Pokyny pro klinickou praxi pro chronickou pankreatitidu: akutní pankreatitida 2017

Nejnebezpečnějším z patologických procesů, které se vyskytují ve slinivce břišní, je chronická pankreatitida, která se tvoří po dlouhou dobu.

Ovlivňuje fungování sousedních orgánů a také vyvolává nebezpečné komplikace.

Jedná se o dlouhodobé zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které se projevuje nevratnými změnami, které způsobují bolest nebo trvalé zhoršení funkce.

Existují doporučení pro chronickou pankreatitidu týkající se klinické léčby a dietní výživy, hodnocení práce příslušného orgánu, úlevy od léků a preventivních opatření.

Doporučení pro chronickou pankreatitidu

Účelem těchto klinických pokynů je vyvinout praktická pravidla pro vyšetření a léčbu chronické pankreatitidy pro specialisty, založená na přísném přístupu k lékům.

Dotyčná nemoc musí dodržovat speciální dietu, léčbu drogami a v některých situacích i operaci.

Vzhledem k tomu, že chronická forma pankreatitidy má různé příčiny a liší se stupněm otravy, terapií patologie umožňuje okamžité zavolání záchranné služby a odeslání pacienta do nemocnice k dalšímu vyšetření průzkum.

Diagnostika a doporučený klinický výzkum

Diagnóza se stanoví s přihlédnutím k záchvatům bolesti břicha, projevům nedostatečnosti funkce vnější sekrece pankreatu u pacienta, který neustále pije alkohol.

Na rozdíl od akutní pankreatitidy je u chronické pankreatitidy zřídka pozorováno zvýšení obsahu enzymů v krevním oběhu, popř. moč, protože když k tomu dojde, je možné učinit předpoklad o vzniku pseudocysty nebo pankreatu ascites.

Volba zobrazovacích metod je založena na dostupnosti techniky, přítomnosti nezbytných dovedností mezi odborníky a invazivitě diagnostické metody.

• Radiografie. V 1/3 situací tento postup pomáhá identifikovat kalcifikaci nebo kameny pankreatu uvnitř kanálu. To umožní eliminovat potřebu následné diagnostiky za účelem potvrzení nemoci. Úroveň spolehlivosti důkazů je 4. Úroveň přesvědčivosti doporučení je C.
• Transabdominální ultrazvuk. Toto diagnostické opatření postrádá citlivost a specificitu. Málokdy poskytuje informace dostatečné k identifikaci patologie. Jeho hlavním účelem bude vyloučit další faktory bolesti v břišní dutině. Míra přesvědčivosti doporučení - A.
• CT se zavedením kontrastní látky. Dnes je považován za metodu volby pro počáteční diagnostiku onemocnění. Nejúčinnější technika pro stanovení polohy pankreatických kamenů. Úroveň přesvědčivosti doporučení - B.
• Endoskopický ultrazvuk. Metoda je minimálně invazivní. Používá se pro léčebné účely. Je považován za nejosvědčenější způsob vizualizace změn v parenchymu a pankreatických vývodech v počátečním stádiu chronické pankreatitidy.
• ERCP. Vysoká pravděpodobnost odhalení dotyčné choroby.

Taktika řízení

Taktika řízení pacienta s takovou patologií je založena na následujících složkách:

• Stanovení diagnózy chronické pankreatitidy;
• Pokus o identifikaci původu nemoci;
• Zřízení pódia;
• Diagnostika pankreatitidy;
• Vývoj terapeutického režimu;
• Předpověď na základě aktuální situace a zvoleného léčebného režimu.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie pacientů s uvažovaným onemocněním je zaměřena na zmírnění symptomů a prevenci výskytu nežádoucích důsledků, rozlišují se následující úkoly:

• odmítnutí používat alkoholické nápoje a kouření tabáku;
• identifikace provokujících faktorů bolesti v břišní dutině a snížení jejich intenzity;
• terapie nedostatečnosti funkce vnější sekrece pankreatu;
• detekce a terapie endokrinní insuficience v počátečních fázích před tvorbou nežádoucích důsledků;
• nutriční podpora.

Změna chování

Doporučuje se úplné vyloučení alkoholických nápojů, aby se snížila frekvence nebezpečných následků a úmrtí.

Je nesmírně obtížné vyčlenit úlohu kouření tabáku s nadměrným požíváním alkoholických nápojů jako provokujícího faktoru, což ovlivňuje průběh chronické pankreatitidy, protože často doprovází nadměrnou konzumaci alkohol.

Odmítnutí alkoholu však ve všech případech nezpomaluje progresi patologického procesu.

V takové situaci se pacientům s uvažovaným onemocněním doporučuje přestat kouřit. Síla doporučení C.

Úleva od bolesti břicha

Bolestivé pocity jsou často způsobeny pseudocystami, stenózou duodena, výraznou obstrukcí kanálků.

V situaci, kdy klinická diagnóza potvrdí přítomnost nepříjemné patologie a ospravedlní vztah s bolesti břicha, v počáteční fázi terapie je nutné použít endoskopické a chirurgické terapeutické způsoby.

Obvykle jsou takové případy společně projednávány specialisty různých profilů, aby se vytvořil optimální léčebný režim.

Při intenzivní bolesti se doporučuje používat epizodické nebo průběžné užívání nenarkotických analgetik: paracetamol 1 000 mg třikrát denně.

Trvalá léčba paracetamolem není delší než 3 měsíce se sledováním pohody pacienta, krevního obrazu. Síla doporučení - C.

Léčba exokrinní pankreatické insuficience

Porušení stravitelnosti tuků a bílkovin se projevuje pouze tehdy, když se funkce pankreatu zhorší o více než 90%.

Chirurgická intervence na tomto orgánu může vyvolat vznik exokrinní insuficience a zavedení enzymatické substituční léčby.

Vhodná a včasná terapie umožňuje zabránit vzniku nebezpečných následků a snížit úmrtnost v případě podvýživy.

Účelem substituční léčby bude zlepšit schopnost pacienta konzumovat, zpracovávat a asimilovat určité množství základních složek potravy.

Laboratorní znaky pro provádění takové terapie:

• steatorea;
• chronický průjem;
• nutriční nedostatek;
• pankreatická nekróza, závažná forma chronické pankreatitidy;
• podstoupil chirurgický zákrok na slinivce s narušeným průchodem jídla;
• stav po operaci tohoto orgánu s projevy exokrinní insuficience.

U pacientů s chronickým onemocněním se doporučuje předepsat substituční terapii pankreatickými enzymy pankreatitida a nedostatečnost exokrinní funkce, protože pomáhá zlepšit zpracování a vstřebávání tuků.

Síla doporučení - A.

Léčba endokrinní pankreatické insuficience

Dietní potravu pro pankreatogenní diabetes mellitus je třeba upravit na malabsorpci. Frakční výživa se používá k prevenci hypoglykemie.

Pokud je předepsána inzulínová terapie, je cílová hladina glukózy stejná jako u diabetu 1. typu.

Je nutné pacienta naučit předcházet těžké hypoglykémii, soustředit se na odmítnutí pití alkoholických nápojů, zvýšit fyzickou aktivitu, pozorovat frakční výživu.

Při léčbě diabetes mellitus při chronické pankreatitidě se doporučuje sledovat obsah glukózy v krevním oběhu, aby se předešlo nežádoucím účinkům. Přesvědčivost doporučení -V.

Chirurgická operace

S komplexním průběhem patologického procesu je v některých situacích s nezvladatelnou bolestí v břišní dutině předepsána endoskopická nebo chirurgická terapie.

Rozhodují o tom lékaři, kteří se specializují na léčbu onemocnění slinivky břišní.

S obvyklým průběhem patologie je invazivní intervence zaměřena na nápravu změn v kanálech tohoto orgánu, zánětu parenchymu.

Rozhodnutí provést operaci musí být vyvážené s přihlédnutím ke všem rizikům nežádoucích důsledků.

Je nutné vyloučit další faktory bolesti v gastrointestinálním traktu. Taková léčba bude nutná, pokud nedojde k řádné úlevě od nepohodlí do 3 měsíců od konzervativní terapie, stejně jako při výrazném zhoršení kvality života.

Endoskopická léčba

Neexistují žádné studie hodnotící dopad endoskopické terapie na funkci pankreatu u pacientů.

Léčba pseudocyst není předepsána bez ohledu na jejich velikost. Drenáž může být vhodnější než chirurgický zákrok, protože má lepší poměr přínosů a rizik.

Síla doporučení - A.

Prevence a dispenzární pozorování

Preventivní opatření chronické pankreatitidy jsou založena na extrapolaci výzkumných dat, podle jejichž výsledků je možné vyjádřit předpoklad, že vyloučení konzumace alkoholu a kouření je příčinou, která snižuje pravděpodobnost progrese uvažovaného nemoci.

Doporučení týkající se dietních preventivních opatření, platnosti odmítnutí kávy, čokoládových výrobků a různých tuků v tuto chvíli nejsou podložena důvody.

Je pravděpodobné, že významnější provokující faktory exacerbace chronické pankreatitidy po jídle bude obezita, přejídání a hypokineze, neustálý nedostatek antioxidantů v jídle produkty.

Je však třeba mít na paměti, že někteří pacienti důsledně dodržují přísnou dietu, aby se zabránilo opakování onemocnění.

V důsledku toho se mohou dostat k nutričním nedostatkům. Na základě výše uvedeného, ​​na základě výsledků různých studií, se doporučují takové změny životního stylu, aby se zabránilo dotyčnému onemocnění:

• artikulovaná výživa (až 6krát denně, v malých porcích s rovnoměrným rozložením tučných jídel), vyhýbání se přejídání;
• příjem různých potravin s nízkou koncentrací tuků a cholesterolu (nerafinované rostlinné tuky jsou omezeny pouze u pacientů s nadváhou);
• sestavení jídelníčku s požadovaným množstvím vlákniny, která se nachází v obilovinách, zelenině a ovoci;
• udržování rovnováhy mezi konzumovaným jídlem a fyzickou aktivitou (za účelem stabilizace tělesné hmotnosti za účelem dosažení optimální hmotnosti s přihlédnutím k věkovým ukazatelům).

Pro účely účinné primární prevence chronické pankreatitidy by bylo optimální provést celkem dispenzární kontrola populace za včasnou detekci uvažovaného onemocnění žlučovodů, hyperlipidémie.

Dnes však na planetě tato myšlenka nemá žádnou praktickou implementaci, protože vyžaduje značné materiální investice.

Platnost takové taktiky může být potvrzena farmakoekonomickou diagnostikou.

Vzhledem k relativně nízkému výskytu chronické pankreatitidy by však takové studie měly být nepravděpodobné.

Klinické pokyny pro léčbu chronické pankreatitidy z roku 2017 regulují a snaží se najít obecný terapeutický režim, najít jednotný laboratorní a dietní přístup.

Tyto předpisy jsou komplexní praktickou příručkou k eliminaci dotyčné choroby.

Taková doporučení jsou výsledkem kritického zhodnocení již dostupných důkazů s přihlédnutím k lékařské praxi.

Užitečné video