Hyphema: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je hyphema?

Hyphema je definována jako akumulace červených krvinek (erytrocytů) v přední oční komoře. Krev by podle definice měla být jasně viditelná při přímém vyšetření očí nebo při vyšetření štěrbinovou lampou. Krev se hromadí v důsledku zničení cév v duhovce nebo řasnatém tělese, obvykle v důsledku traumatu nebo souběžných onemocnění. Přední komora je oblast ohraničená rohovkou vpředu, úhlem ze strany a čočkou a duhovkou vzadu. Tento prostor obvykle obsahuje průhledný komorový mok, který je produkován ciliárním tělem a vylučován Schlemmovým kanálem. Úhel je důležitým anatomickým místem, protože zde se nachází trabekulární síť a Schlemmův kanál. Blokování v této oblasti brání odtoku vody, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku.

Příznaky a symptomy

Ztráta nebo ztráta zraku je často první známkou hyphema. U pacientů s mikrohyfémem (stupeň I) může být vidění mírně rozmazané nebo normální. Osoba s úplným hyphémem nemusí vůbec vidět (úplná ztráta zraku). Vize člověka se může časem zlepšovat, protože krev se pohybuje gravitací níže v přední komoře oka, mezi duhovkou a rohovkou. Mnoho lidí má lepší vidění, ale někteří mohou mít další problémy spojené s traumatem oka nebo komplikacemi v důsledku hyphema. Microhyphema, ve kterém červené krvinky visí v přední komoře oka, je méně závažný. Vrstvený hyphema, když je v přední komoře vidět čerstvá krev níže, je středně závažný. Úplný hyphema (stupeň IV), kdy krev zcela zaplní komoru, je nejzávažnější.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou je tupé poranění oka, přestože dochází také k pronikavému traumatu a spontánnímu hyphému. Některé zdravotní stavy a zdravotní stavy mohou také vystavit pacienty riziku vzniku hyphema: leukémie, hemofilie, von Willebrandova nemoc, srpkovitá anémie a užívání antikoagulancií. Neovaskularizace oka, často spojená s diabetes mellitustaké ohrožuje pacienty.

Nakonec se u pooperačních pacientů může vyvinout hyphema. Porucha se může vyvinout jak během operace, tak týden po operaci.

Epidemiologie

Incidence traumatického hyphema je 12 ze 100 000, z toho 70% je u dětí. Porucha je nejčastěji pozorována u mužů ve věku od 10 do 20 let a obvykle je způsobena sportovními nebo rekreačními zraněními. Když se míč dotkne přední části zeměkoule, děti se obvykle zraní při míčových sportech, jako je baseball, basketbal, softball a fotbal. Dospívající a dospělí častěji trpí vysokoenergetickým úderem do oka, nejčastěji útokem. Mezi další důvody patří paintball a airsoftové zbraně a nasazení airbagů.

Patofyziologie

Tupé nebo pronikavé trauma obvykle způsobuje traumatický hyphema na oběžné dráze. Krvácení nastává v důsledku prasknutí cév řasnatého tělesa a duhovky. Když je na přední část oční bulvy aplikována tupá síla, dojde k okamžitému zvýšení nitroočního tlaku, čímž se vytvoří smyková síla přes řasnaté těleso a duhovku. Pronikající trauma má však za následek přímé poškození duhovky.

Spontánní hyphema se často vyskytuje u pacientů, jejichž zdravotní stav předurčuje ischemii, neovaskularizaci nebo vaskulární abnormality. Tito pacienti mají obvykle spontánní vaskulární prosakování. Jak se dalo očekávat, je to častější u pacientů s diabetem, očními nádory, poruchami srážlivosti krve, srpkovitou anémií a u pacientů užívajících antikoagulancia.

Diagnostika

Je důležité, aby oční lékař určil příčinu hyphema. Pokud došlo k poranění oka, budete muset zjistit podrobnosti o incidentu, abyste nejprve zjistili, zda zda je zranění otevřeným traumatem oční bulvy, tj. něco proniklo nebo vážně poškodilo vnější vrstvy oči.

Pokud se jedná o nepronikající poranění, lékař prohlédne anamnézu a poté prohlédne oko, aby zjistil, zda se jedná o hyfém nebo jinou příčinu zarudnutí, jako je např. uveitida (což může vést k hyphema), zánět spojivek (oční infekce) nebo subkonjunktivální krvácení (prasknutí cév v oku).

Pokud je podezření na hyphema, lékař zkontroluje zrakovou ostrost, změří nitrooční tlak a vyšetří oko pomocí mikroskopu se štěrbinovou lampou a oftalmoskopu. V některých případech může být k úplnému prozkoumání vnitřních struktur oka vyžadován počítačový tomograf (CT). Můžete být také vyšetřeni na srpkovitou anémii nebo jiné stavy, které zvyšují riziko komplikací z hyphema.

Pokud máte v oku nějaký předmět, nepokoušejte se ho odstranit. Pokud je to možné, zajistěte jej na místě a okamžitě navštivte očního lékaře nebo pohotovostní oddělení v nemocnici.

Léčba

Osoba s hyphémem by měla co nejdříve navštívit oftalmologa (lékaře, který se specializuje na diagnostiku a léčbu - chirurgické a nechirurgické metody - oční choroby). V některých případech s těžkým krvácením nebo s anamnézou srážení krve u oběti (která se zvyšuje pravděpodobnost krvácení a opětovného krvácení), a pokud oběť užívá antikoagulancia, může být nutné hospitalizace.

Léčba obvykle zahrnuje odpočinek na lůžku s obětí na lůžku se zvednutým čelem, aby krev mohla odtékat co nejrychleji. Oběti se často podávají oční kapky, které rozšiřují zornici (například atropin), aby zmírnily zánět v oku a minimalizovaly tvorbu jizevnaté tkáně uvnitř oka (obvykle kortikosteroidy). Aby nedošlo ke zhoršení zranění, jsou oči uzavřeny ochranným obvazem.

Lékaři měří první dny nitrooční tlak alespoň jednou denně. Toto vyšetření je zcela bezbolestné a provádí se pomocí zařízení zvaného tonometr. Zvýšení nitroočního tlaku může být doprovázeno nevolností, bolestí očí a rozmazaným viděním. Ke snížení tlaku může oftalmolog předepsat oční kapky podobné těm, které se používají k léčbě glaukomu. Několik týdnů po zranění by se oběť měla, pokud je to možné, zdržet užívání aspirinu a dalších nesteroidních protizánětlivých léků, které se mohou zhoršit krvácející. Vzhledem k tomu, že hyphema zvyšuje pravděpodobnost vývoje glaukomu po celý život, osoby, které mají hyphema, by měly každoročně absolvovat oftalmologické vyšetření.

Pokud je krvácení závažné nebo se krvácení opakuje, může oční lékař předepsat kyselinu aminokapronovou nebo kyselinu tranexamovou, léky, které urychlují srážení krve. Ve vzácných případech, pokud opakující se krvácení vede ke zvýšení nitroočního tlaku, se krev chirurgicky vypustí.

Předpověď

Většina pacientů se uzdraví zcela bez následků, ale komplikace jsou u pacientů pravděpodobnější s dalšími komorbiditami, jako je srpkovitá anémie, a s nárůstem velikosti hyphema. Například zvýšený nitrooční tlak je pozorován u 13,5% hyphema stupně I-II; zatímco hyfy stupně IV mají 52% riziko. Prognóza normálního vidění je také ovlivněna stupněm hyphema. Hypémy stupně I mají asi 90% normálního vidění; zatímco u stupně IV je prognóza normálního vidění 50% až 75%. Nejčastější příčinou poškození zraku je barvení zrakové osy rohovkou, což zvýrazňuje zhoršující se prognózu hyphému vyššího stupně.

Komplikace

Dvě hlavní akutní komplikace hyphema jsou akutní nitrooční hypertenze a opětovné krvácení. Akutní nitrooční hypertenze je nejpravděpodobnější komplikací, se kterou se lze na pohotovostním oddělení setkat. Vzhledem k tomu, že krev je ve vrstvách přední komory, může blokovat trabekulární síť z adekvátního odtoku kombinace komorové vody a krve

Srpkovitá anémie si zaslouží zvláštní pozornost, pokud jde o hyfémy. Jak bylo uvedeno výše, odstranění hyphema vyžaduje průchod červených krvinek přes trabekulární síť a Schlemmův kanál. Přední komora je však poměrně hypoxická, což u rizikových jedinců způsobuje půlměsíce červených krvinek. Jak se nevolnost zhoršuje, červené krvinky nemohou procházet Schlemmovým kanálem, což způsobuje zvýšení nitroočního tlaku.

Každý pacient s nitroočním tlakem vyšším než 21 mm Hg. Umění. by mělo být léčeno stejným způsobem jako u akutních netraumatických glaukom. K získání doporučení léčby je nutné poradit se s očním lékařem, protože neexistuje jasně definovaná léčebná strategie. K potlačení odtoku tekutin lze použít řadu léků. Patří sem topické beta-blokátory, nejčastěji timolol, topické alfa-2 agonisté, jako je apraclonidin a brimonidin. Inhibitory karboanhydrázy se také běžně používají, i když je nutná opatrnost, protože užívání těchto léků může zhoršit srpkovité chování u pacientů se srpkovitou anémií. Příklady zahrnují topický dorzolamid nebo systémový acetazolamid. Pod značkami je k dispozici mnoho různých kombinací léků. Je proto vhodné diskutovat cílený léčebný přístup s oftalmologem. Asi 5% pacientů bude mít perzistentní nebo refrakterní nitrooční hypertenzi vyžadující chirurgické odstranění sraženiny.

K opětovnému krvácení může dojít po 2-5 dnech a může se zvýšit riziko trvalé ztráty zraku. K opětovnému krvácení dochází asi ve 30% případů. U pacientů se zvýšeným rizikem bylo jednou doporučeno použití antifibrinolytik, jako je kyselina epsilon aminokapronová nebo kyselina tranexamová. Pokusy však neprokázaly snížení opětovného krvácení a prodloužení doby řešení hyphema.

Barvení rohovky krví je vzácná komplikace, která se obvykle vyskytuje u pacientů s prodlouženým běžným hyphémem. V jedné sérii případů zahrnujících 289 pacientů bylo zjištěno, že u 2,1% hyphema došlo k barvení rohovky krví, a k tomu došlo pouze u pacientů s úplným hyphema. Doporučená léčba, která zabrání zabarvení krve rohovkou, propláchne přední komoru.