Sluchové halucinace: co to je, příznaky, příčiny, léčba, prognóza

Co jsou sluchové halucinace?

Sluchové halucinace Je smyslové vnímání zvuků bez vnějších podnětů. Tento symptom je zvláště spojen se schizofrenií a souvisejícími psychotickými poruchami, ale není specifický. Sluchové halucinace jsou jedním z hlavních příznaků psychózy. Mezi nepsychotické poruchy spojené se sluchovými halucinacemi patří poruchy nálady spojené s traumata, psychoaktivní látky, neurologické poruchy, poruchy osobnosti a také jejich vzhled u „zdravých“ lidí. Je důležité rozpoznat poruchu spojenou se symptomem sluchových halucinací, aby se vyřešila základní příčina. Tyto zvuky mohou být rušivé, zejména pokud jde o hlasy, které ohrožují, ponižují, přikazují nebo obtěžují a ovlivňují sociální a profesionální fungování člověka.

Příčiny a rizikové faktory

Sluchové halucinace mohou doprovázet různé poruchy. Za prvé, sluchové halucinace se vyskytují u závažných duševních poruch, které zahrnují

schizofrenie a další psychotické poruchy, afektivní poruchy, jako jsou bipolární (manické, smíšené, depresivní), unipolární Deprese, porucha osobnosti, posttraumatická stresová porucha (PTSD) anorexie, mentální bulimie. Za druhé, halucinace lze pozorovat u poruch užívání návykových látek, jako je intoxikace stimulanty, halucinogenními drogami, konopím a odvykání od látek jako např alkohol. Další důležitou etiologií je psychóza vyvolaná léky. Zejména byly hlášeny sluchové halucinace jako vedlejší účinky léků na hyperkinetickou poruchu s nedostatkem pozornosti, antimalarika a antiparkinsonika.

Za čtvrté, nemoci, které poškozují periferní smyslové cesty, jako je získaná hluchota; endokrinní metabolická onemocnění, jako je dysfunkce štítné žlázy a nutriční nedostatky, jako je Vitamín D a B12se může projevit jako sluchové halucinace. Chromozomální poruchy jako Prader-Williho syndrom, autoimunitní onemocněnía získané imunodeficience, jako je HIV /AIDSjsou další příčiny sluchových halucinací. Poruchy spánku jako např narkolepsieneurologické stavy jako např tinnitus (hluk v uších), mozkové nádory, traumatické poranění mozku, epilepsie, zejména epilepsie spánkového laloku, virová encefalitida, delirium a kardiovaskulární příhody, které zahrnují oblasti mozkového kmene nebo oblasti temporálního, temporoparietálního nebo occipitálního traktu, by měly být také brány v úvahu při diferenciaci. Neurodegenerativní podmínky jako např Parkinsonova choroba a demence s Lewyho tělísky může způsobit sluchové halucinace. A konečně, halucinace se mohou dočasně objevit v podmínkách extrémního fyziologického a psychického stresu, jako je disociativní porucha osobnosti, únava a úmrtí.

Epidemiologie

Odhadovaná prevalence sluchových halucinací v obecné populaci se pohybuje od 5% do 28%. Sluchové halucinace jsou nejčastější u psychotických pacientů. Jsou běžné u 75% pacientů se schizofrenií, u 20-50% pacientů s bipolární porucha, 10% lidí s velká psychotická deprese a 40% pacientů s PTSD.

Bylo zjištěno, že u dětí a dospívajících je prevalence 9% a pohybuje se od 5 do 16%. U dětí je to nejčastěji pozorováno ve spojení s poruchou chování, migréna a úzkost. Míra zastavení sluchových halucinací v dospívání se každoročně pohybuje od 3 do 40%

Patofyziologie

Patofyziologie sluchových halucinací byla vysvětlena pomocí navržených hypotéz na různých úrovních, včetně kulturních, klinických, kognitivních, buněčných, mozkových a molekulárních.

Výsledky MRI ukázaly spontánní aktivaci sluchové sítě, což je aktivace hlavně vlevo superior temporal gyrus, který se dále rozšiřuje na superior temporal sulcus a oblasti klasického vnímání mluvený projev. Proto to naznačuje, že vzorec aktivace u člověka bez halucinací a u člověka s halucinacemi bez externího zdroje zvuku je stejný.

Většina studií naznačuje aktivaci frontotemporální-parietální sítě při sluchových halucinacích, Studie však nejsou přesvědčivé, pokud jde o sílu a směr kortikální připojení.

Byl představen neurokognitivní model, nazývaný model VOICE, vysvětlující sluchové halucinace způsobené hyperexcitací systému zdola nahoru. lokalizováno ve sluchově percepční síti v temporálním laloku a hypoexcitace systému shora dolů do sítě exekutivní pozornosti, lokalizované v oblasti čelní laloky. Sluchové halucinace jsou považovány za důsledek hyperexcitace vzestupného systému, takže neurony v této oblasti spontánně vystřelují v nepřítomnosti spouštěcího vnějšího podnět a hypoexcitace sestupného systému, takže pozornost není přizpůsobena vnější události a vnitřní události nejsou potlačen.

Některé důkazy naznačují, že jsou aktivovány dráhy thalamus-amygdala, čímž se zpracovávají emoční reakce na sluchové halucinace, což je dále podpořeno další studií prokazující abnormality v poměru cholinu k N-acetyl aspirátu v thalamus.

Na neurochemické úrovni je nejčastěji diskutovanou hypotézou blokáda receptorů dopaminu D2 a serotoninu 5HT2a. Neuroimagingové studie prokázaly zvýšenou obsazenost D2 receptoru ve striatálním systému a obsazení 5HT2a receptoru v kaudátovém jádru. Studie magnetické rezonanční spektroskopie naznačují nepřímou roli glutamátu a glutaminu při sluchových halucinacích

Diagnostika

- Historie a fyzika.

Sluchové halucinační zážitky jsou psychopatologickými cílovými body. Dříve v průběhu se mohou objevit poruchy vědomí, včetně blokování myšlenek, myšlenkového tlaku, obsedantní vytrvalosti a neschopnosti rozlišovat mezi myšlenkami a vnímáním.

V pozdějších prodromálních fázích se vnitřní řeč stává objektivnější a vnímána zvenčí.

Je důležité odlišit klinické a neklinické sluchové halucinace.

Klinické sluchové halucinace:

1. Mít více jazykových schopností s omezenou slovní zásobou.
2. Způsobte emocionálnější reakci.
3. Častější halucinace jsou spojeny s tvorbou iluzí.
4. Obsahují více negativních než pozitivních.
5. Vydrží déle.
6. Skládají se z hlasů, které se mohou pomalu zvyšovat nebo postupně odeznívat, a existuje touha na tyto hlasy odpovědět nahlas.
7. Pacienti věří, že jde o hlasy přicházející zvenčí.
8. Zasahuje do aktivity a kognitivních funkcí.

- Analýzy.

Analýzy sluchových halucinací začínají pohovory. Rozhovor se skládá z obecného psychiatrického rozhovoru, který zahrnuje vývoj symptomů před aktuální epizodou, spouštěcí faktory, analýza psychiatrických systémů, psychiatrická diagnostika a léčba v minulosti, historie užívání návykových látek s jakoukoli nedávnou použití, rodinná anamnéza možného duševního onemocnění, sociální anamnéza, včetně historie traumatu (fyzické, duševní nebo sexuálního zneužívání). Je důležité si uvědomit, že historii pacienta lze potvrdit doprovodnými informacemi, kdykoli existuje podezření na zkreslenou realitu pacienta.

Za druhé by měla být získána podrobná anamnéza, včetně současných a minulých lékařských diagnóz, aktuálně používaných léků, včetně volně prodejných a bylinných léků.

Zkouška duševního stavu se kromě řeči, nálady a afektu zaměří na vzhled, chování, myšlenkový obsah, myšlenkový proces, vhled a úsudek. Popis sluchových halucinací z hlediska umístění, tónu, počtu slyšených hlasů pomůže odlišit je od preklinických sluchových halucinací.

A konečně, laboratorní datový soubor pro určení příčiny sluchových halucinací způsobených jinými nepsychiatrickými stavy může zahrnovat, ale není omezen na:

1. Toxikologie moči.
2. Kompletní krevní obraz s diferenciálem.
3. Hladiny vitaminu B12 a D.
4. Test funkce ledvin.
5. Syrovátkové elektrolyty.
6. Test jaterních funkcí.
7. Alkohol v krvi.
8. Pokud jsou v diferenciální diagnostice uvažovány organické mozkové abnormality, měla by být zvážena počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
9. EEG pro křečovou poruchu.

Léčba

- Farmakoterapie.

1. Základem farmakologické léčby sluchových halucinací je užívání antipsychotik. Ačkoli mají omezenou individuální klinickou účinnost, činí sluchové halucinace snesitelnými. Někdy je možné zastavit halucinace jedním antipsychotikem a někdy je vyžadováno druhé antipsychotikum v kombinaci s odstraněním sluchových halucinací a dalších symptomů psychózy.
2. Clozapin byl prokázán jako účinný u 30–60% pacientů s nezvladatelnými sluchovými halucinacemi. Clozapin ne vždy úplně zastaví halucinace, ale výrazně je sníží a u řady pacientů jim pomůže se s nimi vyrovnat.
3. Léčba schizofrenních pacientů dvěma atypickými antipsychotiky po dobu 4–6 týdnů bez klinické odpovědi naznačuje schizofrenii rezistentní na léčbu. U těchto pacientů mohou přetrvávat sluchové halucinace.
4. Těmto pacientům se doporučuje použít jedno z následujících antipsychotik, pokud je ještě nezkusilo: klozapin 300 až 900 mg / den, risperidon 4 až 6 mg / den, olanzapin 10 až 20 mg / den, kvetiapin 300 až 600 mg / den nebo aripiprazol 15 až 30 mg / den.
5. Zlepšovače nálady mohou lidem pomoci lépe se vyrovnat se sluchovými halucinacemi.

- Psychoterapie.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT).

1. CBT se zaměřuje na emoční a behaviorální změny, učí, jak změnit prožívání sluchových halucinací a učí je ovládat nad nimi, aby zlepšil celkové fungování člověka.
2. CBT používá spíše sokratovské rozhovory než konfrontaci.
3. Myšlenky na CBT jsou jádrem testování reality a behaviorálních experimentů.
4. CBT může být poskytován v individuálním nebo skupinovém formátu s dalšími prostředky svépomoci.

Mezi další léčebné přístupy patří TPE (akceptační a zodpovědná terapie), integrativní léčba, zaměřené na halucinace, vztahová terapie, rozptýlení a skupinové techniky svépomoc.

- Nové metody léčby.

Několik studií prokázalo účinnost při snižování sluchových halucinací pomocí transkraniální magnetické stimulace, ale neexistuje žádný přesvědčivý důkaz.

Předpověď

Příznak sluchových halucinací u schizofrenie je považován za špatný prognostický faktor: 50% pacientů, užívání antipsychotik, dosažení úplné remise, 25% někdy slyší hlasy a 25% nereaguje léčba.

Mezi další nepříznivé prognostické faktory, které zhoršují špatnou odpověď na léčbu, patří raný věk při nástupu, mužské pohlaví a více hospitalizací.

Komplikace

Sluchové halucinace mohou člověka bezprostředně vystavit riziku, že si ublíží, nebo mu může hrozit ubližování druhým, pokud jsou hlasy rozkazující nebo hanlivé.

Lidem může chybět rozlišovací schopnost a úsudek a možná budou muset být násilně hospitalizováni. Aby si pacienti udrželi pravidelnost, je třeba dbát na budování důvěry a respektu sledování i po propuštění z nemocnice, vzhledem k významné pravděpodobnosti relapsu v důsledku nedodržování léků a schůzky.

Kromě toho mají léky své vlastní krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky, které zahrnují extrapyramidové příznaky zaznamenané u antipsychotik, jako je dystonie, třes, tardivní dyskineze, parkinsonismus a metabolický syndrom.