Sfinkter Oddi: co to je, proč se křečí

V duodenální papile duodena je ventil, v medicíně se nazývá Oddiho svěrač. Hlavní funkcí této svalové chlopně je regulace příchozí pankreatické šťávy a žluči. Zabraňuje také vstupu střevního obsahu do žlučovodů.

Pokud je narušena hlavní funkčnost svěrače nebo pohyblivost, dochází k atypickému odtoku pankreatické šťávy a žluči. Takové důsledky jsou možné u lidí po cholecystektomii.

Narušení Oddiho svěrače

Rozdíl v typu dysfunkce bude záviset na základní symptomatologii:

• biliární. Převažují známky stenózy žlučových cest;
  

  Jak vypadá striktura (stenóza) žlučovodu?

• pankreatický. Do popředí se dostávají příznaky pankreatitidy.
  

  Známky pankreatitidy

Typickými příznaky jsou bolestivé pocity vznikající v pravém hypochondriu nebo epigastriu, které trvají od půl hodiny do několika hodin. Někdy může bolest vyzařovat do ramene a zad. Bolestivost se vyskytuje po jídle nebo v důsledku užívání narkotických analgetik.

Je možné, že se po cholecystektomii může objevit dysfunkce (v tomto případě budou příznaky podobné předoperačnímu období). Palpace odhaluje nevýznamnou citlivost v epigastrické oblasti nebo na pravé straně. Příznaky připomínají akutní pankreatitidu, která se opakuje.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy je zavedena řada studií.

Stůl. Metody výzkumu

Metoda výzkumu	Stručný popis
Laboratorní test	Téměř polovina všech pacientů trpí zvýšenou hladinou enzymatické aktivity v krvi (pankreatické nebo jaterní). Úroveň stoupá, když je cítit záchvat bolesti, a klesá synchronizovaně s poklesem úrovně bolesti.
Zobrazovací techniky	K detekci expanze žlučovodů se používá ultrazvuk.
Manometrie	Jedná se o poměrně přesnou výzkumnou techniku, která plně potvrzuje diagnózu, je však do rozsahu technických obtíží velmi nepřístupná a má také mnoho důsledků.
MRPCG (cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí)	Používá se k detekci zúžení žlučovodů.
Endoskopie	Pomocí této výzkumné metody se vyšetřuje duodenální papila. Tímto způsobem je onkologie vyloučena.
Endosonografie	Používá se k detekci mikrocholelitiázy, ukazuje jakékoli biologické změny ve střevní papile.

Diagnostická kritéria

K určení dysfunkce Oddiho svěrače existují „římská“ kritéria III, která zahrnují: záchvaty bolestivých pocitů, přesnou lokalizaci v epigastriu a přítomnost dalších kritérií.

Další kritéria

1. Epizodicita bolesti přes půl hodiny.
2. Projev symptomů po určité době.
   

   Bolestivost se vyskytuje v pravidelných intervalech

3. Zvyšující se bolestivé pocity.
4. Nedostatek úlevy po stolici.
   

   Bolest po pohybu střev neklesá

5. Trvalé nepohodlí i při změně polohy těla.
6. Neschopnost zmírnit bolest užíváním inhibitorů a antacid.
   

   Antacida stav nezbavují

Pozornost! Další kritéria mohou zahrnovat příznaky, jako je náhlá nevolnost, silná bolest vyzařující do pravé lopatky.

Proč dochází ke křeči svěrače?

Jedná se o patologický stav pacienta, který je získán v přírodě. Vysvětleno svalovou dyskinezí. Klinický obraz křeče je velmi podobný symptomům stenózy Oddiho svěrače. Ten je vyvolán strukturálními abnormalitami.

Při křeči svalových vláken svěrače je zaznamenána hypertonicita. Výsledkem je zvýšený tlak v pankreatu a žlučových cestách.

Odborníci nemají pro prodlouženou křeč žádné vysvětlení. Nejpřesnějším provokujícím faktorem je zánětlivý proces duodenální papily neboli duodenitida.

Odkaz! Riziková skupina zahrnuje hlavně ženy ve věku 30 až 50 let, které jsou vystaveny častému stresu, mají astenickou postavu nebo nedostatečnou tělesnou hmotnost.

Rozlišující příznaky

Primárním a jedním z hlavních příznaků patologického stavu Oddiho svěrače je opakující se bolest přímo v hypochondriu (na pravé straně) nebo v epigastriu. Kromě toho dochází k časté nevolnosti, která často vede ke zvracení.

K relapsům může dojít po několika dnech. K útoku často dochází právě v noci. Je také charakterizována úplnou nesnášenlivostí trávicího systému na tučná jídla.

Na individuálním základě může existovat souvislost mezi příjmem potravy a výskytem bolestivých pocitů. S patologií se záchvat obecně projevuje dvě až tři hodiny po jídle. Pacient je tedy schopen sledovat, jaký druh jídla vyvolal útok (pozorováno po požití tučných nebo kořeněných jídel).

Při shromažďování anamnézy odborník často odhalí dříve provedenou cholecystektomii. Po tomto postupu se u pacientů objeví křeče Oddiho svěrače. K odstranění patologie je indikován chirurgický zákrok, po takové léčbě je bolest výrazně snížena, ale po chvíli se může obnovit.

Jak se léčí patologie

Léčba pacientů trpících dysfunkcí Oddiho svěrače se provádí výhradně ambulantně. V případě akutní bolesti je indikována urgentní hospitalizace. Pacient je odeslán na gastroenterologické oddělení.

Terapie je založena na manipulacích k uvolnění svalů a použití léků k blokování bolesti. Kurz terapie dále zahrnuje užívání léků, které normalizují hladinu pankreatické šťávy a odtok žluči.

Je třeba změnit jídelníček. Pacientovi je přidělena dietní terapie. V první řadě musíte zapomenout na ostrá a tučná jídla. Je to ona, kdo vyvolává bolestivé stavy. Je také zakázáno jíst cibuli a česnek v jakékoli formě. Nedoporučuje se jíst jídlo s kořením.

Doporučení! Je nezbytné normalizovat tělesnou hmotnost a vzdát se špatných návyků. To pomůže zmírnit bolest během útoku.

Léčivé účinky

K zablokování útoku odborníci předepisují nitráty nebo anticholinergika („Metocinia jodid“).

Je povinné užívat antispazmodika ("Drotaverin" nebo "Papaverine"), protože bolest je pro pacienta nesnesitelná.

Kromě toho se používá skupina blokátorů kalciových kanálů ("Nifedipin").

Pozornost! Vzhledem k tomu, že léky mají zvýšené vedlejší účinky, odborníci je připisují v malých dávkách. Proto je samoléčba a vlastní podávání dávek kategoricky kontraindikováno. Pacient může pouze zhoršit indikace klinického obrazu.

K zablokování křečí lze přičíst „Gimecromon“ (také charakterizovaný vynikajícím choleretickým účinkem) a „Mebeverin“ je vynikající pro normalizaci selektivity svěrače.

Pokud je účinnost konzervativní terapie minimální, doporučuje se pacientovi provést chirurgickou léčbu. V tuto chvíli existuje alternativní manipulace - injekce botulotoxinu do Oddiho svěrače.

Jaké předpovědi

Při účinné léčbě patologického stavu odborníci zaznamenávají pouze příznivý výsledek. Vzhledem k tomu, že dlouhodobá léková terapie může výrazně zlepšit klinický obraz a normalizovat stav pacienta.

Je však třeba poznamenat, že v tomto případě neexistují žádná preventivní opatření. Obecně se doporučuje racionální výživa (převažovat by měla frakční výživa), normalizace tělesné hmotnosti a včasná léčba různých onemocnění gastrointestinálního traktu.

Je také velmi důležité úplně přestat kouřit, protože to zhoršuje stav pacienta se spazmem Oddiho svěrače.

Video - Sphincter of Oddi: co to je