Aseptická meningitida: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je aseptická meningitida?

Aseptická meningitida Je termín používaný k definování zánětu mozkových blan způsobeného různými etiologiemi s negativními bakteriálními kulturami mozkomíšního moku (CSF). Jedná se o jedno z nejčastějších, obvykle benigních, zánětlivých onemocnění mozkových blan. Viry jsou běžnou etiologií, ale existuje mnoho dalších infekčních a neinfekčních příčin. Proto termíny „aseptická meningitida“ a „virová meningitida»Nejsou zaměnitelné. Projevy se mohou lišit v závislosti na etiologii a imunitním stavu hostitele. U pacientů s nedostatečnou humorální imunitou je vyšší riziko negativních důsledků, včetně novorozenců a pacientů s agamaglobulinémie.

Příčiny a rizikové faktory

Etiologie aseptické meningitidy je rozdělena na infekční a neinfekční příčiny. Infekční příčiny zahrnují viry, bakterie, houby a parazity. Neinfekční příčiny zahrnují postinfekční / vakcínou zprostředkovaný zánět, léky, systémová onemocnění a neoplastické poruchy, abychom jmenovali alespoň některé. Příčinu lze nakonec identifikovat pouze ve 30–65% případů. Nejčastější příčinou jsou viry, nejčastěji

enterovirynásledovaný virem herpes simplex typu 2 a planými neštovicemi. Mezi další související viry patří respirační viry (adenovirus, chřipkový virus(rhinovirus), paramyxovirus, arbovirus, HIV a lymfocytární choriomeningitida.

Bakteriální příčiny může zahrnovat částečně ošetřené meningitida, parameningeální infekce, Mycoplasma pneumoniae, endokarditida, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfiehrlichióza, Brucella, Treponema pallidum, Bartonella henselae a leptospiróza. Skalnatá hora spatřila horečku a tyfus jsou běžnou diferenciální rickettsií. Houbové příčiny může zahrnovat Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis a Blastomyces dermatitides.Parazitivčetně aseptické meningitidy Toxoplasma gondii, Naegleria fowlerineurocysticerkóza, trichinelóza a Hartmannella.

Mezi neinfekční zdroje patří postinfekce nebo očkování proti zarděnkám, planým neštovicím, neštovicím, očkování proti žlutá zimnice, vakcíny proti vzteklina, Černý kašel a chřipkové vakcíny. Lékypočítaje v to nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), isoniazid, azathioprin, intratekální léky (methotrexát, cytosin arabinosid), antibiotika (trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilin), alopurinol, karbamazepin, sulfasalazin byly také spojeny s aseptická meningitida.

Systémová onemocněníTo může způsobit aseptickou meningitidu Behcetova nemoc, Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, sarkoidóza, leptomeningeální rakovina, kolagenové vaskulární poruchy a posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění.

Epidemiologie

Celkový výskyt ve Spojených státech je asi 7,5 na 100 tisíc. dospělí, žádná data pro Rusko. Neexistuje žádné konkrétní spojení s pohlavím nebo věkem. Epidemiologie závisí na příčině onemocnění. Některé viry, jako jsou enteroviry, jsou sezónní, zatímco herpes simplex není sezónní.

Příznaky a symptomy

Pacienti mohou mít mnoho příznaků, včetně horečky, bolesti hlavy, fotofobie a ztuhlosti krku, ale popsal také nespecifické příznaky, jako je podrážděnost, myalgie, bolest v krku a bolest v žaludek. Žádný aspekt anamnézy není natolik citlivý nebo konkrétní, aby bylo možné stanovit konečnou diagnózu. Podrobná historie by měla zahrnovat kontakt s pacienty, nedávné cestování, psychoaktivní zneužívání látky, sexuální anamnéza, předchozí nebo souběžné infekce a nedávné použití léky. Léčivá aseptická meningitida je spojována se 4 skupinami léčiv: nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), antibiotika, intravenózní imunoglobuliny (IVIG) a monoklonální protilátky OKT3. U novorozenců: anamnéza narození, včetně předčasného porodu, onemocnění matky, vysoký počet bílých krvinek v séru, nízký hemoglobin (<10,7 mg / dl),

Výsledky fyzického vyšetření se mohou mírně lišit v závislosti na věkové skupině. Novorozenci a děti do tří měsíců mohou mít vyboulenou přední fontanelu a podrážděnost. Occipitální ztuhlost (70% citlivost) a horečka (85% citlivost) jsou běžnými fyzickými příznaky u dětí i dospělých. Známky Kerniga a Brudzinského mají vysokou specificitu 95%, ale citlivost 5% omezuje jejich použití. V závislosti na příčině mohou existovat další související příznaky. Většina dospělých bude mít buď horečku, bolest hlavy, ztuhlost krku nebo změnu duševní stav, takže absence všech těchto příznaků by měla přimět klinika, aby zvážil alternativní diagnostika.

Diagnostika

Počáteční hodnocení by mělo zahrnovat laboratorní testy a testy k hledání alternativních příčin symptomů. Pokud je klinicky podezření na meningitidu, měla by být pro definitivní diagnózu provedena lumbální punkce (LP). Souvislost s lumbální punkcí a mozkovou kýlou byla vzácná. Pokud máte podezření na zvýšený nitrolební tlak v důsledku léze zabírající prostor a / nebo zánětu, zvažte počítačovou tomografii (CT) hlavy před LA. To může poskytnout alternativní diagnostiku a učinit LP zbytečným. CT není obvykle nutné u novorozenců a kojenců s otevřenými fontanelami. Studie ukázaly, že zobrazování se lze bezpečně vyhnout, pokud chybí všechny následující: věk nad 60 let nebo rovný, anamnéza CNS, imunokompromitovaný stav, změněný duševní stav, záchvaty do 1 týdne od prezentace a neurologické deficit.

Při analýze mozkomíšního moku (CSF) získejte počet buněk, glukózu, Gramovo barvení, protein, kulturu, bakteriální PCR (obvykle zahrnuje N. meningitidy, S. zápal plic, H. chřipka) a individuální studie PCR na viry (na základě klinických projevů). Mezi další testy, které je třeba zvážit, patří sérologie pro syfilistestování pro tuberkulózatestování séra na virus lidské imunodeficience (HIV). Virová CSF PCR může detekovat enterovirus, HSV-1, HSV-2, plané neštovice, cytomegalovirus (CMV), Virus Epstein-Barr (EBV) a arbovirus.

Mezi typické nálezy CSF u pacientů s aseptickou meningitidou patří otevírací tlak nebo normální tlak (<180 mm H2O). Art.), Nebo mírně zvýšená, glukóza z normální na středně nízkou, bílkovina z normální na středně vysokou (<200 mg / dl), množství buňky od 10 do 1 000 buněk na mikrolitr (zpočátku mohou převládat neutrofily (> 50%) s postupným posunem směrem k lymfocytům (> 80%).

Zejména aseptická meningitida vyvolaná léky může mít několik laboratorních abnormalit, takže kliničtí lékaři by si měli zachovat vysokou míru podezření.

Léčba

Pokud je pacient ve vážném stavu, je léčba okamžitě předepsána, aniž by se čekalo na výsledky testů, aby se zjistila příčina. Léčba zahrnuje užívání antibiotik, které se používají, dokud lékař nerozhodne, že pacient není bakteriální meningitidakteré, pokud se neléčí, mohou rychle způsobit nevratné poškození mozku nebo smrt. Pacient by měl také užívat acyklovir (antivirotikum) v případě infekce virem herpes simplex a / nebo planými neštovicemi.

Poté, co je diagnostikována aseptická meningitida, může být pacient často propuštěn domů, s výjimkou imunokompromitovaných starších osob a dětí s pleocytózou. V době propuštění pacienta by měla být domácí péče založena na etiologii. Například pacienti s diagnostikovaným enterovirem by měli být poučeni, aby si zachovali bezvadnost hygiena rukou a vyhýbání se sdílení jídla, protože je přenášeno hlavně fekálně-orálně podle.

Všichni pacienti budou potřebovat úlevu od bolesti a kontrolu teploty. Lze použít antipyretika, jako je acetaminofen a ibuprofen.

Pokud je meningitida způsobena léky, lék by měl být vysazen nebo v případě potřeby nahrazen lékem, který nedráždí meningeální cévy.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině. Viry jsou nejčastější příčinou aseptické meningitidy a mají nízkou morbiditu a mortalitu. Většina pacientů se zcela zotaví do 5–14 dnů a u některých pacientů se objeví únava a závratě. Ostatní, včetně herpetických virů, nemusí být tak benigní. Tuberkulózní meningitida pokud není diagnostikována a léčena, může způsobit významnou nemocnost a úmrtnost.

Komplikace

Aseptická meningitida může dokonce způsobit záchvaty status epilepticus.

Variabilní komponenta encefalitida může nastat při virové meningitidě. Senzorická hluchota a stenóza akvaduktu způsobující hydrocefalus může být důsledkem meningoencefalitidy. Může způsobit tuberkulózní meningitidu hydrocefalus, infarkty, epilepsie, regrese mentálního vývoje, neurologické poruchy a obrna hlavového nervu.