Porucha přejídání: co to je, příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Co je to záchvatovité přejídání?

Nutkavé přejídání (nebo psychogenní přejídání) Je stav charakterizovaný epizodami konzumace více jídla než obvykle v krátkém čase. Tyto epizody se odehrávají každý týden po dobu tří měsíců. Toto je individuální diagnóza, odlišná od mentální bulimie. Nárazové přejídání je spojeno s řadou psychologických i nepsychologických problémů, s určitým stupněm narušení každodenního života a některými vážnými zdravotními stavy. Běžné zdravotní poruchy, jako je obezita, cukrovka, hypertenze a chronická bolest jsou některé z komorbidit. Psychogenní přejídání je nejčastěji pozorováno u obézních lidí, ale neomezuje se jen na ně. Lidé s poruchou přejídání si stěžují na přibírání na váze. Prevalence této poruchy se zvyšuje s přírůstkem hmotnosti a obezita je běžným komorbidním stavem.

Příčiny a rizikové faktory

Porucha přejídání může být důsledkem řady psychologických, sociálních, kulturních a biologických faktorů. Některé z rizikových faktorů pro poruchu přejídání zahrnují:

• dětská obezita;
• nedostatek kontrolované výživy v dětství;
• perfekcionismus;
• problémy s chováním;
• zneužívání návykových látek;
• rodinné problémy s nadváhou a problémy s výživou;
• rodinné konflikty a problémy s výchovou dětí;
• psychopatologie rodičů;
• fyzické a sexuální zneužívání;
• problémy duševního zdraví;
• zapojení genů pro mu-opioidní receptory (např. OPRM1) a dopamin (např. DRD2);
• zkreslené vnímání obrazu těla;
• změny střevní mikrobioty.

Epidemiologie

Nárazové přejídání je častější u žen než u mužů a obvykle se vyskytuje kolem 23. roku. Celoživotní prevalence této poruchy je 2,6%. Přibližně 79% lidí s poruchou přejídání má jednu duševní poruchu; 49% pacientů mělo během života dvě nebo více komorbidit. Mezi běžné komorbidní stavy s poruchou přejídání patří:

1. Specifická fobie (37%).
2. Sociální fobie (32%).
3. Posttraumatická stresová porucha (26%).
4. Alkoholismus popř závislost (21%).

Patofyziologie

Porucha přejídání sdílí stejnou neurobiologii jako porucha užívání návykových látek. Výzkum navrhl několik modelů k vysvětlení patofyziologie záchvatovitého přejídání. Je to kvůli složitosti zpracování odměn a inhibiční kontroly. Vynikající model regulace afektů zdůrazňuje roli negativního afektu v poruchy příjmu potravy s přejídáním. Podle tohoto modelu jsou epizody přejídání způsobeny negativním afektem a pomáhají je zbavit. Obtížnost emoční regulace a snížené emoční uvědomění souvisí s poruchou přejídání. S touto poruchou jsou navíc spojeny i mezilidské problémy. Studie neuroimagingu navíc ukázaly na přejídání jedinců hyperaktivitu mediální orbitofrontální kůry a hypoaktivitu prefrontální sítě.

Hypotéza o závislosti na jídle uvádí, že lidé s vysokou impulzivitou a citlivostí na odměny jsou závislé na určitých potravinách, jako jsou potraviny s vysokým obsahem cukr a tuk. Nerozvíjejí však toleranci a nevykazují žádné abstinenční příznaky.

Zvýšený objem ostrůvku levé orbitofrontální kůry je známým faktorem podvýživy. Ostrůvek a frontální operculum jsou dvě oblasti mozku zodpovědné za zpracování základních senzorických informací o jídle. Ventrální striatum, které zahrnuje nucleus accumbens, putamen a caudate, je zodpovědné za hodnocení a určování užitečnosti jídla. Zadní caudate, ventrolaterální prefrontální kůra, parietální kůra a dorzální přední cingulární kůra jsou oblasti mozku zodpovědné za řízení reakcí na potraviny. Pacienti s poruchou přejídání vykazují nízkou aktivitu kontroly impulzů v prefrontální kůře, dolním frontálním gyru, ventrolaterálním prefrontálním kořenu a ostrovním laloku.

Polymorfismus transportéru serotoninu serotoninového D a Mu opioidního receptoru je spojen s přejídáním.

Diagnostika

- Anamnéza.

Klinik by si měl být vědom následujících bodů, aby pomohl diagnostikovat pacienty s poruchou přejídání.

1. Věk nástupu záchvatů přejídání.
2. Frekvence epizod záchvatového přejídání.
3. Délka epizod.
4. Množství jídla.
5. Pocity spojené s přejídáním.
6. Jakékoli kompenzační chování (zvracení, užívání projímadel).
7. Komorbidní stavy (psychické problémy, obezita, cukrovka).
8. Emoční spouště (odmítnutí a stres).
9. Sociální tlak.
10. Emoční týrání v dětství.
11. Omezení kalorií v dětství nebo porucha příjmu potravy v dětství.
12. Sebevražedné myšlenky.
13. Zneužívání návykových látek.
14. Fyzické a sexuální zneužívání.
15. Vnímání obrazu těla.
16. Rodinná anamnéza záchvatovitého přejídání.

- Vyšetření.

Pacient by měl být vyšetřen na komorbidity spojené s obezitou způsobenou přejídáním.

1. Vyžadují se pravidelné kontroly krevního tlaku.
2. Hladina glukózy v krvi vyžaduje pravidelné sledování.
3. V případě vážného podezření je nutná kontrola fyzického nebo sexuálního zneužívání.

- Diferenciální diagnostika.

Nemoci, které spadají pod diferenciální diagnostiku záchvatovitého přejídání, jsou následující:

• Mentální bulimie - záchvatovité přejídání se liší od bulimie nervosa v tom, že po jídle neexistuje kompenzace chování (zneužití projímadel, hladovění nebo zvracení vyvolané vlastními silami) k prevenci přibývání na váze.
• Úzkostná porucha - Úzkostná porucha je také spojena s přejídáním; osoba však bude diagnostikována s poruchou přejídání pouze v případě, že k epizodě záchvatového přejídání dochází každý týden po dobu tří měsíců.
• Kleine-Levinův syndrom - periodické epizody nadměrné ospalosti (hypersomnie) a zúžení vědomí.
• Afektivní poruchy (poruchy nálady) - epizody záchvatového přejídání se objevují spolu s dalšími psychologickými charakteristikami poruchy nálady.

Léčba

Následující léčby mohou pomoci:

• Kognitivní behaviorální terapie může pomoci dlouhodobě kontrolovat přejídání, ale při hubnutí je téměř neúčinný.
• Interpersonální terapie je stejně účinný jako kognitivně behaviorální terapie, ale má také malý nebo žádný přínos při hubnutí.
• Stimulační léky (například se používá k léčbě ADHD) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (jedno antidepresivum), jako je fluoxetin, může lidem pomoci na krátkou dobu přestat s přejídáním a vést ke ztrátě hmotnosti.
• Přípravky na hubnutí (jako orlistat) nebo léky potlačující chuť k jídlu (jako topiramát) vám mohou pomoci zhubnout.
• Organizované svépomocné skupinykteré jsou založeny na stejných principech jako Anonymní alkoholici (například Gluttony Anonymous nebo „Anonymní závislí na jídle“) jsou rozšířené, ale jejich účinnost není osvědčený.
• Tradiční behaviorální programy pro hubnutí může lidem pomoci zhubnout a na krátkou dobu zastavit poruchu přejídání, ale lidé se k poruchám přejídání často vrací.
• Lze držet chirurgický zákrokale jeho účinek na záchvatové přejídání nebyl stanoven.

Předpověď

Dlouhodobé studie ukazují, že záchvatovité přejídání má lepší prognózu než jiné poruchy příjmu potravy s příznivější mírou remise. Progrese psychogenního přejídání k dalším poruchám příjmu potravy je velmi malá. Pouze několik studií uvádí zvýšenou pravděpodobnost návštěvy mentální bulimie. Příznaky deprese a zneužívání návykových látek, dva důležité výsledky duševního zdraví při záchvatovitém přejídání.

Přehnané přejídání v dětství předpovídá nadváhu u dospívajících a mladých žen. Nezávisle také zvýšilo riziko komplikací spojených s obezitou, jako je metabolický syndrom.

Komplikace

Většina pacientů s přejídáním je obézní. Porucha přejídání a obezita ve většině případů koexistují a mají běžné komplikace. Komplikace těchto dvou poruch zahrnují:

• bolest svalů;
• bolest v krku, rameni a dolní části zad;
• zhoršení v důsledku fyzických zdravotních problémů po úpravě BMI;
• arteriální hypertenze;
• cukrovka;
• astma - respirační onemocnění;
• ischemická choroba srdeční a srdeční selhání;
• hyperlipidémie;
• přibývání na váze;
• porušení menstruační cyklus (amenorea, oligomenorea);
• nerovnováha v hormonech kortizolu (tupá reakce kortizolu na zátěžový test a pokles hladin kortizolu v moči);
• onkologie (rakovina tlustého střeva, prsa, endometrium, rakovina žlučníku atd.);
• artróza;
• spánková apnoe;
• syndrom obezity a hypoventilace;
• nealkoholické tukové onemocnění jater;
• choroba žlučník;
• metabolický syndrom.