Syndrom Cauda equina: co to je, příznaky, léčba, prognóza

Co je syndrom cauda equina?

Syndrom Cauda equina (SCH) je lékařská pohotovost charakterizovaná trvalou, silnou bolestí dolní části zad způsobenou stlačení svazku míšních nervů (cauda equina) na konci míchy (dolní část zad a kyčle) kraj). Pokud se neléčí, může to vést k trvalé paralýze nohou nebo střev, močového měchýře a sexuálním problémům.

Komprese nervů cauda equina může být způsobena zúžením nebo stlačením meziobratlové ruptury disky v dolní části zad, poranění páteře, zlomenina, infekce, zánět nebo přítomnost nádory. Obvykle se vyskytuje u dospělých, ale může se objevit i u dětí s vrozenými vadami páteře.

Trvalá, silná bolest dolní části zad může být doprovázena příznaky, jako je necitlivost vnitřního povrchu stehna a hýždě, slabost nebo bolest nohou, ztráta kontroly nad střevem a močovým měchýřem a sexuální dysfunkce.

Pokud se u člověka objeví některý z výše uvedených příznaků, je třeba poradit se s lékařem. Provádí se důkladná anamnéza a fyzické vyšetření a nařizují se zobrazovací vyšetření, jako jsou CT vyšetření. MRI a myelogram (rentgenový snímek páteřního kanálu pomocí kontrastního barviva) k diagnostice syndromu koní ocas.

Aby se předešlo trvalému poškození, je třeba přijmout opatření do 48 hodin od nástupu příznaků. K odstranění struktur (nádorů nebo prasklých plotének), které stlačují cauda equina, je nutná operace. Steroidy jsou také předepsány ke snížení zánětu a antibiotika k léčbě infekcí.

Syndrom Cauda equina může navzdory léčbě způsobit trvalou dysfunkci.

Příčiny a rizikové faktory

Po medulárním kuželu kanál obsahuje masu nervů (cauda equina), které se větví ze spodního konce míchy a obsahují nervové kořeny z L1-5 a S1-5. Nervové kořeny z L4-S4 se spojují v sakrálním plexu, což ovlivňuje sedací nerv, který probíhá kaudálně (k chodidlům). Komprese, trauma nebo jiné poškození této oblasti páteřního kanálu může vést k syndromu cauda equina.

- Zranění.

Přímé trauma může také způsobit syndrom cauda equina. Mezi nejčastější příčiny patří komplikace bederních punkcí, explozivní zlomeniny vedoucí k migraci úlomků těla obratle zpět, těžká hernie ploténky, spinální anestezie s katétrovým traumatem a vysokými koncentracemi lokálního anestetika kolem cauda equina, pronikající trauma jako bodná poranění nebo balistické zranění.

- Spinální stenóza.

SCH může být způsobena stenózou bederní páteře, kdy se průměr páteřního kanálu zužuje. Může to být důsledek degenerativního procesu v páteři (např. artróza) nebo malformace, která byla přítomna při narození. V nejzávažnějších případech spondylolistézy se může vyvinout syndrom cauda equina.

- Zánětlivá onemocnění.

Může to být způsobeno chronickými zánětlivými stavy páteře jako např Pagetova nemoc, neurosarkoidózachronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, ankylozující spondylitida, revmatoidní onemocnění páteře a chronické tuberkulóza. To je způsobeno zúžením páteřního kanálu, což může způsobit tyto syndromy.

- Rizikové faktory.

Ti, kteří jsou nejvíce ohroženi hernií disku, s největší pravděpodobností vyvinou SCH. Rasa má malý vliv, s výraznou výjimkou, že se zdá, že afroameričané mají menší pravděpodobnost rozvoje SCH než jiné populace. Střední věk je také významným rizikovým faktorem, protože u těchto populací je větší pravděpodobnost vzniku herniovaného disku; zvedání závaží lze také považovat za rizikový faktor SCH.

Mezi další rizikové faktory patří obezita a žena.

Příznaky a symptomy

Lidé s SCH mohou mít silnou bolest dolní části zad, obvykle kvůli základnímu zdravotnímu stavu. Osoba může otupit v oblasti hýždí, genitálií, močového měchýře a konečníku - oblasti těla, která by mohla přijít do kontaktu se sedlem (sedlová anestezie). To znamená, že tito lidé v této oblasti mají sníženou citlivost na bolest, dotek, teplotu a vibrace.

Může dojít k poruchám citlivosti a pohyblivosti dolních končetin.

Jiné příznaky syndromu cauda equina mohou zahrnovat následující:

• oslabení sexuální reakce, včetně erektilní dysfunkce u mužů;
• zadržování moči;
• ztráta kontroly nad močením (inkontinence moči [enuréza]);
• ztráta kontroly nad pohyby střev (fekální inkontinence);
• ztráta kolenních a achilových reflexů;
• potíže s chůzí.

Neléčený syndrom cauda equina může vést k úplné paralýze.

Epidemiologie

Syndrom Cauda equina je vzácný, odhaduje se na 1 z 30 000 až 100 000 lidí ročně. Odhadovaný roční výskyt se pohybuje mezi 1,5 a 3,4 na milion lidí. K tomu dochází u 3% všech hernií disku. SCH je běžnější u mladých mužů, možná proto, že tato populace je náchylnější ke kompresním poraněním torakolumbální páteře.

Diagnostika

Lékaři mají podezření na nemoc na základě symptomů a výsledků fyzického vyšetření. Příznaky se však obvykle liší.

Diagnózu lze obvykle potvrdit zobrazením magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT). Někdy se provádí zobrazovací test, například CT myelografie, aby se vyloučily další stavy, které způsobují podobné příznaky.

Léčba

Se syndromem cauda equina byste měli okamžitě navštívit lékaře.

Úsilí lékařů je zaměřeno na léčbu nemoci, která způsobuje syndrom cauda equina. Například chirurgická dekomprese se provádí okamžitě, aby se uvolnil tlak na cauda equina způsobený herniovaným kotoučem. Taková léčba může zabránit trvalému poškození.

Jsou používány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo jiné léky proti bolesti. Pokud tyto léky nezbavují bolest, mohou pomoci kortikosteroidypodáván ústy nebo injekcí. Kortikosteroidy mohou také snížit otok.

Obnova člověka často závisí na příčině poruchy a na tom, jak rychle je zahájena léčba. Pokud je příčina zjištěna a léčena okamžitě, příznaky se pravděpodobně zmenší nebo zmizí.

Profylaxe

Včasná diagnóza může umožnit profylaktickou léčbu. Mezi příznaky, které umožňují včasnou diagnostiku, patří změny funkce střev a močového měchýře a ztráta citlivosti v tříslech. Změny v pocitu mohou začít jako píchnutí jehlou, což vede k necitlivosti. Změny ve funkci močového měchýře mohou zahrnovat změny v průtoku nebo neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř. Pokud osoba přejde do úplné retence, pak se šance na úspěch intervence sníží.

Předpověď

Několik studií zkoumalo prognózu a výsledky na základě načasování chirurgické dekomprese. Včasná intervence s chirurgickou dekompresí u pacientů se syndromem mozkových kuželů a koní ocas je spojen s lepší prognózou, zvláště když je operace provedena do 48 hodin od počáteční léčba. Čím déle komprese pokračuje, tím horší jsou nevratné strukturální a funkční poruchy a horší je prognóza. Důležité je, že dysfunkce močového měchýře před operací byla spojena s horšími výsledky bez ohledu na dekompresní čas. ačkoli časná dekomprese je stále doporučením pro lepší prognózu bez ohledu na klinický stav na počátku zacházení.

Komplikace

Komplikace syndromu cauda equina se vyskytují u velkého procenta diagnostikovaných. Jedna studie zkoumala 63denní výsledky močení, stolice, sedlové (kaudální) anestezie, sexuální funkce a ischias s SCH. Data ukazují, že velké procento pacientů má stále reziduální příznaky, bez ohledu na dobu před chirurgickou dekompresí. U 47,7% pacientů byly stále pozorovány poruchy moči, jako je retence moči vyžadující vlastní katetrizaci nebo suprapubické nebo zavedené katétry. Defekační dysfunkce se po operaci výrazně snížila, ale 41,8% pacientů mělo stále problémy 63 dní po operaci. Sexuální dysfunkce přetrvávala u 53,3% pacientů, sedlová anestezie u 56,6%. Ischias byl přítomen u 47,5% pacientů. Nejlepší prediktory výsledku jsou neurologický stav v době přijetí a stupeň poranění. Neúplná zranění mají obecně lepší výsledky.