Abdominální abscesy: co to je, příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Co je to břišní absces?

Absces je kapsa naplněná hnisem, která obvykle vyplývá z bakteriální infekce.

• Většina lidí má trvalé bolesti břicha a horečku.
• Absces lze odlišit od jiných problémů s počítačovou tomografií nebo jinými zobrazovacími testy.
• Léčba zahrnuje odvod hnisu z abscesu a antibiotika.

Abdominální abscesy se mohou objevit pod bránicí, v polovině břicha, v pánevní oblasti nebo za pobřišnicí. Abscesy se mohou objevit také kolem jakýchkoli břišních orgánů, jako jsou ledviny, slezina, slinivka břišní nebo játra, nebo v těchto orgánech, nebo v prostatě. Neléčené abscesy mohou růst a poškodit blízké cévy a orgány. Někdy bakterie vstupují do krevního oběhu (sepse) a rozšířil se do vzdálených orgánů a tkání. Tato pomazánka může být smrtelná.

Příčiny

Někdy jsou břišní abscesy způsobeny střevní perforací v důsledku rakoviny, vředů nebo lézí.

Mezi běžnější příčiny patří šíření infekce nebo záněty způsobené chorobami jako např 

apendicitida, divertikulitida, Crohnova nemoc, pankreatitida nebo pánevní zánětlivé onemocnění.

Někdy se absces objeví po poranění břicha nebo po operaci břicha.

Příznaky a symptomy

Specifické příznaky břišních abscesů závisí na umístění abscesu, ale na většině lidí pociťovat neustálé nepohodlí nebo bolest, celkový bolestivý stav (malátnost) a často se zvyšuje teplota. Mezi další příznaky patří nevolnost, ztráta chuti k jídlu a hubnutí.

Subfrenický absces může nastat, když infikovaná tekutina, například z prasklého slepého střeva, proudí nahoru pod tlaku břišních orgánů a v důsledku vakua, ke kterému dochází při pohybu membrány během dýchání. Příznaky mohou zahrnovat kašel, bolestivé dýchání, bolest na hrudi a bolest v jednom rameni. V tomto případě je bolest pociťovaná v jednom rameni příkladem vyzařující bolesti (bolest pociťovaná v jedné oblasti těla, která neodráží správně umístění problému). Vyzařující bolest nastává, když rameno a bránice sdílejí stejné nervy a mozek špatně identifikuje zdroj bolesti.

Prameny abscesy uprostřed břicha může dojít k prasknutí slepého střeva, prasknutí střeva, zánětlivé onemocnění střev, divertikulóza nebo poranění břicha. Bolest je obvykle cítit v oblasti abscesu v břiše.

Absces v dolní části břicha může vyzařovat bolest ve stehně nebo v oblasti kolem konečníku (nazývá se perirectální jamka).

Intra-pánevní abscesy se může vyvinout v důsledku stejných poruch, které způsobují abscesy v polovině břišní dutiny, nebo v důsledku gynekologických infekcí. Příznaky mohou zahrnovat bolest břicha, průjemzpůsobené podrážděním střeva a naléhavým nebo častým nutkáním na močení způsobeným podrážděním močového měchýře.

Abscesy za břichem (nazývané retroperitoneální abscesy) se nacházejí za pobřišnicí, membránou, která lemuje břicho a orgány. Mezi podobné příčiny abscesů v oblasti břicha patří zánět a infekce slepého střeva (zánět slepého střeva) a slinivky břišní (zánět slinivky břišní). Bolest, obvykle v dolní části zad, se zhoršuje, když člověk ohne nohu v kyčelním kloubu.

Pankreatické abscesypřestože jsou vzácné, obvykle se vyvinou po záchvatu akutní pankreatitidy. Příznaky, jako je horečka, bolest břicha, nevolnost a zvracení, se často začínají objevovat týden nebo déle poté, co se člověk zotavil z pankreatitidy.

Jaterní abscesy mohou být způsobeny bakteriemi nebo amébami (jednobuněční paraziti). Bakterie se mohou do jater dostat z infikovaných žlučník, pronikající nebo slepá rána, infekce v oblasti břicha (například blízký absces) nebo infekce z krevního oběhu z jiných částí těla. Améba (mikroskopičtí paraziti) z ohniska střevní infekce vstupují do jater přes cévy. Příznaky jaterních abscesů zahrnují ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a horečku. Pacient může, ale nemusí mít bolesti břicha.

Abscesy ve slezině jsou způsobeny infekcí krevním řečištěm do sleziny, poraněním sleziny nebo infekcí šířenou z blízkého abscesu, jako je subfrenický absces. Bolest se může objevit na levé straně břicha, zad nebo levého ramene.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• zobrazovací vyšetření;
• aspirace jehlou.

Lékaři se mohou snadno mýlit při diagnostice abscesu, protože první příznaky této nemoci příčiny, obvykle vágní a mírné, a mohou být zaměněny za méně závažné a častější Problémy.

Pokud mají lékaři podezření, že pacient má absces, obvykle provedou vyšetření břicha a pánve pomocí počítačové tomografie (CT) nebo někdy ultrazvuk (ultrasonografie), rentgenové snímky břicha a hrudníku nebo zobrazování magnetickou rezonancí tomografie (MRI). Tyto testy mohou pomoci odlišit absces od jiných problémů a mohou pomoci určit příčinu, velikost a umístění abscesu.

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a léčit absces, lékaři někdy zavedou jehlu přes kůži, aby odebrali vzorek hnisu z abscesu (punkční biopsie) a zavedli drén. Lékaři používají k zavedení procesu jehly ultrazvuk nebo CT. Poté se provede laboratorní studie vzorku tekutiny k identifikaci infekčního mikroorganismu, aby bylo možné vybrat nejúčinnější antibiotikum.

Někdy se pro detekci abscesů provádí radionuklidové skenování. Při skenování se radionuklid používá k označení látky, která se hromadí v konkrétní části těla. V závislosti na zkoumané části těla se používají různé látky.

Léčba

Léčba zahrnuje:

• odvodnění hnisu;
• antibiotika.

Hnis musí být vypuštěn téměř ze všech břišních abscesů chirurgicky nebo jehlou a malou ohebnou trubičkou (katétrem). Ultrazvuk nebo CT se používá k vizualizaci zavedení jehly a katétru. Jakmile je lékař přesvědčen, že jehla a katétr dosáhly abscesu, jehla se vyjme a katétr zůstane na svém místě. Hnis se obvykle uvolňuje katetrem po dobu několika dnů až týdnů.

Antibiotika se obvykle používají navíc k drenáži, aby se infekce nešířila a infekci zcela eliminovala. Pomocí laboratorní analýzy hnisu se identifikuje infekční mikroorganismus, aby bylo možné vybrat nejúčinnější antibiotikum. Bez drenáže antibiotika zřídka hojí abscesy.

Pokud se jehla a katétr nemohou bezpečně dostat do abscesu, může být nutná chirurgická drenáž. Po drenáži abscesu se zdroj infekce chirurgicky ošetří. Pokud je například absces způsoben perforací (otvorem) ve střevě, lékaři tuto část střeva obvykle odstraní.

Je důležité zajistit správnou výživu. Pokud pacienti nemohou jíst kvůli abscesu nebo příčině abscesu, mohou Přijímejte potravu hadičkou (enterální krmení trubicí) nebo žílou (parenterální krmení).

Předpověď

Prognóza pacientů s abdominálním abscesem před érou počítačové tomografie byla velmi špatná. Dnes, když jsou k dispozici CT vyšetření, je diagnóza stanovena mnohem dříve a ve skutečnosti drenáž vedená pomocí CT pomohla v mnoha případech snížit nemocnost. Pokud je však peritoneální absces špatně diagnostikován a neléčen, je úmrtnost velmi vysoká. Mezi rizikové faktory, které zvyšují úmrtnost a nemocnost, patří následující:

• starší věk;
• selhání více orgánů;
• několik nedávných operací;
• komplexní absces;
• zpoždění v diagnostice.

I tak mohou břišní abscesy vést k úmrtí asi u 10–40% lidí.

Komplikace

Absces břicha může vést k následujícím komplikacím:

• selhání více orgánů;
• tvorba píštěle;
• septický šok;
• jak drenáž pod CT, tak chirurgický zákrok mohou vést k perforaci střeva;
• hluboká žilní trombóza;
• podvýživa;
• smrt.