Pseudomembranózní kolitida: příznaky a léčba onemocnění

Onemocnění tlustého střeva, při kterém dochází k akutním zánětlivým procesům sliznice klostridiální geneze. Druhé jméno je membranózní kolitida. Vyskytuje se v důsledku infekce patogenní mikroflórou - Clostridium difficile. Ve střevech žije u dospělých 50 bilionů prospěšných lakto- a bifidobakterií, které podporují trávení, podílejí se na syntéze vitamínů a imunitní obraně. S orgánovým onemocněním dochází k patologickým změnám ve struktuře střeva, fyziologické funkce jsou narušeny, mikroflóra odumírá. Místo užitečných lakto- a bifidobakterií ve střevě začíná aktivní růst a vývoj patogenní mikroflóry - klostridie, stafylokok, streptokok.

Popis nemoci

Po antibiotikách a jiných lécích (melarsoprol, pentamidin nebo suramin) dochází k zánětlivým akutním střevním lézím. Užitečná mikroflóra umírá a podmíněně patogenní (klostridie, enterokoky, streptokoky a další) začíná aktivně růst a množit se. Clostridia vylučuje v procesu života nejnebezpečnější jedy, které ovlivňují nejen gastrointestinální trakt, ale také centrální nervový systém člověka. Zánět tkání tlustého střeva vede k závažným poruchám ve fungování orgánu.

Pseudomembranózní kolitida se označuje jako nozokomiální infekce (infekce uvnitř nemocnice), protože 65% pacientů bylo v nemocnici léčeno na jiná onemocnění (po operacích, závažné infekce). Predisponujícími faktory zvyšujícími riziko infekce Clostridií (patogenní mikroorganismus) jsou: věk - po 60 letech a až 14 letech (zejména předškolní věk); přítomnost závažných onemocnění nebo operací v anamnéze (onkologie, resekce střeva nebo žaludku, absence žlučníku a další). Toto onemocnění postihuje zdravé dospělé po užívání antibiotik pouze v 5% případů.

Klinické příčiny vývoje onemocnění

1. Podle klinických statistik se pseudomembranózní kolitida vyskytuje po užívání antibiotik v 65%. Onemocnění tlustého střeva se objevují po léčbě antibakteriálními léky: ampiciliny a cefalosporiny, tetracykliny, makrolidy, zřídka chloramfenikol. Antibakteriální lék ničí střevní mikroflóru.
2. Antiprotozoální léky - pentamidin nebo suramin, melarsoprol. Ta druhá způsobuje závažné patologické změny v tkáních tlustého střeva.
3. Iracionální a časté používání projímadel.
4. Dysbakterióza střeva na pozadí užívání antibakteriálních látek a stresu.
5. Clostridia tvoří endospory schopné přebývat v přírodě: v půdě, ve vodě. 85% klostridiových endospor se nachází na „vesnických“ nebo „bio“ toaletách. K infekci často dochází prostřednictvím neumytých rukou a ovoce, pití ze zdrojů nakažených klostridiální infekcí, mytí zeleniny a ovoce na stejném místě. Klostridiální endospory jsou schopné vstoupit do střeva, encystovat a vyvíjet se.

Klinický obraz nemoci

Klinický obraz onemocnění závisí na délce průběhu klostridiální infekce v těle a na stupni. Charakteristickým příznakem onemocnění je přetrvávající oslabující průjem. Důvodem je toxický odpad životně důležitých procesů Clostridie.

V počátečním stádiu vývoje onemocnění se u pacienta objeví průjem. Povaha bolesti v břiše je křečovitá, vyzařující do dolní části zad. Pacient má neustálý tenesmus, průjem: hojný, vodnatý, s úlomky hlenu a skvrnami. Rostou obecné příznaky intoxikace při onemocnění, jejichž hlavními příznaky jsou: teplota se zvýší na 38 - 40, únava, nevolnost, bolest hlavy, záchvaty silné nevolnosti a zvracení. Alergické reakce na bakteriální toxiny se mohou na kůži projevit formou vyrážky a zarudnutí kůže.

V těžkém a terminálním stádiu je střevo hyperemické, jeho tkáně atrofují a jsou nekrotické. Není schopna provádět všechny fyziologické funkce, kvůli tomu jsou narušeny procesy trávení, srážení krve a snížena obranyschopnost imunitního systému. Pacienti si stěžují na přetrvávající tenesmus a oslabující záchvaty průjmu. Stolice se stává nažloutlá - hnědá nebo nazelenalá. Dominuje v něm hlen a krev.

Objevují se příznaky dehydratace, dehydratace a patologické změny v metabolismu vodního elektrolytu. V této fázi je pacientovi diagnostikován narušený metabolismus bílkovin. Vytváří se toxický megakolon. Přichází těžká patologie střevních stěn - jejich perforace s vhozením jejího obsahu do břišní dutiny - zánět pobřišnice. Jeho hlavním rysem je „tvrdé“ břicho.

Smrt nastává s membránovou kolitidou v důsledku infekce břišní dutiny patogenními bakteriemi obsaženými v orgánu; v důsledku dehydratace a patologických poruch metabolismu vodního elektrolytu a bílkovin. Chvění, křeče jsou možné. U pacienta se objeví dysurie. Kůže se stává suchá, bílá. Kvůli poruchám trávení může u pacientů začít anorexie. Tenké střevo se podílí na zánětlivém procesu - enterokolitidě. Toto je typická komplikace pseudomembranózní kolitidy u dospělých.

Při pseudomembranózní kolitidě se na střevních stěnách mohou objevit vředy a eroze. Jednou z přidružených chorob bude ulcerózní nebo nekrotizující kolitida. U pseudomembranózní kolitidy jsou ovlivněny všechny orgánové systémy. Onemocnění způsobuje další onemocnění vnitřních orgánů: selhání ledvin a srdce, gastritida, chronická pankreatitida.

Diagnostika a léčba pseudomembranózní kolitidy

Když se u pacienta objeví příznaky onemocnění tlustého střeva: přetrvávající tenesmus, průjem, nevolnost, lékař ho vyšetří, shromáždí anamnézu a nasměruje ho na laboratorní a instrumentální analýzy. Diagnostika je zaměřena na identifikaci příčiny onemocnění a stanovení přesné diagnózy. Při palpaci pacientova břicha gastroenterolog nebo proktolog zjistí bolestivost v podbřišku a nadýmání. Při vyšetření konečníku zaznamenává hyperémii a otok konečníku. Pacienti mají také nízký krevní tlak, zvýšenou tělesnou teplotu.

Laboratorní a instrumentální analýzy:

• Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů a ESR. Při pseudomembranózní kolitidě má pacient leukocytózu, zejména zvýšenou hladinu neutrofilů, což naznačuje průběh bakteriální (klostridiální) infekce.
• Krevní biochemie - C -reaktivní protein, krevní globuliny.
• Studium výkalů pacienta na patogenní mikroflóru (na klostridiích, enterokokech, streptokokech a dalších), koprogram, okultní krev ve stolici.
• Tampón nebo oškrábaný z konečníku.
• Ultrazvuk břišní dutiny a ledvin.
• Sigmoidoskopie. Během endoskopie lékař diagnostikuje změny ve slizniční vrstvě u pacientů s tímto onemocněním, na kterých jsou nažloutlé - fibrinózní útvary (pseudomembrány).
• Kolonoskopie se provádí za účelem diagnostiky a stanovení obecných patologických procesů střevních tkání pomocí biopsie (proces, při kterém se odebere fragment postižené oblasti střevní tkáně na histologii analýza).
• Počítačová tomografie je předepsána v terminálním stádiu - k diagnostice megakolonů nebo střevní obstrukce.

Taktika léčby nemoci se provádí pomocí léků. Skládá se z následujících zásad:

1. Terapeutická dieta číslo 3.
2. Zvýšená spotřeba vody a dalších nápojů, aby se zabránilo dehydrataci. Kromě toho k doplnění metabolismu vodních elektrolytů lékaři předepisují rehydron, 2-3 sáčky denně.
3. Léky volby pro léčbu klostridiální infekce jsou metronidazol (antibiotikum a antiprotozoikum) a vankomycin. Lék se neabsorbuje ve střevech, při orálním podání se jeho koncentrace zvyšuje a dosahuje maxima za tři dny. Metronidazolová terapie je zaměřena na ničení a inhibici růstu a vývoje patogenních organismů.
4. Akutní záchvat bolesti zastaví antispazmodika (duspatalin, buscopan). S poklesem bolesti nepřestávejte užívat léky, mají kumulativní účinek.
5. Během léčby je důležité obnovit normální střevní mikroflóru. Lékaři předepisují léky, které vytvářejí příznivé prostředí pro vývoj bifida a laktobacilů - Hilak Forte a prebiotika - alfa normix, maksilak.

V závažném nebo terminálním stádiu onemocnění pseudomembranózní kolitidy je pacientovi podána infuzní terapie s cílem obnovit objem tekutiny, eliminovat příznaky intoxikace, snížit ztrátu proteinových sloučenin a elektrolytů porušení. Pokud má pacient toxický megakolon, perforaci střeva a neprůchodnost střeva, je indikována chirurgická chirurgická léčba - částečná resekce postižené oblasti střeva.

Při pseudomembranózní kolitidě tlustého střeva je předepsána přísná terapeutická dieta. Je to založeno na:

• zlomková jídla, až 5-6krát denně;
• vyloučení z nabídky pikantní, smažené, uzené. Rychlé občerstvení, koláče, čokoláda, med jsou zakázány;
• přijímané jídlo - ve formě bramborové kaše nebo jemně nasekané nebo strouhané;
• mléko, luštěniny, zelí, bílý chléb, které způsobují plynatost a nadýmání, jsou ze stravy vyloučeny;
• pacient by měl jíst pouze včerejší sušený chléb, krekry, sušenky, křupavý chléb;
• používejte pouze nízkotučné odrůdy masa a rybích produktů (králík, krůta, kuře). Vařte v páře nebo vařte;
• vařit nebo péct zeleninu a ovoce;
• proteinové omelety, vařená vejce (ne více než 2 ks. ve dne);
• rostlinný olej s mírou;
• vyloučit alkohol, sodu, energetické nápoje;
• pitný režim - až 2 litry. Užitečné jsou kompoty ze sušeného ovoce, šípkové odvary. Odstraňte šťávu.

Zásady diety jsou zaměřeny na obnovu trávicích funkcí v gastrointestinálním traktu, snížení bolesti a otoků a normalizaci prospěšné mikroflóry. Správný dietní režim si bude moci vybrat dietolog nebo gastroenterolog.

Včasná léčba onemocnění vede k úplnému uzdravení pacienta. V počáteční fázi nejsou žádné komplikace. Po ukončení terapie musí pacient podstoupit kontrolu, preventivní prohlídky u lékařů a provést testy. Prevence onemocnění spočívá v užívání léků, které chrání a obsahují prospěšnou mikroflóru v průběhu antibiotické terapie.