Krev a hlen ve stolici: příznaky, příznaky a léčba

Crohnova choroba je chronické, recidivující onemocnění gastrointestinálního traktu neznámé etiologie, které je charakterizováno zánětem gastrointestinálního traktu s rozvojem komplikací.

Incidence této patologie se pohybuje od 0,3 do 20,2 na 100 000 lidí. Špičkový výskyt nastává po 20-30 letech a 60-70 letech. Muži a ženy jsou stejně nemocní.

Ulcerózní kolitida je chronické, opakující se zánětlivé onemocnění střev bez známé příčiny.

Je charakterizován difuzním vývojem zánětu ve sliznici tlustého střeva. Nemoc postihuje častěji muže. Špičkový výskyt nastává po 10-65 letech.

Ulcerózní kolitida je každoročně diagnostikována u 7–15 lidí na 100 000 obyvatel. Incidence se pohybuje od 150 do 250 na 100 000 obyvatel.

Ulcerózní kolitida je nejčastější v severní Evropě, USA a Kanadě. V Rusku trpí patologie mnohem méně. Ulcerózní kolitida častěji začíná ve věku 15-25 a 55-65 let.

Klasifikace Crohnovy choroby

Jak se dělí Crohnova choroba? Proces je rozdělen na:

• exacerbace - charakterizovaná výskytem symptomů na pozadí chronicky se vyskytujícího procesu;
• klinická remise - vymizení projevů onemocnění;
• endoskopická remise - vymizení známek zánětu na EGD.

Lokalizace procesu:

• poškození horního gastrointestinálního traktu;
• terminální ileitida - zánět ilea;
• kolitida - zánět sliznice tlustého střeva;
• ileokolitida - zánětlivý proces zachycuje ilea a tlusté střevo.

Podle prevalence:

• lokalizovaná Crohnova choroba - zánět postihuje méně než 30 cm střeva (častěji se jedná o ilea a pravé tlusté střevo);
• běžná Crohnova choroba - zánětlivý proces postihuje více než 100 cm gastrointestinálního traktu.

S tokem:

• akutní průběh - pokud od prvního projevu onemocnění uplynulo méně než 6 měsíců;
• chronický kontinuální průběh - remise trvá necelých šest měsíců, i přes adekvátní léčbu;
• průběh chronického relapsu - remise trvá déle než šest měsíců.

Podle možnosti toku:

• nestřihající, nepronikající-nedochází ke zúžení lumenu střeva ani otvoru v jeho stěně;
• přísnější - dochází ke zúžení lumen střeva;
• pronikavý - posadit píštěl.

Podle citlivosti na hormonální terapii:

• hormonální rezistence - při absenci pozitivní dynamiky při léčbě glukokortikosteroidy;
• hormonální závislost - pozitivní dynamika je přítomna pouze při užívání hormonálních léků. Po jejich zrušení se příznaky vrátí.

Příčiny Crohnovy choroby

Proč vzniká Crohnova choroba? V tuto chvíli bohužel nejsou známy příčiny patologie.

Předpokládá se, že onemocnění vzniká v důsledku dědičné predispozice, zhoršené imunitní obrany, patogenních účinků mikroorganismů ve střevě nebo faktorů prostředí.

Faktory, které vyvolávají zánětlivý proces, jsou kouření, nedostatek vitaminu D, stres, vysoká hladina živočišných bílkovin v potravinách a nedostatečný příjem rostlinných složek.

Kvůli uvedeným důvodům a faktorům se může vyvinout zánět, který postihuje celý gastrointestinální trakt: od ústní dutiny po konečník.

Příznaky Crohnovy choroby

Jak se Crohnova choroba projevuje? Onemocnění je charakterizováno přítomností chronického průjmu (se zánětem konečníku, stolice až 10-20krát denně, se zánětem sestupné tlusté střevo - až 5-10krát, s porážkou tlustého střeva - až 3-6krát, ilea - až 2-5krát), které může trvat více než šest měsíců.

Stolice může obsahovat hlen a krev. Pacienti si také stěžují na bolest v břiše, která se zesiluje před a přechází po defekaci, horečce, slabosti.

Může se u vás objevit zácpa, nadýmání, nevolnost nebo zvracení. Pacient se obává neustálých análních trhlin, paraproktitidy, rektálních píštělí.

Extraintestinální projevy jsou také charakteristické:

• bolest a zánět kloubů;
• poškození kůže - vzhled uzlů na kůži, abscesy;
• aftózní stomatitida;
• zánětlivé poškození očí;
• bolest zad;
• poškození žlučovodů;
• časté zlomeniny;
• psoriáza;
• žlučové kameny;
• tuková degenerace jater;
• hepatitida;
• žilní trombóza;
• plicní embolie.

Takové příznaky se objevují spolu se střevními projevy onemocnění a současně s nimi zmizí.

V počátečních stádiích mohou být pacienti rušeni pouze komplikacemi onemocnění (píštěle ve střevě, infiltráty v břišní dutině, hnisavé zánět v interintestinálním prostoru, zúžení lumen gastrointestinálního traktu, praskliny v konečníku, střevní krvácející).

Vyšetření Crohnovy choroby

Jaké testy musíte podstoupit, abyste mohli diagnostikovat Crohnovu chorobu? Budou vyžadovány výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratoř zahrnuje:

• kompletní krevní obraz - anémie, zvýšení počtu leukocytů;
• biochemický krevní test - nerovnováha elektrolytů, snížení množství albuminu;
• analýza výkalů na střevní infekce;
• analýza výkalů na toxiny A a B bakterií Clostridium dificile;
• analýza výkalů pro vajíčka červů;
• studium hladiny kalprotektinu ve stolici.

Instrumentální metody:

• prostý rentgen břišních orgánů - předepsán pro podezření na střevní obstrukci;
• kolonoskopie a ileoskopie - umožňuje detekovat známky zánětu tlustého střeva a ilea;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - u Crohnovy choroby je možné detekovat zánět jícnu, žaludeční sliznice nebo dvanáctníku. Kritériem Crohnovy choroby jsou intermitentní slizniční léze („dlažební kostky“). Vředy jsou kombinovány s edematózními a zarudlými sliznicemi. Vředy-praskliny jsou také nalezeny. Možné zúžení lumen trávicího traktu.
• zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie - umožňují identifikovat píštěle, hnisavý zánět v břišní dutině, infiltruje v ní;
• RTG břišních orgánů s kontrastem - pokud není možné předepsat CT nebo MRI. Také vám umožňuje detekovat díru ve střevě;
• Ultrazvuk břišních orgánů, retroperitoneální prostor, malá pánev;
• pokud je konečník poškozený, může být předepsán transrektální ultrazvuk nebo zobrazování konečníku nebo análního kanálu magnetickou rezonancí;
• biopsie podezřelých oblastí gastrointestinálního traktu s následným vyšetřením biopsie pod mikroskopem;
• pokud existuje podezření na lézi tenkého střeva, může být předepsána endoskopie kapsle - pacient polyká kapsli, pomocí které je možné posoudit stav gastrointestinálního traktu cesta.

Léčba Crohnovy choroby

Jak dosáhnout remise u Crohnovy choroby? Léčba zahrnuje léky, dietní příjem a psychosociální podporu.

Při závažné patologii nebo přítomnosti komplikací je indikován chirurgický zákrok.

Léčba bez drog

S exacerbací onemocnění je na krátkou dobu předepsána šetřící dieta nebo intravenózní výživa. V remisi by měl pacient konzumovat 3-4 tisíce kcal, s převahou bílkovin a tuků.

Množství sacharidů by mělo být omezeno. Pokud není lumen orgánů gastrointestinálního traktu zúžen, je možná dieta s vysokým obsahem rostlinných potravin, která zlepší stav střev.

Léčba drogami

Léková terapie onemocnění probíhá ve dvou fázích: navození remise a udržení remise.

K indukci remise se používají následující:

• glukokortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon);
• topické glukokortikoidy (budesonid);
• deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (Mesalazin, Sulfasalazin);
• biologická léčiva (Infleximab, Adalimumab);
• antibakteriální látky.

Chcete -li zachovat odpuštění, jmenujte:

• Mesalazin, sulfasalazin;
• imunosupresiva - methotrexát, azathioprin;
• Infleximab, Adalimumab.

K odstranění komplikací lze předepsat inhibitory protonové pumpy, přípravky železa, vitamíny B, vápník, protiprůjmová onemocnění (Imodium, Polyphepan).

S mírným průběhem budete potřebovat detoxikační terapii, zavedení albuminu, sodíku, draslíku, krevní transfuzi s nízkým obsahem hemoglobinu.

Chirurgická operace

Během svého života absolvují pacienti s Crohnovou chorobou alespoň jeden chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• střevní krvácení;
• vzhled otvoru ve střevní stěně (perforace);
• toxická expanze tlustého střeva;
• zúžení lumen trávicího traktu;
• novotvary;
• neúčinnost konzervativní léčby;
• střevní píštěle;
• infiltrace v břišní dutině.

Léčebná rehabilitace

Opatření léčebné rehabilitace u Crohnovy choroby zahrnují prevenci infekcí při užívání glukokortikoidů a imunosupresiv.

Pravděpodobnost infekce je vyšší u pacientů starších 50 let, kteří mají plicní onemocnění, kouření, zneužívání alkoholu, onemocnění mozku a diabetes mellitus. V tomto případě je nutné nastavení vakcín.

Pro mladé ženy je důležité naplánovat těhotenství, zatímco je nemoc v remisi.

Pro operované pacienty je důležité sledovat vývoj možných komplikací: selhání nebo zúžení střevní anastomóza, hnisavé komplikace, malabsorpce látek, vápník, vitamíny, kyselina listová kyselina.

Prevence Crohnovy choroby

Pacienti musí neustále sledovat své zdraví, absolvovat laboratorní a instrumentální vyšetření.

Každé 3 měsíce je důležité kontrolovat hladinu C-reaktivního proteinu, hladinu fekálního kalprotektinu a kompletní krevní obraz.

V případě potřeby by mělo být ročně provedeno vyšetření perianální oblasti, vyšetření konečníku a endoskopické vyšetření. Je nutné se cigaret vzdát.

Klasifikace ulcerózní kolitidy

Jaké jsou typy onemocnění? Pokud jde o délku, ulcerózní kolitida je rozdělena na:

• proktitida - proces je lokalizován v konečníku;
• levostranná kolitida - onemocnění postihuje tlusté střevo až k jeho levému ohybu;
• totální kolitida - je postiženo celé tlusté střevo a ileum.

Podle povahy toku:

• akutní průběh - od nástupu onemocnění uplynulo méně než šest měsíců;
• chronický kontinuální průběh – remise při adekvátní léčbě trvá méně než šest měsíců;
• chronický rekurentní průběh - remise trvá déle než šest měsíců.

Příčiny ulcerózní kolitidy

Proč se vyskytuje ulcerózní kolitida? Odpověď na tuto otázku v současné době není známa.

Předpokládá se, že střevo je poškozeno vlastními imunitními buňkami těla v důsledku infekcí, akce mikroorganismy, příjem určitých potravin a nesteroidních protizánětlivých léků, stres.

Ochrannými faktory ulcerózní kolitidy jsou odstranění slepého střeva v mladém věku a, jakkoli to může znít divně, kouření.

Rizikové faktory onemocnění jsou:

• přenesené příušnice;
• střevní infekce;
• věk od 20 do 39 let;
• dědičná predispozice;
• Bílá rasa;
• přestat kouřit.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Jak se ulcerózní kolitida projevuje? Nemoc může začít různými způsoby. Ve většině případů je nástup postupný.

Pacienti si stěžují na krev ve výkalech. Někdy se místo výkalů uvolňuje pouze krev. Někdy ulcerózní kolitida začíná průjmem smíchaným s hlenem, krví nebo hnisem a teplota stoupá.

Téměř všichni pacienti mají obavy ze střevního krvácení, bolestivého nutkání na stolici, které končí sekrecí hlenu nebo krve.

Více než polovina pacientů pociťuje bolest v břiše (na levé straně nebo v celém břiše).

Bolestivost se zvyšuje po 30 minutách - 1,5 hodiny po jídle, klesá po průchodu plynu. Tělesná hmotnost je někdy snížena. V některých případech je zaznamenán výskyt zácpy.

Frekvence stolice může dosáhnout 20-30krát denně, na jejím povrchu je pozorována krev, hlen nebo hnis. Průjem se často objevuje ráno. V závažných případech dochází k fekální inkontinenci.

Pacienti se často obávají nevolnosti a zvracení, hořkosti v ústech. Většina pacientů přestává tolerovat mléko nebo mléčné výrobky, až na alergické reakce. Také je možná intolerance na vejce, pečivo, chléb, brambory.

Charakteristická je porucha spánku, snížený výkon, slabost, deprese.

Při mírné formě onemocnění se špatně projevuje nutkání na defekaci, bolest v břiše, průjem. Někdy je ve stolici krev. Častější je zácpa. Teplota je normální, tělesná hmotnost neklesá.

Při mírném průběhu stolice 4-5krát denně dochází k příměsi krve, bolest v břiše je silná, často se vyskytuje v noci. Po plynatosti nebo vyprázdnění bolest klesá nebo zmizí. Charakterizováno periodickým zvyšováním teploty na malé počty. Snižuje se chuť k jídlu a tělesná hmotnost. Je pozorována velká slabost.

V závažných případech se do dvou dnů objeví silný průjem s hojnou příměsí krve nebo hnisu. Teplota stoupne na 39 ° C, puls se zrychlí, tlak se sníží a objeví se dušnost. Charakterizované zvracením, nevolností, letargií, otoky, suchou kůží a snížením množství moči. Je možná tvorba stomatitidy, sepse, píštělí.

Extraintestinální projevy ulcerózní kolitidy:

• zánět kloubů dolních končetin, změny vzhledu prstů na rukou;
• vzhled uzlů na kůži, abscesy, vředy;
• zánět očí;
• hepatitida nebo cirhóza jater;
• rakovina žlučových cest;
• amyotrofie;
• rozmazané vidění v noci;
• porušení citlivosti;
• anémie;
• zpomalení růstu u dětí;
• snížený počet spermií;
• imunodeficience;
• dehydratace;
• kameny v ledvinách.

Průzkum

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody pomáhají diagnostikovat ulcerózní kolitidu:

• kompletní krevní obraz - zvýšení hladiny leukocytů a ESR, anémie;
• biochemický krevní test - snížení obsahu bílkovin;
• scatologické vyšetření - nacházejí se leukocyty, nestrávená svalová vlákna, vláknina, škrob, mastné kyseliny;
• bakteriologické vyšetření výkalů - umožňuje identifikovat dysbiózu;
• sigmoidoskopie - otok sliznice, její zarudnutí, krvácení při kontaktu, se středně těžkým a těžkým průběhem lumen střeva, krev, hnis, vředy s plaky jsou detekovány;
• kolonoskopie - provádí se po odeznění exacerbace;
• biopsie následovaná vyšetřením biopsie pod mikroskopem;
• irrigoskopie - zvýšení motorické aktivity střeva, zesílení jeho obrysů, zmizení haustry, výskyt vředů, polypy. Někdy je pozorována toxická expanze střeva.

Léčba

Jak se léčí ulcerózní kolitida? S mírným průběhem lze patologii léčit v poliklinice, se středně těžkým a těžkým průběhem je indikována hospitalizace.

K odstranění exacerbace je indikována dieta, léky, a pokud se objeví komplikace, je indikován chirurgický zákrok.

Léčba bez drog

Doporučuje se dodržovat dietu číslo 4. Vláknina je ze stravy vyloučena. Po odeznění exacerbace by mělo být jídlo vyvážené a pestré. Při snížené tělesné hmotnosti se obsah bílkovin ve stravě zvýší na 130–150 gramů.

Léčba drogami

Medikamentózní léčba se dělí na indukci remise a udržení remise. Volba terapie závisí na lokalizaci léze a závažnosti exacerbace.

K indukci remise se používají následující:

• Mesalazin, Sulfasalazin ve formě rektálních čípků a tablet;
• Budesonid - také ve formě rektálních forem a tablet;
• biologické produkty - Infleximab;
• imunosupresiva - Cyklosporin A;
• antibiotika - Metronidazol, Ciprofloxacin.

K udržení remise je zobrazen příjem:

• Mesalazin nebo sulfasalazin;
• Azathioprin nebo methotrexát;
• Infleximab.

S mírným průběhem onemocnění se používají léky (glukokortikoidy a mesalazin) ve formě rektálních forem. Pokud příznaky přetrvávají, je indikován Infleximab.

S mírnou závažností je Mesalazine předepisován v tabletách a klystýrech, stejně jako glukokortikoidy.

V závažných případech je indikováno intravenózní podání glukokortikoidů, rektálně - mesalazin, glukokortikoidy uvnitř. Provádí se také detoxikace. Při střevní infekci jsou předepsána antibakteriální činidla.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence je indikována pro:

• toxická expanze střeva;
• střevní krvácení;
• perforace střeva;
• rakovina tlustého střeva;
• poškození análního svěrače;
• těžká intoxikace;
• nedostatek účinku konzervativní léčby.

K jakému lékaři mám jít?

Pokud máte nějaké příznaky z gastrointestinálního traktu nebo extraintestinální projevy Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy, měli byste se poradit s lékařem.

Po vyšetření vás lékař může odkázat na gastroenterologa nebo chirurga.

Závěr

Crohnova choroba je chronické, recidivující onemocnění gastrointestinálního traktu neznámé etiologie, které je charakterizováno zánětem gastrointestinálního traktu s rozvojem komplikací.

Špičkový výskyt nastává po 20-30 letech a 60-70 letech. Hlavními příznaky Crohnovy choroby jsou bolesti břicha, průjem, krev ve stolici, nadýmání, záněty kloubů, bolesti zad, kůže, žlučníku a poškození jater.

Pro stanovení diagnózy, obecný a biochemický krevní test, scatologická studie, fekální analýza pro střevní infekce, kalprotektin, Clostridium dificile, MRI, CT, břišní rentgen, FGDS, kolonoskopie, biopsie.

Léčba spočívá v dietě, lékové terapii a chirurgickém zákroku, pokud se objeví komplikace.

Terapie Crohnovy choroby má za cíl navodit a udržet remisi. Pro prevenci onemocnění je ukázán průchod nezbytných vyšetření.

Ulcerózní kolitida je chronické, opakující se zánětlivé onemocnění střev bez známé příčiny.

Je charakterizován difuzním vývojem zánětu ve sliznici tlustého střeva. Nemoc postihuje častěji muže. Špičkový výskyt nastává po 10-65 letech.

Pacienti se obávají krvácení ze střeva nebo příměsi krve, hlenu, hnisu ve stolici, horečky, průjmu, bolesti břicha, intolerance mléka, deprese, poruchy spánku.

Diagnózu lze stanovit na základě laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Léčba ulcerózní kolitidy zahrnuje dietu, indukci a udržení remise. V případě komplikací je indikován chirurgický zákrok.