Nekróza pankreatu: co to je, typy, příznaky a léčba

Nekróza pankreatu je hrozné onemocnění, obvykle diagnostikované nikoli terapeutem nebo gastroenterologem, ale patologem, který otevírá tělo již zesnulé osoby. Ukazuje se, že to často není lékařská, ale patomorfní diagnóza spojená s lokální smrtí buněk ve slinivce břišní.

Dotyčné onemocnění je extrémní a destruktivní fáze pankreatitidy v akutním průběhu. Chirurgové s takovou diagnózou doslova „vracejí do tohoto světa“ pacienty, ale v některých případech vede pankreatická nekróza k invaliditě nebo smrti pacienta. Nemoc má specifické rizikové faktory, symptomy a různé formy. V následujícím textu si povíme podrobněji o tom, co je to pankreatonekróza.

Co je pankreatická nekróza?

Nekróza pankreatu je důsledkem akutní formy pankreatitidy, která může nastat v důsledku následujících faktorů:

1. Patologie v orgánech pobřišnice.
2. Chronická nebo neléčená onemocnění močových a žlučových cest.
3. Nadměrná konzumace tučných jídel.
4. Velké dávky alkoholu, drog.

Při pankreatické nekróze jsou stěny slinivky zničeny a mrtvá tkáň okamžitě vrhá do těla obrovskou toxickou dávku. V tomto případě trpí nejen žláza, ale také cévy, mozek, srdce a plíce. Pacienti s takovou diagnózou jsou proto považováni za velmi „závažné“.

Velmi často k záchvatu pankreatitidy, hraničícího s pankreatickou nekrózou, dochází po násilné hostině s úlitbami. Stojí za zmínku, že pankreatická nekróza se zřídka vyskytuje u „chronických“ alkoholiků - pro ně je charakterističtější chronická pankreatitida. A akutní pankreatitida, komplikovaná nekrotizací pankreatických tkání, se často vyskytuje s velkou dávkou alkoholu vypitého současně. Pro chirurgy a gastroenterology jsou všeruské svátky považovány za „horké časy“, po nichž každý čtvrtý tým „nouze“ odchází k pacientům s charakteristickými stížnostmi. Níže se podíváme na to, co jsou.

Také příčinou pankreatické nekrózy může být trauma, vážná otrava jídlem (obvykle náhrada alkohol, chemikálie, rtuť), stejně jako předchozí chirurgický nebo endoskopický zásah. K nekróze pankreatu může dojít také u malých dětí, kvůli vrozené malformaci slinivky nebo silné infekci parazity.

Druhy pankreatické nekrózy

V závislosti na mechanismech onemocnění a velikosti jeho lokalizace se rozlišují různé typy a formy pacreonekrózy. Podle stupně poškození lze rozlišit pět typů tohoto onemocnění:

• celkový;
• mezisoučet;
• velké ohnisko;
• střední ohnisko;
• malé ohnisko.

Je logicky snadné pochopit, že tyto formy jsou lokalizovány od závažnějšího a rozsáhlejšího poškození orgánu po lehčí. Současně jsou hranice forem relativně rozmazané, protože nefróza pankreatické nekrózy s malým ohniskem může kdykoli proudit do středního ohniska a tak dále. Subtotal forma je smrt většiny orgánu, a celková je terminální forma, když je žláza ovlivněna 90-100 procent. Tento typ pankreatické nekrózy se vyskytuje asi u 5-9% všech případů onemocnění a je pro pacienta smrtelný.

Malé a střední fokální pankreatické nekrózy lze zpravidla vyléčit pomocí konzervativní terapie: antibakteriální, analgetická, infuzní a antisekreční terapie. Lokalizovanější nekróza vyžaduje chirurgický zákrok.

Podle toho, zda je v postiženém orgánu přítomna patologická infekce, se pankreatická nekróza dělí na sterilní a infikované. V druhém případě je naděje na úspěšné vyléčení značně snížena, protože s průtokem krve tělem toxické produkty a miliony mikroorganismů se okamžitě šíří, což způsobuje infekční toxický šok.

U sterilní pankreatické nekrózy lze dodatečně rozlišit tři formy:

• mastné;
• hemoragické;
• smíšený.

Tuková forma pankreatické nekrózy je obvykle způsobena destrukcí tukové tkáně pankreatu. Na druhé straně je to důsledek zvýšené aktivity lipázy (enzymu, který rozpouští a podporuje trávení tuků). Přebytek enzymu se vylije z orgánu, vstoupí do pobřišnice a způsobí nejtěžší formu aseptické peritonitidy.

Hemoragická forma se vyskytuje v důsledku porušení mikrocirkulace a závažného vazospasmu ve slinivce břišní. Vyvíjí se edém celého orgánu, pak se tvoří krevní sraženiny a postupuje ischemická nekróza. V tomto případě edém postupně přesahuje orgán a zachycuje celé pobřišnice. Obvykle je hemoragická forma charakterizována krvácením do břišní dutiny.

V praxi jsou „čisté“ formy sterilní pacreonekrózy vzácné, převažuje smíšená forma, s u nichž dochází ke dvěma patologickým procesům - aktivitě lipázy a tvorbě křečí a otoků zároveň.

Příznaky pankreatické nekrózy

V medicíně je obraz klinických projevů pankreatické nekrózy rozdělen do tří fází. Nejprve se pacient začne starat o zvýšení tělesné teploty, má horečku, dochází k akutním záchvatům zvracení a průjmu. To je způsobeno intoxikací těla v důsledku skutečnosti, že slinivka přestává zvládat své funkce a náhle produkuje velké množství enzymů. Buňky orgánu současně odumírají.

Kvůli rychlosti nástupu symptomů se mnoho lidí domnívá, že byli vážně otráveni jídlem nebo alkoholem. Více než polovina pacientů je přijímána do zdravotnických zařízení ve stavu těžké intoxikace, což navíc zdůrazňuje okamžitý vzhled symptomů onemocnění - člověk nemá ani čas vystřízlivět.

Současně s výše uvedenými příznaky je ostrá bolest v břiše, která opásá tělo vlevo, dává ho do boku a lopatky. Nekróza pankreatu není nikdy bezbolestná. Bolest s tímto onemocněním však obvykle ustupuje - je to způsobeno šířením nekrózy do nervových zakončení. Čím vyšší je stupeň poškození pankreatu, tím vyšší je intoxikace a na pozadí syndromu slábnoucí bolesti je to spojeno s velkým nebezpečím. Pokud je například člověk opilý natolik, že není schopen se ovládat, může jednoduše ztratit vědomí a už si nepřijde na své.

Pokud je stupeň lokalizace nekrózy malý, pak se ve druhé fázi symptomatologie projevuje nereagujícím zvracením, v jehož masách je krev nebo žluč. Zahájí se dehydratace, kůže se stává suchou, šedavou. Průjem je nahrazen absencí stolice na pozadí plynatosti a nadýmání. Peristaltika zpomaluje.

V této fázi je pacientovo břicho oteklé, takže jej lze určit vizuálně. Na bočních plochách břicha se tvoří skvrny narůžověle -kyanotického odstínu - je to důsledek vnitřního krvácení nebo hematomů. Části těla získávají mramorovaný, bledý vzhled, chladný na dotek. Člověk těžce dýchá, na pozadí poškození mozku toxiny může dojít k úplné dezorientaci, vědomí je zmatené a je možné kóma.

Diagnostika pankreatické nekrózy

Pro jakýkoli stupeň a typ tohoto onemocnění je pacient považován za „závažného“, proto je nutná okamžitá hospitalizace. K určení stadia léze provedou lékaři sérii nouzových studií. Všimněte si, že pacienti s pankreatickou nekrózou jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče, kde s nimi pracuje několik specialistů najednou: resuscitátoři, chirurgové, gastroenterologové.

Stůl 1. Metody diagnostiky pankreatické nekrózy

Typ studia	Proč se provádí?
Krevní testy	Počet a dynamika zvýšení / snížení hladiny enzymů.
Prostý rentgen břišní dutiny s kontrastem	Identifikace zánětu, vizualizace změn ve slinivce břišní.
Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie	Používá se pro podrobnější zobrazení, stejně jako v případech, kdy není možné, aby pacient aplikoval kontrast pro rentgenové snímky. MRI je nejpřesnějším typem vyšetření, nicméně člověk musí ležet v klidu, což není vždy možné kvůli silné bolesti nebo jiným faktorům.
Ultrazvuk pankreatu	Umožňuje posoudit velikost a obrysy orgánu, vidět změny v tkáních.
RHPG	Ukazuje stav vylučovacích kanálů, umožňuje identifikovat příčiny stagnace sekrecí v orgánu. Kvůli vysokým nákladům na vybavení se nepoužívá ve všech nemocnicích.
Laparoskopie	Používá se v těžkých případech, kdy není možné stanovit diagnózu. Tato metoda vám umožňuje plně prozkoumat slinivku a přilehlé orgány a poskytnout přesné hodnocení stavu tkání a sliznic.

Jak se léčí pankreatická nekróza?

Léčbu této závažné nemoci lze provádět pouze v nemocničním prostředí. S malou lokalizací lze předepsat konzervativní terapii: výplach žaludku, kapátka s podpůrnými roztoky, anestezie. Antihistaminika jsou předepsána ke zmírnění otoků, antibakteriální činidla, léky zaměřené na "uklidnění" nadprodukovaných enzymů. V případě potřeby se provádí protošoková terapie nebo krevní transfuze.

Je důležité, aby při konzervativní léčbě měl pacient nárok na úplný hlad; pokud jsou pankreatické kanály zablokovány, je možné několik týdnů krmit kapátkem (intravenózně). Kromě toho lze předepsat hormon, který snižuje destrukci ledvin, somatostatin.

Chirurgický zákrok se však vyskytuje téměř ve všech případech pankreatické nekrózy. Pokud je pacient stabilní, operace se provádí tři až pět dní po jeho přijetí na oddělení, aby lékaři mohli předem odhadnout rozsah nekrotizace. Navíc po operaci provedené v prvních hodinách vývoje onemocnění se může zvýšit riziko opětovné infekce těla.

Práce chirurgů s pankreatickou nekrózou závisí na jeho umístění a formě. Zpravidla se jedná o odstranění nekrotických tkání, obnovení proudu sekrece pankreatu, odstranění exsudát zánětlivé nebo hemoragické povahy, drenáž břišní dutiny, zastavení krvácející.

Předpovědi a vyhlídky na pankreatickou nekrózu

Ani včasný zásah chirurgů a resuscitátorů nemůže zaručit pacientovo uzdravení. Tato diagnóza se bohužel vyznačuje vysokou úmrtností. Po úspěšné operaci nelze vyloučit opakovanou nekrotizaci a zánět, vnitřní krvácení a abscesy. Reoperace je možná, ale šance na vyléčení jsou velmi malé.

V ohrožení jsou lidé starší generace, pacienti s hypoglykemií nebo hypokalcemií, kteří trpí nízkým krevním tlakem, a také pacienti, kteří ztratili hodně krve proudící do břišní dutiny. Šance na úspěšné uzdravení se snižují zvýšením hladin močoviny v krvi, L-laktátu a AST. Pokud jsou všechny výše uvedené faktory přítomny současně, medicína nemůže člověku pomoci.

Pacienti, kteří dokázali překonat akutní záchvat pankreatické nekrózy, musí být léčeni a udržovat svůj stav po celý život. Je jim předepsána přísná šetřící dieta, závislost na nikotinu a alkoholu musí být zcela vyloučena. Po dlouhou dobu bude osoba absolvovat kurzy určitých léků, které podporují fungování pankreatu a zmírňují příznaky pankreatitidy.

Video - Pankreatická nekróza. Život po nemoci

Shrnutí

Nekróza pankreatu je strašná a nebezpečná nemoc, protože ničí slinivku břišní, která má jedinečnou funkci. Žádný jiný orgán není schopen převzít práci tohoto orgánu, a proto pokud slinivka „odmítne“, dojde ke smrti s vysokou pravděpodobností.

Prevence nemocí spočívá v pozorném a pečlivém přístupu k vašemu tělu a včasném vyhledání lékařské pomoci a dodržování všech předpisů lékařů.