Zvracení těhotných žen: klasifikace, léčba, klinická doporučení

Během těhotenství čelí 90% žen takovému problému, jako je toxikóza. Jeho první příznaky se často objevují po 5 nebo 6 týdnech. Časté - nevolnost, zvracení, nadměrné slinění.

Kód ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí): O14.9 Preeklampsie (nefropatie), neurčeno.

Zvracení je symptomem spojeným s těhotenstvím a může být také známkou lékařských a chirurgických gynekologických komplikací. Tyto příznaky se mohou objevit během celého těhotenství. Zvracení spojené s těhotenským stavem se dělí na: jednoduché zvracení během těhotenství (mírný typ) a silné zvracení (obtížný typ).

Jednoduché zvracení během těhotenství

Je to běžné v časném těhotenství. Typické příznaky mírného typu s toxikózou:

• Těhotná žena je neustále nevolná.
• Zvracení u těhotných žen se vyskytuje bez ohledu na příjem potravy během dne. Vše, co je tělem přijato, je odmítnuto. Skládá se z tekutiny zbarvené žlučí nebo jídlem.
  
• Palpitace a krevní tlak jsou normální.
• Jídlo matky je dobré.
• Při vyšetření žena vypadá dobře, nebyly nalezeny žádné anomálie.
• Krevní testy, analýza moči jsou normální.
• Stolice je normální, průjem a zácpa nejsou pozorovány.
• Je možný stav zvýšené únavy a ospalosti.

Silné zvracení během těhotenství

Typ silného zvracení je škodlivý pro těhotné ženy a znemožňuje jim každodenní činnosti. Může se objevit v prvních, pozdních měsících. Rozděleno na:

• zvracení bez dehydratace;
• zvracení s dehydratací.

Zvracení bez dehydratace

Většinou omezeno na první trimestr. Častější v prvním těhotenství, s tendencí k opakování v následujících těhotenstvích. Existuje rodinná anamnéza - matka a sestry trpí projevy. Charakterizováno:

• Zvýšení frekvence, počtu nutkání.
• Zvýšené slinění.
• Zhoršení stavu.
• Ztráta váhy.
• V krvi je zvýšená hladina hemoglobinu, leukocytů, hematokritu.

Zvracení s dehydratací

Nadměrný typ vede k dehydrataci, ztrátě hmotnosti, zvané „nezkrotné“ zvracení, ke kterému dochází zřídka. Za posledních 30 let došlo k poklesu typu. Incidence je menší než jedno z 1000 těhotenství. Důvodem je lepší aplikace znalostí o plánování rodiny, snížení počtu neplánovaných těhotenství, brzká návštěva předporodní kliniky, přítomnost silných antihistaminik, antiemetika.

Primární příznaky:

• Zvracení těhotných žen se zvyšuje v množství a frekvenci. Mezi útoky přetrvává nevolnost.
• Množství moči klesá.
• Zácpa, průjem.
• Metabolismus je narušen.
• Bolest v epigastrické oblasti.
• Pacient je upoután na lůžko.
• Projev mentální apatie, úzkosti, nespavosti, křeče, kóma.
• Duševní zmatek se ztrátou paměti nedávných událostí.
• Vlastnosti periferní neuritidy.
• Oční komplikace - dvojité vidění, tupost vidění, slepota.

Fyzické vlastnosti u matky trpící neustálým zvracením:

• Progresivní vyčerpání s hubnutím.
• Úzkostný pohled.
• Oči - propadlé, apatické, matné.
• Kůže je bledá, nepružná.
• Jazyk suchý, hnědý, hustý, červený, vlhký.
• Zuby jsou pokryty plakem.
• Je možný zápach acetonu.
• Zvýšená srdeční frekvence (100-120 úderů).
• Nízký krevní tlak.
• Zvýšená teplota.

Příčiny toxikózy:

• Hormonální: přebytek chorionického gonadotropinu.
• Psychogenní: pravděpodobně zhorší nevolnost.
• Nedostatek stravy: Vzhledem k nízkému obsahu sacharidů, ke kterému dochází po noci bez jídla. Nedostatek vitaminu B6, vitaminu B1, bílkovin - účinek, ne příčina.
• Alergie: Souvisí s potravinami vylučovanými z vajíčka.
• Imunologický základ.

Léčba

Léčba nevolností u žen závisí na závažnosti symptomů, účinku symptomů na zdraví, kvalitě života a bezpečnosti matky a plodu. Taktika léčby zahrnuje změny výživy, životního stylu, léků, hospitalizace pro podávání parenterálních tekutin, terapie u dehydrované ženy, která nereaguje na ambulantní léčbu léčba. U žen s pokračujícím hubnutím bude vyžadována enterální, parenterální výživa.

Metody léčby:

• Určete závažnost onemocnění: nevolnost bez zvracení, zvracení bez dehydratace nebo s dehydratací. Označení jsou libovolná, frekvence útoků se obvykle mění ze dne na den.
• Snižte příznaky změnou stravy, prostředí a začněte léčbu postupně.
• Odstraňte dehydrataci.
• Předcházejte vážným komplikacím, včetně abnormalit elektrolytů, nedostatku vitamínů (Wernickova encefalopatie), extrémní ztrátě hmotnosti.
• Během léčby minimalizujte účinky na plod.

Neléková léčba zvracení během těhotenství

Pokud toxikóza nevedla ke komplikacím, počáteční přístup k léčbě zahrnuje poradenství ohledně dietních změn ve výživě, prevenci spouštěčů. Pokud se příznaky nezlepší, přidá se pyridoxin a doxylamin.

1. Jídlo. Žena se známkami nevolnosti by měla jíst, jakmile začne mít hlad, aby se vyhnula prázdnému žaludku, který nevolnost zhoršuje. Jídlo by se mělo jíst pomalu, v malých množstvích každé 1 až 2 hodiny, aby nedošlo k plnému žaludku, který může zhoršit nevolnost. Gynekologové doporučují těhotným ženám jíst pět až šest malých porcí po celý den. Jídlo by mělo mít vysoký obsah sacharidů, ale málo tuku a málo bílkovin. Neexistuje žádný kouzelný recept. Před vstáváním jezte v posteli nízkotučný přírodní jogurt. Nebo vypijte šálek kuřecího vývaru na prázdný žaludek. Vyhněte se kyselým jídlům, kyselému ovoci a džusům. Ženy by měly určit, jaká jídla jejich tělo toleruje, a snažit se jíst hlavně tato jídla.
2. Tekutiny se konzumují 30 minut před nebo po pevné stravě, aby se minimalizoval účinek plného žaludku. Zvracení kapalin je lépe tolerováno, pokud jsou chladné, čiré a sycené nebo kyselé. Musíte hodně pít (vodu, zředěné ovocné šťávy, bylinné čaje). Zázvorový čaj, citronový čaj a mátový čaj mohou pomoci.
3. Pyridoxin (vitamín B6). Může snížit nevolnost, je vysoce bezpečný s minimálními vedlejšími účinky a je snadno dostupný. Předepsáno jako počáteční léčba.
4. Vyhýbání se spouštěčům. Spolu se změnami ve stravě je vyhýbání se spouštěčům životního prostředí klíčem ke snížení těhotenské toxicity. Mezi příklady spouště patří dusné místnosti, pachy (parfémy, chemikálie, jídlo, kouř), teplo, vlhkost, hluk, vizuální nebo fyzický pohyb (blikající světla, řízení). Rychlá změna poloh, nedostatek odpočinku, zvláště po jídle, mohou zhoršit příznaky. Pomoci může čištění zubů po jídle, vyplivování slin a časté mytí úst.
5. Další aktivity. Akupresura, akupunktura nebo jóga mají příznivý vliv na zlepšení stavu ženy. Bude prospěšné dostatečně odpočívat, chodit pravidelně na čerstvý vzduch a zdržet se kávy.

Léčba drogami

K boji proti toxikóze se používají antihistaminika a antimykotika, jako je promethazin nebo prochlorperazin. Antihistaminika jsou předepisována jako první, protože jsou považována za bezpečná během těhotenství. Bezpečné a účinné léky na nevolnost je někdy obtížné spolknout ve formě tablet. K těmto účelům se používají dostupné léky ve formě suspenzí nebo rozpustných prášků. Používají se injekce.

Navrhují se další léky, které jsou účinné a mají dobrou bezpečnost pro matku a plod. Pokud je mateřský lék neúčinný, přidávají se postupně další. Délka přijetí je týden. Pokud příznaky přetrvávají, je do stávající třídy přidána další třída léků. K prevenci neuropatie se často používají vitamíny. Hydrokortison je indikován k těžké hypotenzi.

Hospitalizace

U těžkých forem těhotenství je nutný pobyt v nemocnici: tam těhotné ženy dostávají dostatek tekutin a všechny důležité živiny pomocí infuzí. Ve většině případů jsou zapotřebí léky proti zvracení (antiemetika): Vomex A nebo Peremesin. Orální tekutiny se podávají intravenózně po dobu nejméně 24 hodin po zastavení záchvatů.

Klinické pokyny

Ženy s přetrvávající nevolností by měly být léčeny na základě jejich symptomů. V případě potřeby jsou těhotné ženy přijaty na pohotovostní oddělení pro úplnou diagnostiku. Ambulantně je snazší posoudit stupeň onemocnění, metabolický stav ženy, vyloučit diagnózy vysvětlující její příznaky a správně předepsat terapii.

Ženy se známkami toxikózy během těhotenství by měly mluvit s gynekologem po dobu 2-3 měsíců, hlásit příznaky slabosti, závratě, za účelem získání potřebné klinické rady a vyřešení problému.

Pacienti a jejich rodiny často potřebují emocionální podporu: pomoc při zvládání stresu, úzkosti z nemoci a dopadu na plod. Psychiatrické poradenství, psychosociální poradenství je užitečné pro výuku relaxace pacientů, metody základní psychopatologie pro překonávání problémů, jejich řešení.