tomu věřilo Actinomyces izraelii je organismus zodpovědný za kanaliulitidu. Tento organismus byl dříve klasifikován jako houba, ale nyní je považován za obligátní nebo fakultativní anaerobní grampozitivní bacil. Nedávné studie však ukazují zvýšený výskyt stafylokok a streptokok. Mnoho dalších organismů, jako např Eikenella, Lactococcus, Nocardia a houby byly také izolovány od pacientů s kanaliulitidou. Výzkum to ukázal Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)je nejčastějším mikroorganismem vylučovaným při sekundární kanaliulitidě; zatímco jiné studie zahrnují druhy Hemophilus, pohledy Actinomyces stejně jako Pseudomonas.

Epidemiologie

Canaliculitis je poměrně vzácné onemocnění. Studie ukázaly, že tvoří 2% až 4% slzných onemocnění. Porucha se může objevit v jakémkoli věku od 5 do 90 let a průměrný věk se odhaduje na přibližně 59 let. Většina studií zjistila převahu žen. To může být způsobeno hormonálními faktory, které mohou interferovat s produkcí slz, což činí tubuly náchylné k mikrobiální invazi. Někteří za příčinu viní používání kosmetiky a ucpávání kanálků kosmetickými částicemi. Sekundární kanaliulitida spojená s okluzí slzných bodů je také častější u žen, pravděpodobně kvůli více pacientek, které dostaly punkční zátky k léčbě příznaků sucha oči. Většina studií zjistila vyšší výskyt dolních tubulárních lézí.

Patofyziologie

Kanalikulitidu lze rozdělit na primární a sekundární. Primární canaliculitis je zánět slzného kanálu, obvykle způsobený infekcí. Sekundární canaliculitis je zánět slzných tubulů sekundární k slzné slzné okluzi nebo tubulární intubaci.

Diagnostika

Vzhledem k různým projevům tohoto stavu může být kanaliulitida nesprávně diagnostikována nebo diagnostikována později. Příznaky jsou obvykle jednostranné. Pacienti mohou mít slzení, výtok, oteklou tečku nebo otok v mediálním koutku oka; tyto příznaky lze zaměnit s chronickou konjunktivitidou, zánětlivým chalazionem nebo akutní dakryocystitidou. Dalšími příznaky jsou výskyt nažloutlých granulí, kamenů a kamenů. Předpokládá se, že nažloutlé granule jsou způsobeny druhy Actinomyces. Některé studie ukázaly, že nejčastěji se objevují slzení očí a oční potíže. příznaky, zatímco jiné studie ukázaly, že výtok z očí je nejčastější manifestace. Při sekundární kanaliulitidě mohou být pozorovány další další příznaky, jako jsou přerušované krvavé slzy, špinění nebo přítomnost nádoru vyčnívajícího z bodu.

Důkladné vyšetření je nezbytné a pro správnou diagnózu kanaliulitidy je vyžadováno vysoké skóre podezření. Historicky byla přítomnost kamenů považována za silný důkaz canaliculitidy, která byla později rozšířena na pericanalikulární zánět a otoky. Různé studie ukazují, že nejčastějšími příznaky primární kanaliulitidy jsou punkční edém, edém víček a výtok nebo kameny z slzných bodů. Kameny jsou považovány za známku recidivy a vyžadují chirurgické odstranění, aby se zabránilo dalším záchvatům. V případě sekundární canaliculitidy příznaky tubulárního zánětu, zánětlivé hmoty, vyčnívající z bodu, tvorba granulomu, špinění, přítomnost dakryolitidy, edém víček a erytém. Zavlažování a sondování může pomoci lokalizovat migrovanou bodovou zátku u pacientů se sekundární kanaliulitidou.

Klinické vyšetření na kanakulitidu by mělo zahrnovat vyšetření horní a dolní bod, mediální oblast oční bulvy, spojivkové fornices a slzné slzy kapaliny. Přestože je diagnostika kanaliulitidy ve většině případů klinická, pomocná vyšetření mohou pomoci potvrdit diagnózu nebo pomoci při stanovení konečné diagnózy u pacientů s nejednoznačnými příznaky.

Následující studie lze provést u pacientů s kanaliulitidou.

- Mikrobiologická kultura.

Plodiny výtoku z slzných otvorů, kameny, abscesy a šmouhy ze spojivky. Obvykle jsou vyžadovány aerobní a anaerobní kultury. V opakujících se nebo atypických případech však lze provést i kultury hub a mykobakterií.

- Histopatologie.

Histopatologické vyšetření se nejčastěji provádí na výrazných kamenech. Mohou vykazovat přítomnost aktinomycetů nebo mohou sestávat ze sterilní nekrotické tkáně. Při sekundární kanaliulitidě může histopatologické vyšetření extrudovaného cizího těla ukázat zánětlivou reakci na okrajích. Lze také vidět histopatologické rysy pyogenního granulomu.

—​ Ultrazvuková biomikroskopie (UBM).

UBM s frekvencí 50 MHz a rozlišením 40 mikronů je jednou z nejlepších metod pro studium trubicového systému. Jeho neinvazivní povaha zvyšuje jeho výhody. Může vykazovat tubulární změny a kanaliulitidu.

- Dakryoendoskopie.

Toto je důležitá studie, zejména v případech sekundární kanaliulitidy, pro lokalizaci migrovaných slzných zátek.

- Dakryocystografie.

Dakryocystografie vám umožňuje přesně určit, ve které oblasti je striktura nebo obliterace, určit velikost slzného vaku, identifikovat jizevnatou změny, divertikly, vnitřní píštěle, dilatace tubulů, získat představu o vztahu slzných kanálků se sousední kostí formace.

Léčba

Předpokládá se, že medikamentózní léčba nově vzniklé primární kanaliulitidy je účinná u pacientů s časným zahájením terapie. Konzervativní léčba zahrnuje lokální a systémová antibiotika, teplé obklady, lokální masáž, doučování a zavlažování. Četné studie ukázaly, že konzervativní léčba je v 80% případů neúčinná. Přítomnost kamenů může pomoci chránit bakterie před antibiotiky, a tím podporovat odolnost a neadekvátní reakci na léčbu. Mnoho autorů se nyní zaměřuje na včasnou diagnostiku a rychlé zahájení chirurgické léčby kanaliulitidy.

Mezi různé chirurgické možnosti patří bodová dilatace nebo přesná kyretáž, canaliculotomy, canaliculoplasty with intubation and punctum-sparing canaliculotomy with monocanalicular intubace. Většina studií ukázala, že canaliculotomie je bezpečný a účinný postup. Kanalizulotomie zahrnuje řez v zadní části tubulu a odstranění kamenů, kamenů, nekrotického epitelu a dalších cizích těles, následované propláchnutím roztokem antibiotika. Řez lze ponechat otevřený nebo uzavřený se stentem nebo bez něj.

Bylo zjištěno, že sekundární canaliculitis je obtížné léčit. Kanalikulotomie s odstraněním zátky je považována za léčbu volby u kanaliulitidy spojené s okluzí slzných bodů při léčbě syndromu suchého oka. Opakující se nebo komplikované případy mohou vyžadovat dakryocystorhinostomii, odstranění jakýchkoli nitrobranných cizích těles nebo cizích částic a umístění stentu.

Předpověď

Mnoho faktorů může ovlivnit dlouhodobé vymizení primární kanaliulitidy, včetně nízkého indexu podezření, což může oddálit správnou diagnostiku a léčbu kanaliulitidy. Stejně jako u mnoha dalších stavů se léčba přesouvá z lékařské na chirurgickou, aby se dosáhlo vyřešení stavu pacienta nejméně invazivním způsobem. Konzervativní metody mohou být zpočátku úspěšné, i když literatura uvádí, že míra relapsů je stejně vysoká 33% pouze s léky oproti 16% s chirurgickým zákrokem rušení.

Při sekundární kanaliulitidě konzervativní opatření obvykle nevedou k úplnému vyléčení. Běžnou léčbou je tedy canaliculotomie s odstraněním zátky.