Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Nekróza pankreatu je jednou z nejzávažnějších patologií slinivky břišní. Onemocnění se vyvíjí častěji u lidí mladších 35 let, asi 70% všech pacientů je mladších 30 let. Pravděpodobnost patologie nezávisí na pohlaví. Šance na uzdravení, i při včasné diagnostice a léčbě, se pohybuje od 30 do 60%.

Patologie je charakterizována porušením funkčnosti slinivky břišní na pozadí nekrózy tkáně postiženého orgánu. Na pozadí buněčné smrti se také vyvíjí zánětlivý proces. V důsledku toho slinivka není schopna plnit své úkoly kvůli zničení. Nekróza pankreatu je považována za jednu z posledních fází vývoje pankreatitidy. Tato patologie se rychle rozvíjí a je charakterizována klinickým obrazem, který je nebezpečný pro zdraví a život pacienta.

Odrůdy

V lékařské praxi je pankreatická nekróza rozdělena do několika typů v závislosti na umístění a rozsahu distribuce:

1. Omezená forma pankreatické nekrózy. Je charakterizována porážkou pouze jedné oblasti pankreatu.
2. U běžného typu onemocnění postihuje patologický proces více než 80% orgánu.
3. Celkový typ onemocnění zahrnuje šíření tkáňové nekrózy v celém pankreatu.

Také pankreatická nekróza je rozdělena v závislosti na přítomnosti souběžně se rozvíjející infekce:

1. Sterilní typ patologie, když v těle neexistuje infekční proces.
2. Infikovaná pankreatická nekróza, doprovázená vývojem infekčního procesu.

Sterilní typ onemocnění je rozdělen do několika klinických forem:

1. Mastná odrůda. Je charakterizována pomalým tempem vývoje patologie (během 3-6 dnů). Prognóza je ve srovnání s jinými typy nejpříznivější.
2. Hemoragický typ postupuje rychleji, často je klinickým příznakem vnitřní krvácení.
3. Nejběžnější forma je smíšená. Je charakterizována přítomností známek mastných a hemoragických typů onemocnění současně.

K přesnému určení typu patologie je zapotřebí řada diagnostických postupů.

Příčiny výskytu

Hlavním provokujícím faktorem vzniku pankreatické nekrózy je užívání alkoholických nápojů a poruchy ve stravě. Ve většině případů je diagnostikována u lidí, kteří často pijí nebo jedí tučná jídla ve velkém množství. Největší část exacerbací patologie je pozorována o prázdninách kvůli hojným svátkům s konzumací nezdravého jídla a alkoholických nápojů. Klinické příznaky rozvíjející se patologie se projevují hned druhý den po dovolené.

Dalším provokujícím faktorem je rozvíjející se patologie typu žlučových kamenů. Je charakterizována ucpáním kanálků slinivky břišní, v důsledku čehož tlak uvnitř cév stoupá, což vede k procesu tání tkání orgánu.

Nekróza pankreatu se může také vyvinout jako komplikace po chirurgické léčbě v gastrointestinálním traktu. Pod vlivem alkoholických nápojů nebo tučných jídel se žluč vrhá do slinivky, aktivují se enzymy a v lidském těle vyvolávají enzymopatické reakce.

Vývoj nekrózy tkání pankreatu je také vysvětlen zhoršením místního imunitního systému orgánu. Častá konzumace tučných jídel a alkoholu oslabuje ochrannou strukturu, stimuluje práci vnější sekrece. V důsledku toho dochází k porušení odtoku tekutiny, kanály pankreatu jsou nataženy.

Na pozadí zvýšeného cévního tlaku se vyvíjí edém parenchymu, jsou ovlivněny acini žlázy. To vše vede ke smrti buněk postiženého orgánu, což se vysvětluje procesem vlastního trávení. V případě pronikání enzymů do postižené oblasti dochází k intoxikaci těla. V oblasti srdečního a ledvinového systému se objevují nová ložiska, v oblasti mozku hrozí nekróza.

Je nemožné zcela vyloučit pravděpodobnost vzniku pankreatické nekrózy. Lékaři však rozlišují rizikovou skupinu, která zahrnuje lidi, kteří často konzumují alkoholické nápoje, pacienty trpící patologiemi žlučových kamenů nebo chorobami ledvinového systému. V ohrožení a pacienti s poruchou funkce gastrointestinálního traktu, například se zánětlivým procesem na sliznici. Riziko pankreatické nekrózy je také zvýšeno u lidí s abnormální strukturou pankreatu nebo jiných orgánů zapojených do trávicího procesu.

Video - Pankreatonekróza

Jak se vyvíjí

Patologie se začíná rozvíjet dlouho předtím, než se objeví první klinické příznaky. Za mechanismus progrese onemocnění je považováno nesprávné fungování místní ochrany tohoto orgánu.

Další vývoj patologie probíhá v několika fázích:

Etapa	Popis
Toxemie	Po vystavení provokujícímu faktoru dochází ke zvýšení sekrece postiženého orgánu a také k protažení pankreatických kanálků. Začíná proces smrti buněk postiženého orgánu. U aktivní lipázy je pozorována nekróza tukové tkáně. V případě aktivní práce elastázy lékaři zaznamenávají zničení kanálů, což je klinickým znakem vývoje hemoragické formy. Bez ohledu na typ vyvíjející se patologie se tvoří selhání více orgánů, jsou ovlivněny všechny životně důležité systémy těla
Absces	Ve druhé fázi se v pankreatické oblasti vyvíjí zánětlivý proces, který se následně šíří do dalších životně důležitých orgánů člověka. Jak se zánět vyvíjí, vytvářejí se dutiny s hnisavým obsahem.
Tvorba abscesů	Aby byla zachována relativně příznivá prognóza, je nutné všemi prostředky vyhnout se začátku třetí etapy - vzniku ohnisek s hnisavým obsahem. I u moderních metod léčby neexistuje záruka uzdravení pacienta

Klinické příznaky

Příznaky pankreatické nekrózy se snadno odlišují od klinických příznaků jiných onemocnění. Projevy této patologie jsou především charakterizovány ostrými bolestivými pocity v oblasti horní levé části gastrointestinálního traktu. Bolestivý syndrom se také rozšiřuje do bederní oblasti nebo oblasti třísel. Pro pacienta je obtížné samostatně určit polohu ohniska bolesti, častěji je bolest charakterizována jako obkroužení.

Závažnost bolestivých pocitů závisí na stádiu vývoje onemocnění. Čím závažnější je fáze patologie, tím méně výrazné jsou klinické příznaky onemocnění. Odborníci to vysvětlují odumíráním nervových zakončení postiženého orgánu.

Z tohoto důvodu je úleva od příznaků negativním znakem. S poklesem bolestivých pocitů je nutná okamžitá léčba. Chcete -li odstranit bolest v počátečním stádiu vývoje patologie, musíte zaujmout polohu na boku na posteli a mírně ohýbat dolní končetiny v oblasti kolen.

Dalším klinickým znakem rozvoje pankreatické nekrózy a zánětlivého procesu ve slinivce břišní je nevolnost a zvracení. Příznaky nezávisí na množství a druhu přijímané potravy. Pacienti si stěžují na neustálé zvracení. Ve druhé a následujících fázích vývoje patologie jsou ve zvratcích zaznamenány nečistoty krve a žluči. I při absenci potravy v gastrointestinálním traktu bude zvracení produkovat žluč s krví, což je známkou vývoje hemoragického typu pankreatické nekrózy a vaskulární destrukce.

Po zvracení začíná dehydratace. Kůže je extrémně suchá, v ústní dutině se tvoří plaky a pacienti si stěžují na sucho v ústech. Množství vyloučené moči klesá. Moč nabývá tmavě žlutého odstínu. Pacient neustále chce pít, ale je nemožné uhasit žízeň kvůli neustálému zvracení.

Dysfunkce žaludku a jícnu je považována za další klinický projev pankreatické nekrózy. Kvůli poruchám funkce slinivky břišní trpí fungování celého trávicího systému. Vyvíjejí se příznaky, jako je pocit nadýmání a fekální kongesce.

Jak nemoc postupuje, vyvíjejí se klinické příznaky intoxikace:

1. Nárůst teploty (od 38 stupňů Celsia).
2. Srdeční frekvence se výrazně zvyšuje, dochází k selhání dýchacího systému.
3. U pacienta se rozvine dušnost.
4. Existuje snížená hladina krevního tlaku.
5. Rozvíjí se pocit celkové slabosti, začíná bolet kostní tkáň.

Na pozadí šíření látek toxických pro tělo v oblasti mozku začíná vývoj encefalopatie. Klinickými příznaky patologického procesu jsou letargie, ztráta orientace v prostoru, vědomí pacienta se stává zmateným. Kóma je považována za nejzávažnější důsledek pronikání toxinů do mozku.

Klinickým znakem aktivně se rozvíjející pankreatické nekrózy je také změna odstínu kůže. V počátečních fázích progrese se krevní cévy pacienta rozšiřují, což vede k zarudnutí kůže. Jak se vyvíjí intoxikace těla, kůže zbledne, pak její barva nažloutne. V některých případech měl pacient krvácení pod kůží, objevily se purpurové skvrny, zpočátku v oblasti gastrointestinálního traktu, postupně se šíří do dalších oblastí tělo. Bez ohledu na probíhající terapeutické postupy je fáze toxémie pozorována po dobu 4 dnů s postupně se zvyšujícími klinickými příznaky.

Ve stádiu tvorby hnisavých ložisek v postiženém organismu, které se vysvětlují smrtí tkání pankreasu, dochází k poruchám v práci celého trávicího systému a dalších životně důležitých orgány. Kromě obecných klinických příznaků aktivně se rozvíjející patologie existuje riziko komplikací, za nejnebezpečnější pro zdraví pacienta jsou považovány následující:

• vnitřní krvácení;
• nedostatek typu enzymu;
• absces vytvořený v oblasti gastrointestinálního traktu;
• v cévách se začnou objevovat krevní sraženiny;
• existuje riziko vzniku bolestivého šoku.

Jakákoli z komplikací výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

Jak se diagnostikuje

Nekróza pankreatu je diagnostikována na základě anamnézy pacienta, jeho stížností na rozvinuté klinické příznaky onemocnění. Také na základě stížností pacienta jsou odesláni k další diagnostické proceduře.

Nejprve se provádí laboratorní diagnostika, která spočívá ve sběru a analýze krve na koncentraci leukocytů, cukru a dalších složek. Rovněž se provádí test moči na množství trypsinu. Provádí se výzkum na zvýšení jaterních enzymů. Poté musí pacient podstoupit instrumentální diagnostické postupy:

1. Provede se ultrazvukové vyšetření oblasti gastrointestinálního traktu, zejména žlučovodů. To umožňuje určit možnou tvorbu abscesů a jejich přesné umístění.
2. Pacient bude muset podstoupit počítačovou tomografii, na základě které se určí velikost postiženého orgánu, a také kanály pankreatu, možná ložiska odumření tkáně, přítomnost nebo nepřítomnost zánětu proces.
3. Pro přesnější informace je předepsáno MRI.
4. Rovněž se provádí rentgenové záření gastrointestinálního traktu.
5. V přítomnosti léze se z postižené oblasti provede punkce pro analýzu bakteriální kultury.
6. Provádí se také angiografie cév postižené žlázy.
7. Pokud je nutné získat informace o stavu pankreatických kanálků, je pacientovi přidělena laparoskopie.

Chcete -li získat přesný obraz, musíte projít všemi výše uvedenými diagnostickými postupy. Vysoce kvalitní provedení každého z nich poskytne maximální informační obsah. Lékař nemá právo ignorovat alespoň jeden z diagnostických postupů, jinak klinický obraz patologie nebude 100% spolehlivý.

Léčba

Pokud je podezření na pankreatonekrózu, jsou pacienti urgentně odesláni do nemocnice. Provádí se komplexní léčba onemocnění zaměřená na prevenci dalšího vývoje nekrotického a zánětlivého procesu tkání v pankreatické oblasti. Provádí se prevence vývoje hnisavých ložisek, eliminují se klinické projevy toxémie. Čím dříve byla léčba zahájena, tím příznivější byla prognóza. Existují konzervativní a chirurgické metody léčby.

Konzervativní

V první řadě je pacientovi zakázána jakákoli fyzická aktivita. Jíst jídlo je také zakázáno. Dodávka živin se provádí parenterálně po dobu jednoho týdne. Pitný režim není nijak omezen, doporučuje se zásaditá voda.

Nastává úleva od bolesti. Pacient je podáván parenterálně No-Shpa. Dávkování určuje ošetřující lékař. V závažných případech se používají léky na předpis (Difenhydramin s přídavkem Novokain).

K potlačení aktivity patogenních bakterií v septické formě onemocnění se používají antibakteriální léky. Lékař také určuje typ léku a dávkování v závislosti na stupni vývoje patologie, šíření ohniska a individuálních charakteristikách organismu.

Operační léčba

Ve většině případů je k léčbě pankreatické nekrózy nutná operace. K odstranění zánětlivého a nekrotického zaměření a také k zastavení vnitřního krvácení je nutná chirurgická léčba. V případě potřeby se provede drenáž retroperitoneální oblasti, normalizuje se odtok sekrece postiženého orgánu. V tomto případě je chirurgická léčba odložena o 5 dní až do úplné úlevy zhoršeného procesu.

Nouzová chirurgická intervence se provádí s celkovým typem nekrózy a také s rozvojem purulentní peritonitidy. Laparotomická technika chirurgická intervence poskytuje široký přístup ke všem orgánům gastrointestinálního traktu. Často zůstává potřeba opakované chirurgické léčby, což se vysvětluje pokračující sebezničením postiženého orgánu. Radikální metoda chirurgické léčby zahrnuje resekci části slinivky břišní.

Předpověď

Pozitivita prognózy závisí na kombinaci faktorů: na včasnosti diagnózy a začátku průběhu léčby, na metodách terapie a úrovni chirurgických zákroků. intervence, přesnost dodržování doporučení lékaře během rehabilitačního období, individuální charakteristiky organismu, doprovodná onemocnění a věk pacient.

U každého čtvrtého pacienta, který prodělal nekrózu pankreatické tkáně, se v budoucnu vyvinul diabetes mellitus. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku cyst, které vyvolávají vývoj chronické pankreatitidy. Patologie je charakterizována vysokým rizikem úmrtí. S rozvojem aseptické nekrózy je úmrtnost asi 30%, s infikovanou povahou onemocnění - 60%.

Co dělat, když se objeví příznaky?

Nejprve by měl být pacient uložen do postele, na oblast gastrointestinálního traktu by měl být aplikován led. Konzumace jídla nebo vody je kategoricky kontraindikována. Užívání analgetik také zvyšuje riziko úmrtí. Aby se zmírnily klinické příznaky, je povolena intramuskulární injekce No-Shpa. Když se objeví první příznaky pankreatické nekrózy, musí být povolán tým záchranné služby.

Délka diety

Pacient bude muset po celý život dodržovat dietu speciálně předepsanou lékařem, přestat kouřit, užívat nápoje obsahující alkohol a tučná jídla.

Lékaři kategoricky zakazují používání jakýchkoli metod tradiční medicíny při vývoji pankreatické nekrózy - je to nebezpečné pro život pacienta. Použití různých odvarů bude mít za následek zhoršení celkového klinického obrazu.

Kouření nebo konzumace tučných jídel a alkoholických nápojů může vést k opakované exacerbaci pankreatické nekrózy. Relaps může být také vyvolán rozvinutou patologií trávicího systému, například ulcerózní erozí jícnu.