Pankreatitida: co je toto onemocnění a způsobuje

Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který je doprovázen destrukcí buněk a zvýšenou produkcí enzymů. Úmrtnost v přítomnosti nekrotizujícího a infekčního typu onemocnění je poměrně vysoká, zejména v důsledku multisystémového selhání orgánů. V tomto článku vám podrobně řekneme, o jaký druh onemocnění se jedná - pankreatitidu, příčiny jejího výskytu a také o tom, jak diagnostikovat a léčit toto onemocnění.

Etiologie pankreatitidy

Žlučové kameny

Kameny, které blokují tok žluči, jsou nejčastější příčinou pankreatitidy. Předpokládá se, že obstrukce nebo jednoduše zablokování průchodu přispívá k zpětnému toku žluče do pankreatický kanál, což vede k aktivaci produkce enzymů a následnému vývoji pankreatitida.

Porážka pankreatu helminty a nádory může způsobit obstrukci a urychlit pankreatitidu. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) u pacientů s žlučovými kameny předchází akutní pankreatitidě a chrání před recidivou.

Kameny ve žlučníku jsou častější u žen středního věku a žen mnoha let. Jsou malé velikosti a obvykle procházejí cystickým kanálkem, na rozdíl od velkých vzorků, které způsobují obstrukci a akutní pankreatitidu.

Přečtěte si o tom, zda je možné vyléčit žlučové kameny náš článek.

Alkohol

Alkohol je zodpovědný za 30% případů závažné pankreatitidy a je jednou z hlavních příčin její chronické formy. Předpokládá se, že alkoholické nápoje způsobují, že buňky slinivky produkují lytické enzymy, které iniciují zánět a rozklad (autolýzu) orgánu.

Hypertriglyceridémie

Zvýšení hladin triglyceridů může urychlit pankreatitidu, zvláště nad 1 000 mg / dl. To se stává dětem léčeným glukokortikosteroidy, stejně jako dětem s genetickými poruchami. metabolismus lipoproteinů, nefrotický syndrom, obezita, hypotyreóza (problémy se štítnou žlázou) a cukr cukrovka.

Kouření vede k mnoha chorobám, včetně pankreatitidy a rakoviny slinivky.

Léky

Některé léky se také podílejí na vzniku zánětu. V tomto případě není prognóza příliš špatná. Mezi běžné léky, které vyvolávají pankreatitidu, patří: metronidazol, sulfonamidy, kyselina valproová, okteriotid, furosemid, didanosin, azathioprin, pentamidin, 6-merkaptopurin a tetracyklin. Mechanismus zánětu je odlišný, ale všechny látky mají podobné klinické projevy.

Genetické mutace v genu CFTR (u pacientů s cystickou fibrózou) a PRSS1 byly také spojeny s pankreatitidou.

Jiné důvody:

• zranění;
• v důsledku endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
• hyperkalcémie (zvýšená plazmatická koncentrace vápníku);
• virová infekce (např. příušnice a cytomegalovirus).

Patofyziologie pankreatitidy

Pankreas produkuje inzulín a vylučuje trávicí enzymy. Asi 80% orgánu (hmotnostního) se podílí na exokrinní funkci (produkci enzymů pro trávení jídla).

Přesná patofyziologie akutní pankreatitidy není jasná. Současné chápání je takové, že k jeho rozvoji přispívají jak extracelulární, tak intracelulární faktory.

Pankreatitida může být důsledkem jakékoli události, která způsobí poškození acinárních (sekrečních) buněk a snižuje schopnost slinivky břišní vylučovat granule zymogenu.

Je možný syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS), což má za následek systémový šok nebo patologická zánětlivá reakce v orgánech a tkáních, které byly odstraněny z místa poškození. Pokud má pacient akutní pankreatitidu, nejprve se vyvine parenchymální (intracelulární) edém a poté nekróza (smrt) peripankreatických tuků. Tento stav se nazývá akutní edematózní pankreatitida.

Klinický obraz pankreatitidy

Nejcharakterističtějším klinickým projevem onemocnění je nepříjemná bolest břicha, která vyzařuje do zad a zhoršuje se při předklonu. V závažných případech se může objevit nevolnost a zvracení. Akutní forma pankreatitidy je doprovázena komplikacemi v místě akumulace pleurální tekutiny, respiračního syndrom tísně dospělých (plicní zánětlivé onemocnění) a selhání více orgánů (selhání orgánů a látky).

Obecné vyšetření pacientů je pozoruhodné přítomností známek srdečního selhání v kombinaci s hypotenzí (nízká tlak), tachykardie (bušení srdce), tachypnoe (zrychlené dýchání) a hypoxémie (nízká kyslík v krvi). Příznaky pankreatitidy jsou pozorovány u některých lidí se sklerální žloutenkou (onemocnění žlučových kamenů), hepatomegalií (alkoholismus) nebo zvětšenými příušními žlázami (příušnice).

Místní vyšetření břicha odhalí nadýmání a citlivost, které mohou být lokalizovány v epigastriu (pod xiphoidním procesem) nebo se šíří do střev. Cullenův symptom je doprovázen modřinami v oblasti pupku, zatímco Turnerův symptom je doprovázen laterálními hematomy. Oba indikují přítomnost retroperitoneálního (retroperitoneálního) krvácení, charakteristického pro hemoragickou pankreatitidu.

Diagnostika pankreatitidy

Stanovení Amylázy

Toto vyšetření se provádí, pokud má pacient zvýšenou sekreci pankreatických enzymů. V počátečním stádiu pankreatitidy hladina amylázy překračuje normu třikrát, ale za několik dní se vrací do normálu kvůli krátkému poločasu.

Zvýšená sekrece amylázy však není specifická pro závažnou formu onemocnění, protože se také projevuje akutní cholecystitida (zánět žlučníku), zhoubné novotvary, selhání ledvin a mimoděložní těhotenství. V případě alkoholické pankreatitidy nebo hypertriglyceridémie (vysoké hladiny lipidů v krvi) může test poskytnout nesprávný výsledek, protože vysoké hladiny amylázy nelze snadno zjistit.

Stanovení lipázy

Na rozdíl od amylázy je tento enzym specifičtější a po odstranění symptomů je stále pozorován ve velkém množství. Střevní obstrukce, vředová choroba, celiakie (intolerance lepku) a rakovina slinivky břišní jsou doprovázeny zrychlenou sekrecí lipázy.

Testování jaterních enzymů

Test pro stanovení hladiny enzymů ALT a AST v krvi je v diagnostice žlučníkové pankreatitidy přesnější než analýza množství alkalické fosfatázy.

Komplikace

Mezi lokální komplikace patří:

1. Pankreatická pseudocysta (akumulace pankreatických sekrecí).
2. Akutní nekróza.
3. Akutní peripankreatická tekutina.
4. Venózní trombóza.
5. Infekce.

Tomografie (CT) pro pankreatitidu

Břišní ultrazvuk může pomoci detekovat zvětšenou slinivku nebo otok, nahromadění tekutin a onemocnění žlučových kamenů.

Kontrastní CT břicha pomáhá detekovat závažnost a rozsah zánětu slinivky břišní a nekrózy, pokud je přítomna. Pomáhá také při identifikaci příčin pankreatitidy.

MRI bez kontrastu a s kontrastem umožňuje detekovat zvětšení a nekrózu pankreatu.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) pomáhá při diagnostice a léčbě pankreatitidy žlučových kamenů. Pokud je operace kontraindikována, provede se papilotomie.

Předpovídání pankreatitidy

Pankreatitida je mírná až závažná. Většina pacientů s mírným onemocněním se po několika dnech uzdraví, zatímco akutní forma vede k nekróze, selhání více orgánů a smrti. U některých pacientů se objevuje rekurentní nebo chronická pankreatitida.

Léčba pankreatitidy

K určení závažnosti onemocnění se používá stupnice akutních fyziologických poruch a chronických stavů II (APACHE) a syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS).

Skóre APACHE závisí na věku pacienta a různých fyziologických parametrech, mezi které patří: teplota, puls, střední arteriální tlak, rychlost dýchání, úroveň vědomí, objem moči, sodík, draslík, PH, glukóza a vápník.

Léčba pankreatitidy závisí na závažnosti onemocnění. V přítomnosti vysoké míry APACHE a akutní formy onemocnění je nutná resuscitace.

Počáteční fází léčby pacientů s těžkou pankreatitidou je infuzní terapie (zavedení speciálního roztoku do krve). Musí kompenzovat ztrátu tekutiny v retroperitoneálních a intraperitoneálních dutinách.

K zajištění optimální hydratace je nutné sledovat měření výdeje moči (objem vyloučené moči) a centrální žilní tlak pacientů. Parenterální (intravenózní) výživa se podává, dokud si pacient nestěžuje na bolesti břicha a nevolnost. Poté prvních 48 hodin pacient dodržuje tekutou, nízkotučnou dietu.

Při silných bolestech břicha se podává fentanyl nebo meperidin. Pokud je přítomna pankreatitida žlučových kamenů, je třeba se vyhnout morfinu, protože zvyšuje tlak na Oddiho svěrač.

Antibiotická terapie je pro pacienty s infekcí, ale ne pro rutinní podávání. Ukázalo se, že imipenem a cilastatin jsou účinné při penetraci tkáně pankreatu a při prevenci břišní infekce.

Video - Pankreatitida: léčba + dieta

Seznam potravin obsahujících tuk

Nejlepší potraviny pro pacienty s pankreatitidou jsou ovoce, zelenina, celozrnné produkty, luštěniny, nízkotučné mléčné výrobky a libové maso. Dávky zdravých tuků (avokádo, olivový olej, tučné ryby, ořechy a semena) by měly být kontrolovány.

Stůl 1. Seznam potravin obsahujících tuk (5 g tuku na porci)

Velikost porce	Jídlo
1 polévková lžíce l.	Olej (rostlinný, kukuřičný, řepkový, olivový atd.)
1 polévková lžíce l.	Máslo nebo margarín
1 polévková lžíce l.	Majonéza
1 polévková lžíce l.	Nízkotučný margarín nebo majonéza
1 polévková lžíce l.	Salátový dresink (střední cena)
1 polévková lžíce l.	Tavený sýr
2 lžíce l.	Lehký smetanový sýr
2 lžíce l.	Avokádo
8 velkých	Černé olivy
10 velkých	Plněné zelené olivy
1 plátek	Slanina
1 průměr	Celé vejce
85 g	Divoký losos (chovaný losos obsahuje dvakrát více tuku)
1,5 lžíce l.	Burákové máslo

Jak jíst s pankreatitidou, čtěte v našem článku.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence je indikována u pacientů s akutní formou nekrotizující pankreatitidy. Je tedy možné vyhnout se rozvoji hemoragické formy onemocnění, která přispívá k sebezničení orgánu. V případě infekce nebo abscesu slinivky břišní se provádí perkutánní (punkční) drenáž (zavedení do dutiny katétru). Jinak se provádí otevřená operace s odstraněním nekrotických a infikovaných tkání.

Při pankreatitidě žlučových kamenů, cholecystektomii (odstranění žlučníku) nebo endoskopické retrográdní cholangiopancreatikografie (vyšetření žlučových cest, žlučníku a vývodů slinivka břišní).

Pankreatická pseudocysta

Ke komplikacím, které provázejí akutní pankreatitidu, patří trvalé hromadění peripankreatické tekutiny nebo pseudocyst. Nemají epiteliální stěnu, ale jsou obklopeny sousedními strukturami, jako je pankreas, tlusté střevo, omentum a žaludek.

Pseudocysty jsou zpravidla asymptomatické, ale někdy vyvolávají bolestivou bolest a zažívací potíže (bolestivé trávení). Kvůli expanzi velkých cyst se může vyvinout střevní obstrukce spolu s nevolností a zvracením. Trávení cévních stěn vede k pseudoaneuryzmatům a gastrointestinálnímu krvácení.

Akumulace zánětlivé tekutiny v peritoneálních a pleurálních dutinách v důsledku úniku pankreatických enzymů může vést k infekci a sepse. Zpravidla je předepsána chirurgická léčba, po níž následuje použití okterotidu ke kontrole sekrece enzymů. Endoskopická drenáž pomocí transpapilárního nebo transmurálního přístupu zahrnuje vypuštění tekutiny a prevenci relaps zavedením stentu do pankreatického kanálu nebo interakcí s cystou přes tenké střevo (transmurální enterocystostomie). U velkých pseudocyst se používá otevřená chirurgická drenáž s anastomózou tenkého střeva.

Chronická pankreatitida

Rozvoj akutní pankreatitidy nebo její recidiva může vést k chronické formě, doprovázené vážnými strukturálními a funkčními poruchami exokrinních a endokrinních žláz. Mezi komplikace chronické pankreatitidy patří: tvorba pseudocysty, zablokování žlučovodu (může vést k žloutence a cirhóze jater), obstrukce duodena střeva s dyspepsií (bolestivé trávení), portální hypertenzí (zvýšený tlak v systému portálních žil), trombózou slezinné žíly a endokrinním pankreatem selhání.

U pacientů s chronickou pankreatitidou se může vyvinout diabetes mellitus. Následné studie ukázaly, že hladiny glukózy v krvi a HbA1c určují přítomnost diabetu a vhodný léčebný režim. Příznaky jako ztráta hmotnosti, anorexie a bolest břicha by měly indikovat přítomnost adenokarcinomu (rakoviny) u pacientů s chronickou pankreatitidou. Včasná diagnostika rakoviny pankreatu zahrnuje analýzu nádorových markerů a tomografii.

Léčba pacienta s chronickou pankreatitidou začíná jeho abstinencí od alkoholu a kouření. Častá malá jídla s mastnými kyselinami se středním řetězcem (MCFA) a přípravky z pankreatických enzymů zastavují agitaci pankreatu a snižují bolest. Opiáty a amitriptylin také pomáhají snižovat bolest. Někdy pacienti potřebují hospitalizaci.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy je zaměřena na boj s nepříjemnými příznaky a nápravu strukturálních komplikací. Celková pankreatektomie nebo částečná resekce pankreatu je určena ke zmírnění obstrukce střev nebo k léčbě rakoviny. U některých pacientů s přetrvávající bolestí mohou lékaři předepsat radiační terapii.