Balanitida: co to je, příznaky, léčba, prognóza, komplikace

Co je balanitida?

Balanitida - Jedná se o zánět žaludu penisu; tento stav je zcela běžný a během života postihuje asi 3–11% mužů. Balanitida je často spojována s postitidou a balanopostitidou. Postitida je zánět předkožky. Balanoposthitis postihuje jak hlavu, tak předkožku a vyskytuje se asi u 6% neobřezaných mužů. Balanoposthitis se vyskytuje pouze u neobřezaných mužů. Balanitida a balanoposthitis se však často nacházejí společně a termíny se běžně používají synonymně. Infekční etiologie balanitidy zahrnuje určité houby, jako jsou kvasinky, a určité bakterie nebo viry (včetně těch, které způsobují STD, jako kapavka). Balanitida není sexuálně přenosná infekce. Samotná nemoc se nepřenáší z jedné osoby na druhou, ale přenos organismů, které způsobují balanitidu, je možný. Opakované epizody balanoposthitidy by měly vyvolat obavy z latentního stavu 

cukrovka. Pacienti s opakujícími se epizodami by měli být vyšetřeni na hladinu cukru v krvi na diabetes a vyšetřeni urologem.

Příznaky a symptomy

Známky a příznaky obvykle zahrnují:

• hustá lesklá kůže na hlavě penisu;
• zarudnutí kolem hlavy;
• zánět, bolest, svědění nebo podráždění žaludu penisu;
• hustý, sýrový bílý výtok pod předkožkou (smegma);
• nepříjemný zápach;
• hustá předkožka, která se nestahuje;
• bolestivé močení;
• oteklé žlázy poblíž penisu;
• vředy na hlavě.

Příčiny

Existuje celá řada onemocnění postihujících mužské genitálie, včetně zánětlivých lézí, infekční etiologie, prekancerózních syndromů a maligních novotvarů. Nejčastější příčina balanitidy je však u neobřezaných mužů spojena se špatnou osobní hygienou, což vede k infekci. Teplé a vlhké prostředí pod neobřezanou předkožkou penisu podporuje růst organismů, které způsobují balanitidu, jako jsou houby.

Plísňové infekce jsou nejběžnější etiologií, přičemž většina infekcí je způsobena Candida albicans. Tento organismus je obvykle přítomen na kůži žaludu penisu a lze jej považovat za normální flóru. Kvasinky mohou za určitých podmínek způsobit infekci, zvláště pokud má pacient zdravotní potíže, špatnou hygienu, přerůstání nebo změny základního pH. Ačkoli je nejčastější příčinou infekce, existuje několik dalších etiologií, které by měl lékař zvážit. Patří sem následující infekční a neinfekční etiologie.

Infekční etiologie:

• Kandidátní typy (nejčastěji spojené s diabetem);
• Beta-hemolytické streptokoky skupiny B a skupiny A;
• Gonokoky;
• Typy chlamydií;
• Anaerobní infekce;
• Lidsky papillomavirus;
• Gardnerella;
• Bledý treponema (syfilis);
• Druhy Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii a Borrelia burgdorferi).

Neinfekční etiologie:

• Špatná osobní hygiena (nejčastější);
• Chemické dráždivé látky (například spermicidy, detergenty, parfémovaná mýdla a sprchové gely, aviváže);
• Edémové stavy, včetně městnavých srdeční selhání (pravák), cirhóza jater a nefróza;
• Alergie na léky (např. Tetracyklin, sulfonamid);
• Patologické obezita;
• Alergická reakce (latexový kondom, antikoncepční želé);
• Opravená léková vyrážka (sulfamid, tetracyklin);
• Infiltrace plazmatickými buňkami (Zuna balanitis);
• Zranění;
• Neoplastické podmínky.

Epidemiologie

Balanitida se může objevit v jakémkoli věku. Během života postihne přibližně 1 z 25 chlapců a 1 z 30 neobřezaných mužů. Nejvyšším rizikem jsou chlapci do 4 let a neobřezaní muži. Pravděpodobnost balanitidy je vyšší s fimóza - stav, kdy hustou předkožku nelze stáhnout přes penis. Když chlapci dosáhnou věku přibližně 5 let, předkožka se snadno stáhne a sníží se riziko balanitidy. Metaanalýzy ukázaly, že obřezaní muži mají o 68% nižší výskyt balanitidy než neobřezaní muži a ti s balanitidou mají 3,8krát vyšší riziko rakoviny penisu. Ačkoli data neukazují přímou příčinnou souvislost, existuje souvislost mezi nespecifickou balanoposthitidou a neobřezaným penisem. Důkazy tomu nasvědčují obřízka zabraňuje nebo chrání před běžnými infekčními dermatózami penisu.

Rizikové faktory pro balanitidu:

• přítomnost předkožky;
• morbidní obezita;
• špatná hygiena;
• diabetes (zejména u mužů s nekontrolovaným diabetem), pravděpodobně v důsledku glukózy na kůži, která podporuje růst bakterií a plísní;
• bydlení v pečovatelském domě;
• urologické mužské katétry;
• citlivost na chemické dráždivé látky (jako je mýdlo a maziva);
• edematózní stavy: CHF, nefróza;
• reaktivní artritida;
• sexuálně přenosné infekce.

Patofyziologie

Balanitida je nejčastější u neobřezaných mužů kvůli špatné hygieně a akumulaci smegmatu pod předkožkou. Smegma je bělavá mazová sekrece tvořená epiteliálními buňkami (mrtvá kůže) a kožním mazem (sekrece oleje) produkovaná mazovými žlázami mužského a ženského genitálu. Za normálních podmínek smegma pomáhá promazávat pohyby předkožky; bez toho vzniká tření a podráždění. Špatná hygiena, husté hrudky předkožky a smegmy slouží jako ohniska pro přemnožení bakterií a hub, což může vést k podráždění a zánětu. Obvykle za to mohou plísňové infekce, nejčastěji kvasinky. Candida albicans. Historie a nálezy fyzického vyšetření někdy naznačují jinou etiologii, která má důsledky pro léčbu.

Někdy může být způsobena dermatologická příčina (např. lupénka nebo lichen planus) alergická reakce nebo (méně pravděpodobné) prekancerózní stav. To může vyžadovat doporučení kožního lékaře na biopsii nebo urologa.

Lokalizovaný edém se může vyvinout, pokud někdo dovolí postupu balanitidy bez léčby. Kombinace zánětu a otoku může způsobit přilepení předkožky na žalud.

Mezi příznaky patří bolest, zarudnutí a páchnoucí výtok zpod předkožky. Balanitis má výraznější klinický obraz u pacientů s diabetem a imunodeficiencí.

Histopatologie

• Pod mikroskopem jsou viditelné nespecifické zánětlivé změny lymfocytů, plazmatických buněk a makrofágů.
• Původce onemocnění není obvykle identifikován rutinním vyšetřením.
• Epitelové změny, jako je hyperplazie dlaždicových buněk a ulcerace, jsou spojeny se zánětem.
• Mohou být přítomny houbové hyfy.

Diagnostika

V anamnéze by mělo být zhodnoceno riziko sexuálně přenosných infekcí (STI), stejně jako jakékoli dermatologické (např. Ekzém, psoriáza) nebo systémové (např. Reaktivní artritida) onemocnění. Součástí fyzického vyšetření by mělo být kromě vyšetření hlavy a předkožky také posouzení uretrálního průchodu pro zánět a výtok, stejně jako jakékoli extragenitální projevy, jako je generalizovaná vyrážka, vředy v ústech, inguinální lymfadenopatie a artritida. Trvalý zánět a otok může způsobit zjizvení a přilnutí předkožky ke žaludu. Nakonec se tento proces může vyvinout do zesílení předkožky, známé jako „fimóza».

- Analýzy a vizualizace.

Balanitis je vizuální diagnóza, klinický obraz a vzhled lézí určují diagnózu. Na základě anamnézy a fyzických nálezů může být požadováno další posouzení. To může zahrnovat kultivaci (pokud existuje purulentní exsudát), test na virus herpes simplex (pokud existují vezikulární nebo ulcerativní léze), testování na syfilis (v přítomnosti vředu), analýza pro svrab a na Trichomonas a mykoplazmóza (s uretritidou).

Muži s podezřením na balanitidu si často stěžují na bolest a zarudnutí penisu.

Fyzikální vyšetření odhalí zanícené a erytematózní žaludy, což potvrdí diagnózu balanitidy. U neobřezaných mužů by měla být posouzena pohyblivost předkožky, aby se vyloučily komplikace fimózy a parafimózy. Parafimóza vyžaduje naléhavou konzultaci s urologem.

Některé příznaky klinického vyšetření (např. Bílý sýrový exsudát) vyvolávají podezření na kandidální infekci. Pokud je to možné, může mikroskopie identifikovat pučící kvasinky nebo pseudohyfy přípravkem hydroxidu draselného (KOH).

Diferenciální diagnostika

Balanitis je popisný diagnostický termín pro heterogenní třídu zánětlivých nebo infekčních dermatóz, které vyžadují odlišení od potenciálně maligních stavů. Příčiny Balanitis zahrnují Candida spp.stejně jako bakteriální infekce, včetně anaerobních bakterií, virových infekcí, parazitů a dalších pohlavně přenosných infekcí (STI).

Kožní choroby může také způsobit tento stav.

Příklady mohou zahrnovat:

• Lichen planus, kožní porucha s malými svědivými, růžovými nebo purpurovými skvrnami na rukou nebo nohou.
• Lupénka, onemocnění suché, šupinaté kůže.
• Ekzém, chronický nebo dlouhodobý stav kůže, který může vést ke svědění, zarudnutí, popraskané a suché pokožce.
• Dermatitida, zánětlivé onemocnění kůže způsobené přímým kontaktem s dráždivou látkou nebo alergenem.

Ve velmi vzácných případech je balanitida spojována s rakovinou kůže.

Existují tři typy balanitidy:

• Balanitis Zuna: zánět žaludu penisu a předkožky. Obvykle postihuje neobřezané muže středního a staršího věku.
• Circinal balanitis: spojená s reaktivní artritidou, charakterizovanou malými, mělkými, nebolestivými vředy na žaludu penisu. Biopsie může ukázat pustuly v horní epidermis, vzhledově podobné pustulární psoriáze. Může také existovat serpiginózní prstencová dermatitida, která se často jeví jako šedavě bílé granule s „geografickým“ bílým okrajem. Při fyzickém vyšetření lze tuto lézi zaměnit za psoriázu a histologické vyhodnocení nemůže obě choroby spolehlivě odlišit. Rozdíl mezi circinární balanitidou a psoriázou se obvykle provádí klinicky (reaktivní artritida nebo psoriáza v anamnéze). Pokud je u pacienta bez známé reaktivní artritidy klinická podezření na circinární balanitidu, doporučuje se testování STI a testování antigenu lidského leukocytového antigenu (HLA) -B27.
• Balanitis pseudoepitheliomatous, slídaakeratotický: stav charakterizovaný šupinatými, bradavičnatými kožními lézemi na žaludu penisu.

Léčba

Počátečním cílem diagnostiky a léčby by mělo být odstranění pohlavně přenosných chorob, minimalizace močových a sexuálních problémů a snížení rizika rakoviny penisu.

Dobrá hygiena s častým mytím a vysoušením předkožky je důležitým preventivním opatřením, přestože nadměrné mytí genitálií mýdlem může stav ještě zhoršit.

Pro většinu pacientů s balanoposthitidou jsou obvykle volbou léčby místní antimykotika do jednoho až tří týdnů. Imidazoly, jako je klotrimazol 1% dvakrát denně (2krát denně) a mikonazol 1% 2krát denně, jsou léky první volby. Nystatinový krém je alternativou pro pacienty s alergií na imidazol.

Pro závažnější zánět přidejte 150 mg perorálního flukonazolu nebo kombinaci topických přípravků imidazol a topické steroidy s nízkou aktivitou, jako je hydrokortison 0,5% 2krát denně, často vedou k povolení.

Léčba cefalosporinem první generace se doporučuje v případě obav ze souběžné celulitidy.

Odborníci doporučují obřízku u opakujících se a neřešitelných epizod, zvláště u imunokompromitovaných a diabetických pacientů, poraďte se s urologem. Metaanalýzy ukázaly, že obřezaní muži měli o 68% nižší výskyt balanitidy než neobřezaní muži a že balanitida byla spojena s 3,8násobně zvýšeným rizikem rakoviny penisu.

Sexuálním partnerům mužů s balanitidou by mělo být nabídnuto testování kandidózy nebo empirická léčba ke snížení rezervoáru infekce v páru.

Předpověď

Ve většině případů, pokud dodržíte všechna doporučení lékaře, nepříjemné příznaky onemocnění klesnou do 3-5 dnů. Prognóza života je příznivá.

Komplikace

Komplikace spojené s balanitidou zahrnují rozvoj bolesti, ulcerativní léze hlavy / předkožky, fimóza, parafimóza, striktura zevních / močových trubic a maligní transformace prekanceróz porážek.

Fimóza je abnormální zúžení otvoru v předkožce, které brání zatažení žaludu penisu v důsledku chronického zánětu a otoku předkožky. Rozvoj fimózy často komplikuje sexuální funkce, močení a hygienu. Pokud pacient nebo zdravotnický personál násilně stáhne předkožku, může dojít k parafimóze (porušení žaludu penisu předkožkou).

V naléhavých případech je fimóza léčitelná dilatací chirurgickými kleštěmi a léky proti bolesti. Pokud to nefunguje, urolog může provést obřezání hřbetní trhliny, aby problém odložil. Konečné ošetření za plánovaných okolností je dokončeno obřízka.

Parafimóza se týká porušení žaludu penisu předkožkou a je naléhavou urologickou situací. Stahující se předkožka se nachází blízko žaludu penisu. Za těchto podmínek bude stahovací pás omezovat žilní a lymfatický odtok a zároveň umožní pokračování arteriálního přítoku. Během několika minut až hodin se hlava penisu zvětší a stane se extrémně bolestivou a je nutné podstoupit léčbu urologem ke snížení parafimózy.

Genitální kvasinková infekce (nazývaná „kandidóza“ nebo „drozd“) je u zdravých lidí vzácná, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako je infekce HIV, u lidí s cukrovkou a rakovinou C. albicans může také způsobit infekce krevního oběhu s vážnými následky.