Sacroiliitis: co to je, příznaky. léčba, prognóza

Co je sakroiliitida?

Sakroiliitida Je zánět sakroiliakálního kloubu, obvykle doprovázený bolestí. Toto je často diagnóza vyloučení. Sakroiliakální kloub je jedním z největších kloubů v těle a je častým zdrojem bolesti hýždí a dolní části zad. Spojuje kosti ilium se křížovou kostí. Sacroiliitis může být obzvláště obtížné diagnostikovat, protože její příznaky jsou podobné mnoha dalším běžným zdrojům bolesti zad. Často je přehlížen jako zdroj bolesti zad nebo hýždí. Bolest z tohoto stavu je často způsobena chronickými degenerativními příčinami, ale je poměrně vzácná. Sakroiliitida může být sekundární u revmatických, infekčních, léčivých nebo onkologických zdrojů. Některé konkrétní příklady nedegenerativních stavů, které mohou vést k sakroiliitidě, zahrnují ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, Behcetova nemoc, hyperparatyreózaa různé pyogenní zdroje.

Příčiny a rizikové faktory

Různé stavy mohou vést k zánětu sakroiliakálního kloubu, což způsobuje silnou bolest. Osteoartróza může způsobit degeneraci kloubů, což vede k abnormálním kloubům a pohybům vedoucím k tomuto stavu. Samotné spondyloartropatie mohou způsobit výrazný zánět samotného kloubu. Těhotenství je další příčinou zánětu způsobeného hormonem relaxin, který vede k relaxaci, protažení a možnému rozšíření kloubu (kloubů). Přibývání na váze během těhotenství také způsobuje další mechanické namáhání kloubu, což vede k dalšímu opotřebení. Trauma může způsobit přímý nebo nepřímý stres a poškození sakroiliakálního kloubu. Pyogenní sakroiliitida je nejčastější příčinou akutní sakroiliitidy. Bolest může pocházet ze synoviálního kloubu, ale také ze zadních sakrálních vazů.

Příznaky a symptomy

Sakroiliitida se projevuje bolestí. Zprávy o prevalenci sakroiliakální bolesti se velmi liší. Některé studie uvádějí prevalenci 10% až 25% pacientů s bolestmi zad. U pacientů s potvrzenou diagnózou se bolest projevila na úrovni ipsilaterálního hýždí (94% případů) a střední linie dolní bederní oblasti (74%). Jak již bylo zmíněno dříve, prezentace se může lišit. Až 50% případů pociťuje bolest v dolní končetině: 6% v horní bederní oblasti, 4% v tříslech a 2% v podbřišku.

Epidemiologie

Medicína přesně neví, kolik lidí žije se sakroiliitidou. Odhaduje se však, že sakroiliitidu může mít 10 až 25 procent lidí hlásících bolest v kříži.

Patofyziologie

Křížová kost se kloubí s iliem, které pomáhá rozložit tělesnou hmotnost na pánev. Kapsle sakroiliakálního kloubu je relativně tenká a často má defekty, které umožňují tekutině, jako je kloubní výpotek nebo hnis, odtékat do okolních struktur. Když je bolest vystavena okolním svalům a strukturám, může mít různé projevy, protože tyto struktury inervují různé nervové kořeny. Obvyklou distribucí bolesti jsou dermatomy L4-L5, ale distribuce může být určitě přítomna v dermatomech až do L2 a do S3. Asymetrický pohyb pánve může způsobit mechanickou dysfunkci, která vede k degeneraci a silné bolesti. Diferenciální diagnostika zahrnuje nesoulad délky nohy, jednostrannou slabost končetin nebo gluteu, těsné okolní svalové struktury nebo kyčelní osteoartrózu.

Histopatologie

Obecné degenerativní změny ukazují destrukci a fibrózu chrupavky a také destrukci, erozi a osifikaci subchondrální kosti. Častá je také synovitida, která odhaluje hyperplazii buněk výstelky infiltrací zánětlivých buněk. Zánětlivé buňky se nacházejí také u degenerativní entezitidy. Infekční etiologie sakroiliitidy odhaluje lymfocyty, plazmatické buňky a fibrózu. Je pozoruhodné, že u některých pacientů nebyly nalezeny histopatologické změny.

Diagnostické postupy

- Historie a fyzika.

Sakroiliitida se obvykle projevuje bolestmi zad. Bolestné projevy se velmi liší a pacienti mohou popsat bolest v jednom nebo obou hýždích, ve stehně nebo i vzdáleněji. Pacienti mohou hlásit, že jejich bolest je horší po delším sezení nebo rotujících pohybech. Charakteristiky bolesti se také velmi liší a jsou obvykle popisovány jako ostré a bodavé, ale mohou být také popsány jako nudné a bolestivé. Je důležité zjistit více než jen načasování a popis bolesti. VP se zeptá na historii zánětlivých stavů diskutovaných dříve. Kromě toho by mělo být získáno pečlivé posouzení systémových příznaků, jako je horečka, zimnice, noční pocení a hubnutí. Tyto příznaky naznačují vážnější proces, což naznačuje pravděpodobné systémové onemocnění.

I když to není vždy zřejmé, vyšetření může odhalit asymetrii v pánvi. Měření končetin může eliminovat nesrovnalosti v délce nohou. Páteř se vyšetřuje na abnormální zakřivení nebo abnormality v rotaci. Studie rozsahu pohybu, neurologické a silové jsou obecně nevýrazné, i když některé z těchto testů pociťují bolest.

- Analýzy.

Jak již bylo diskutováno dříve, různé zánětlivé stavy mohou způsobit nebo přispět k bolesti v sakroiliakálních kloubech. Pokud existuje podezření na zánětlivý stav, zvažuje se možnost objednání kompletního počtu krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, antinukleární protilátky, lidský leukocytový antigen (HLA-B27) a revmatoidní faktor. Ačkoli je rakovina mnohem méně častou příčinou sakroiliitidy, je -li podezření na maligní proces, zvažuje se objednání analýzy k vyhodnocení malignity.

Ve většině klinických studií obecné laboratorní nálezy za aseptických podmínek zahrnují:

• Počet bílých krvinek je obvykle normální (zvýšený s infekcí / septickým projevem).
• ESR - zvýšené.
• CRP - zvýšené.
• HLA -B27 - přibližně 50% až 92% pacientů s ankylozující spondylitida bude HLA-B27 pozitivní.
• Revmatoidní faktor (RF) - negativní u pravé ankylozující spondylitidy.

Pokud není podezření na traumata nebo zánětlivé příčiny, rentgenové snímky obvykle nejsou nutné, protože mezi bolestí a radiografickými snímky obvykle neexistuje korelace. Pokud jsou pořizovány rentgenové snímky, měl by být nařízen předozadní pohled na pánev / bederní páteř. Tyto obrázky mohou ukazovat na sklerózu nebo jiné degenerativní změny v sakroiliakálním kloubu. Lze také získat konkrétní sakroiliakální pohledy pod úhlem 25 až 30 stupňů, které pomohou vymezit zvětšení nebo sklerotické změny na okrajích kloubů. CT vyšetření může také ukázat sklerotické změny a odhalit reaktivní ostruhu nebo subluxaci. Dříve zaznamenané výsledky zobrazování jsou obvykle pozdějšími změnami. MRI vyšetření může ukázat subchondrální edém, což je nejčasnější známka sakroiliitidy. K hodnocení metastatických kostních lézí lze objednat PET skeny.

Nejinformativnějším testem pro diagnostiku sakroiliitidy je injekce lokálního anestetika a steroidu do sakroiliakálního kloubu. Pokud tento postup zmírní bolest, je pravděpodobné, že bolest způsobil zánět v dané oblasti. Jediná injekce nebo série injekcí může potenciálně zcela zmírnit bolest. Pokud injekce poskytla velmi výraznou úlevu od bolesti, i když po krátkou dobu, pak je chronická bolest pravděpodobně spojena se sakroiliitidou. V takových případech by měl být zvážen chirurgický zákrok, protože injekce lokalizovaly bolest do iliakálního kloubu (kloubů). Ročně by neměly být více než tři injekce.

Léčba

Pokud je bolest způsobena hypermobilitou, může být velmi nápomocná fyzická terapie. Terapie může pomoci stabilizovat a posílit bederně-pánevní svaly. Pokud je bolest způsobena ztuhlostí, může fyzická terapie pomoci zvýšit mobilizaci sakroiliakálního kloubu. Nesteroidní protizánětlivé léky a během akutní fáze prezentace mohou být předepsány svalové relaxancia. Jsou méně účinné, protože případy se stávají chroničtějšími. Pro diagnostický a terapeutický přínos mohou být intraartikulární anestetika / steroidní injekce prováděny pod vizuálním vedením v reálném čase. Pokud předchozí léčba neposkytla adekvátní úlevu, někteří lékaři zváží radiofrekvenční ablaci. Chirurgie se obvykle používá jako poslední možnost u pacientů s chronickou bolestí.

Předpověď

Výsledek onemocnění u většiny pacientů se sakroiliitidou je vynikající. Obnova však může trvat 2-4 týdny. Relapsy jsou běžné, pokud pacienti nezmění svůj životní styl. V některých sériích je hlášena míra relapsu více než 30%.

Komplikace

Komplikace sakroiliitidy zahrnují:

• chronická bolest zad a kyčlí;
• svalová atrofie.