Pinworms: příznaky u dětí, diagnostika, léčba

Pinworms (Enterobius) jsou parazitické škrkavky třídy hlístic, které mohou parazitovat v lidském střevě a způsobit systémovou intoxikaci těla. Stejně jako ostatní hlístice (například bičí červi, škrkavky, měchovci atd.) Jsou i červi geohelminti, to znamená, že se mohou vyvíjet v prostředí bez mezihostitelů. Pinworms vstupují do půdy a odpadních vod spolu s výkaly infikovaného zvířete nebo osoby, poté se vyvíjejí do invazivního (zralého) stádia. Parazitická infekce, která se vyvíjí s invazí těchto hlístic, se nazývá enterobiáza. Nemoc se nejčastěji vyskytuje u malých dětí (od 1 do 7 let), proto je každoroční diagnostika enterobiózy povinná pro všechny děti této věkové skupiny.

Struktura a životní cyklus pinworms

Pinworms jsou poměrně malé, zatímco délka samců je obvykle 2-2,5krát menší než u žen (délka zralé ženy může dosáhnout 9-12 mm). Paraziti jsou přichyceni ke střevním stěnám pomocí sacího kotouče tvořeného váčky (povrchovými útvary oválného tvaru) a bulbus - kulovitý otvor umístěný na konci jícnu a oddělující jícnovou trubici ze střev.

Ocas žen a mužů má určité rozdíly:

• u mužů má ocas spirálovitý tvar a je obvykle ohnutý směrem k pobřišnici;
• samice má rovný ocas, má špičatý tvar.

Vajíčka pinworm jsou ve většině případů mírně asymetrická, podlouhlá, oválného tvaru, barva se může lišit od špinavě bílé po světle žlutou.

Pinworms vstupují do lidského těla ve formě zralých vajíček, která obsahují larvy parazita. Invazivní fáze obvykle trvá 10–15 dní a životní cyklus samic ve střevech může dosáhnout až 30 dnů (samci po páření umírají).

Životní cyklus pinworms v lidském střevě

Etapa	Co se děje
Larval	Zralá vejce vstupují do lidského trávicího traktu ústy (nebo jsou spolknuta vzduchem). V duodenu je ochranná membrána zničena a larvy se pohybují do dolních částí tenkého střeva: do ilea a jejuna.
Invazivní	V tenkém střevě se helminti několikrát vrhnou. K výživě parazitů dochází v důsledku adheze k mikrovilům střevního epitelu. V tenkém střevě pinworms dospívají a mění se v sexuálně zralého jedince (doba trvání této fáze je obvykle 2 týdny).
Sexuálně zralý	Pohlavně dospělí jedinci schopní reprodukce parazitují v dolní části tenkého střeva a v horní části tlustého střeva. Po oplodnění muži zemřou, jsou tráveni trávicími enzymy a vylučovány ze střev spolu s výkaly. V děloze oplodněné samice může být až 15-17 tisíc vajíček, pro jejichž snesení jsou nutné určité podmínky (vysoká vlhkost a teplota asi 37 ° C).
Kladení vajec	Vajíčka samice jsou kladena do perianálních záhybů (kůže kolem konečníku). Pinworms vstupují do konečníku kvůli porušení sací schopnosti: děloha naplněná vejci tlačí na distální jícen a žárovka přestává plnit své funkce. Po snesení vajec helminti hynou.

Důležité! Snesená vejce dosáhnou invazivního (zralého) stadia během 4-6 hodin, proto mohou špatné hygienické postupy vést k opětovnému zamoření pinworms. Obzvláště často je samoinfekce pozorována u dětí ve věku 1 až 4 roky, proto je hlavní roli v prevence enterobiázy a dalších parazitických infekcí dříve děti naučila dovednosti osobní a intimní hygiena.

Jak infekce probíhá?

Špinavé ruce jsou hlavním zdrojem infekce. Dítě se může nakazit tělesným kontaktem s nemocnými lidmi, jakož i používáním běžných hraček a předmětů pro domácnost (například ve školce). Pokud nakažené dítě poškrábe kůži, na kterou samice červa položily vajíčka, a poté si neumyje ruce, larvy paraziti se mohou dostat na všechny okolní předměty, se kterými přijde do styku: hračky, nádobí, ložní prádlo, nábytek atd.

Vzhledem k tomu, že pinworms jsou schopni vyvinout se v prostředí bez mezihostitele, to znamená, že neumírají mimo střevo osoba, pokud jsou v dětských kolektivech zjištěny případy enterobiázy, jsou skupiny v karanténě (dezinfekce a dezinfekce), a všechny děti, které v době detekce infekce navštěvovaly ústav, preventivní léčba léky pro odčervení.

Co se děje ve střevech při napadení červy?

Hlavními patogenetickými mechanismy, které určují klinický obraz enterobiózy, je mechanické podráždění nervu receptory a klky střevní epiteliální membrány, stejně jako uvolňování toxických sekrecí, které vyvolávají intoxikaci a alergii reakce. Ve většině případů paraziti poškozují ileocekální chlopeň, která je nezbytná pro pohyb natrávené potravy. z ilea do céka, a také zabraňující přenosu bakteriálního obsahu do malého střeva. To vyvolává porušení motorické funkce střeva, což se projevuje bolestmi břicha, rozrušenou stolicí a dalšími příznaky funkční dyspepsie.

Klinický obraz napadení pinworm u dětí je také určen následujícími procesy, ke kterým dochází ve střevě:

• zvýšená migrace eosinofilů (granulocyty vytvořené v kostní dřeni a neschopné dělení) přes střevní stěnu;
• požití toxických produktů rozkladu a smrti parazitů do systémového oběhu;
• vznik patologických depresí v epiteliální membráně, doprovázený odloučením a deskvamací epiteliálních buněk;
• tvorba granulomatózních ostrůvků v hlubších tkáních střeva;
• poškození sliznic vezikulami (projevující se drobnými tečkovanými krváceními, mikroeroze a malé červené skvrny v důsledku porušení integrity kapilární nádoby).

Extraintestinální patogenezi představují kožní patologie, alergické reakce a vulvovaginitida (u dívek).

Příznaky infekce u dětí

Inkubační doba enterobiózy se může pohybovat od 2 týdnů do 1 měsíce. Hlavním klinickým znakem Enterobius infekce je perianální pruritus. Jeho intenzita závisí na počtu parazitů ve střevech. Při menších invazích se svědění vyskytuje pravidelně, hlavně v noci. To je způsobeno skutečností, že samice červů se snadněji dostanou ven z konečníku, když je svalový svěrač konečníku co nejvíce uvolněný. S rozsáhlými invazemi, kdy počet parazitických jedinců a vajec může dosáhnout stovek a dokonce tisíců, svědění přetrvává neustále a objevuje se kdykoli během dne, bez ohledu na fyzickou aktivitu dítěte.

Níže jsou uvedeny další typické příznaky enterobiázy u dětí.

1. Oděry a škrábance v konečníku. Malé děti se samy nedokáží vyrovnat se silným svěděním a ke zmírnění bolestivého stavu používají nejdostupnější prostředky - ruce. Pokud se dítě pravidelně dotýká hýždí, pokouší se poškrábat oblast konečníku a intergluteálních záhybů, je nutné absolvovat test na výkaly na vajíčka helmintů a škrábání na enterobiázu.
2. Zarudnutí kůže kolem konečníku. Podráždění kůže (zarudnutí, špičatá vyrážka, silné pálení) se vyskytuje v důsledku vniknutí kyseliny izovalerové, která je vylučována samičími červy během snášení vajec.
   

   Zčervenání a vyrážky kolem konečníku jsou způsobeny kyselinou vylučovanou samicemi červů

3. Střevní dysbióza. Téměř ve všech případech je enterobiáza doprovázena porušením střevní mikroflóry, což vede ke vzniku charakteristických dyspeptických poruch: ředění stolice (výkaly získávají nažloutlý nádech a kašovitou konzistenci a mohou obsahovat mírné množství hlenu), nevolnost, plynatost, sekrece tlustého střeva plyny.
   

   Při enterobiáze u dětí je pozorován častý průjem, plynatost a záchvaty nevolnosti

4. Bolení břicha. Bolest, obvykle křeč, je lokalizována v horní části břicha kolem pupku. Jejich intenzita se může po jídle zvýšit, zvláště pokud člověk jedl hodně jídla obsahujícího jednoduché sacharidy.
5. Nedostatek chuti k jídlu. Většina dětí trpících enterobiázou má špatnou chuť k jídlu a z hlediska antropometrických ukazatelů (výška, váha) zaostává za svými vrstevníky.
   

   Nedostatek chuti k jídlu je dalším charakteristickým znakem přítomnosti helmintů v těle.

U dívek může být napadení pinworm příčinou vulvovaginitidy, kombinovaného zánětu vaginálního traktu a vulvy. Příznaky parazitické vulvovaginitidy jsou silné svědění v oblasti genitálií, zarudnutí sliznic, pocit pálení a nepříjemný zápach. Při rozsáhlých invazích lze v záhybech malých stydkých pysků a klitorisu najít plazivé červy.

Intoxikační syndrom

Syndrom intoxikace s enterobiázou u dětí je poměrně výrazný, ale febrilní horečka obvykle chybí. Systémová intoxikace se může projevit jako silné bolesti hlavy, nevolnost, poruchy spánku, slabost a zvýšená únava. U dětí školního věku dochází k prudkému poklesu akademických výkonů, zhoršené koncentraci, zhoršení paměti. U mnoha dětí se také projevují změny chování: dochází k bezdůvodné agresi, podrážděnosti, zvýšené nervozitě.

Enuréza

Močová inkontinence s enterobiázou se vyskytuje asi u 22% dětí ve věku 2 až 6 let. Močení je obvykle bezbolestné, neexistuje žádné falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř (tenesmus). Ve většině případů dochází k nočnímu pomočování.

Perianální ekzém

Ekzém v oblasti perianálních záhybů, charakterizovaný přetrvávajícím progresivním průběhem, stejně jako praskliny na kůži kolem konečníku, jsou typickými příznaky enterobiózy u dětí jakéhokoli věku. Jejich intenzita se zvyšuje, pokud dítě neustále škrábe postiženou kůži a dotýká se jí špinavýma rukama. To je nebezpečné nejen zvýšením stávajících příznaků, ale také zavedením bakteriálních a houbových infekcí a zánětem konečníku (proktitida) a okolních tkání (paraproktitida).

Zkoušky a analýzy

Analýza výkalů na vajíčka červů při enterobiáze je neúčinná, protože samice parazita neukládají vajíčka do střev kvůli nevhodným indikátorům vlhkosti a teploty. Nejinformativnější a nejspolehlivější metodou je škrábání (rozmazání) z perianálního prostoru, které je vhodné provádět 1,5–2 hodiny poté, co dítě jde spát. Tato diagnostická metoda je k dispozici pouze ve velkých městech na soukromých lékařských klinikách, takže většina pacientů (více než 95% dětí) je vyšetřena ráno.

Technika analýzy je velmi jednoduchá:

• zápalka nebo speciální špachtle s kouskem vaty na konci se navlhčí 2% roztokem jedlé sody nebo 0,9% roztokem chloridu sodného;
• dítě se musí ohnout dopředu (ležet na gauči) a roztáhnout hýždě;
• lékař jemně projde zápalkou podél sliznic konečníku a složí se kolem svěracího prstence.

Důležité! Abyste získali spolehlivý výsledek, nesmíte dítě před analýzou umýt.

Další možné metody identifikace červů a jejich vajíček jsou uvedeny v tabulce.

Diagnostika zamoření pinworm

Metoda	Popis
Domácí škrábání	Tato metoda je výhodná, protože si ji můžete udělat sami doma. Navařenou vodou navlhčete vatový tampon umístěný na konci speciální špachtle, přejeďte jím po kůži kolem konečníku a poté jej vložte do zkumavky (zkumavka by měla být z jedné třetiny naplněna vodou). Materiál odneste do laboratoře, kde bude znovu naředěn vodou a po odstředění se zkoumá vytvořený sediment.
Hallova metoda	Opatrně připevněte kousek celofánu na skleněnou tyčinku, proveďte oškrábání a poté jej vložte do sterilní zkumavky. V laboratoři se materiál zkoumá na skleněném sklíčku, předem pokrytém roztokem hydroxidu sodného.
Grahamova metoda	Lepicí pásku je třeba nalepit na perianální oblast a poté ji přitlačit na sklo stejnou stranou. Metoda je vhodná i pro zkoumání dětského spodního prádla (může být výhodné, když není možné s dítětem dojet například do testovací místnosti, pokud dítě leží).

Studie enterobiózy musí být provedena třikrát v intervalu 1 až 3 dnů. Některé kliniky mohou jako pomocné diagnostické opatření nabídnout subunguální škrábání, což pomůže najděte vajíčka pinworm podél okraje periunguálního válečku a pod nehtovou ploténkou (vajíčka se tam dostanou, když dítě rozčeše poškozené kůže).

Důležité! Anální svědění může být známkou nejen enterobiózy, ale i jiných závažných onemocnění, například hemoroidů, diabetes mellitus, patologie štítné žlázy, proto by měla být diagnostika zaměřena také na jejich vyloučení patologie.

Jak léčit enterobiázu u dětí?

Léčba enterobiózy u dětí zahrnuje dietu s nízkým obsahem uhlohydrátů, léky a speciální hygienický režim, který je nutné dodržet do 20-30 dnů od data diagnózy.

Přípravy na eradikaci (zničení) pinworms

Droga	Vstupné pro děti
Pirantel	Jedna dávka 125 až 500 mg (10 mg / kg tělesné hmotnosti).
"Helmintox"	12,5 mg / kg tělesné hmotnosti jako jednorázová dávka.
"Nemocide"	1–2 tablety (250–500 mg) v jedné dávce.
"Piperazin"	Od 200 do 750 mg (v závislosti na věku dítěte) v jedné dávce nebo rozdělte denní dávku na dvě aplikace.
Mebendazol	100 mg perorálně v jedné dávce (pro dospívající nad 12 let).

Sledování účinnosti léčby se provádí 2 týdny a 21 dní po zahájení terapie. Pokud probíhající léčba nepřináší požadovaný výsledek, měl by se kurz opakovat (v některých případech může být indikována náhrada léku).

Jako pomocné složky komplexní terapie, trávicí enzymy („Creon“, „Mezim“), znamená pro normalizace střevní mikroflóry („Bifiform“, „Linex“), léky na stimulaci regeneračních procesů (tablety „Methyluracil“).

Výživa po dobu léčby

K vytvoření nepříznivého prostředí pro život parazitů je důležité dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. Jakékoli potraviny obsahující velké množství jednoduchých sacharidů by měly být ze stravy dítěte zcela vyloučeny. Nejde jen o sladkosti, pečivo a pečivo, ale také o vysoce kvalitní těstoviny z mouky, lehké rýže, bílého chleba a některých druhů obilovin, například krupice.

Základem nabídky pro celou dobu léčby by měly být následující skupiny jídel a produktů:

• čerstvě vymačkané šťávy ze zeleniny a ovoce;
• ovocné a zeleninové pyré;
  

  Do nabídky se doporučuje zařadit ovocné a zeleninové pyré

• slabé vývary;
• vařené nebo dušené maso (je vhodné před podáváním co nejvíce brousit masné výrobky, aby se urychlila obnova poškozené střevní sliznice);
• obiloviny s mlékem s obsahem tuku nejvýše 1,5%;
  

  Pohanková kaše s mlékem - chutná i zdravá

• tvarohové kastroly;
• tvrdý sýr;
• vařené nebo pečené ryby;
  

  Do jídelníčku určitě zařaďte dušené nebo pečené rybí pokrmy.

• fermentované mléčné nápoje.

Enterobiáza se často vyskytuje na pozadí zánětu tenkého střeva (enteritida), takže výživa by měla být co nejlehčí a nejzdravější. To je nezbytné k eliminaci dodatečného napětí na zažívacích orgánech a k urychlení hojení poškozených epiteliálních membrán. Všechna jídla by měla být vařena s minimálním množstvím soli, bez přidání koření, octa a tuku. Ovoce a zeleninu se doporučuje podávat rozmačkané - jsou tedy snáze stravitelné a hrubá rostlinná vláknina nepoškodí poškozené střevní stěny.

Hygienický režim

Dodržování zvláštního hygienického režimu sníží intenzitu análního svědění, snížit podráždění pokožky v perianální oblasti a zabránit opětovné infekci invazivními vejci pinworms.

1. Dětské spodní prádlo je třeba měnit 2-3krát denně. Oblečení nemocného dítěte by se mělo prát odděleně od zbytku rodiny.
   

   Oblečení nemocného dítěte by se mělo prát odděleně od ostatních věcí.

2. Ložní prádlo by se mělo také měnit denně.
3. Prádlo a spodní prádlo je nutné prát na maximální teplotu (pokud to druh látky dovoluje, optimální způsob zpracování je vyvaření). Po vyprání je nutné prádlo žehlit v režimu napařování na obou stranách.
   

   Po vyprání je nutné prádlo a ložní prádlo žehlit z obou stran

4. Pokud je v rodině více dětí, je nemožné, aby používaly stejný hrnec. Jakékoli položky osobní hygieny by se měly pro každého lišit.
5. Když dítě poškrábe oblast perianálních záhybů, vajíčka parazitů se mohou ucpat pod nehty, což zvyšuje riziko reinfekce.
   

   Dětské nehty je třeba pravidelně stříhat, protože se pod nimi mohou hromadit vajíčka pinworm

6. Je nutné si umýt ruce nejen po použití toalety, ale také jako preventivní opatření každých 1-1,5 hodiny, zvláště pokud má dítě ve zvyku sát si prst nebo kousat si nehty.

V místnosti, kde je dítě, je nutné denně provádět mokré čištění dezinfekčními prostředky a také větrání (nejméně 4-5krát denně po dobu 10-15 minut). Po identifikaci enterobiózy byste měli také umýt všechny hračky, nábytek a další předměty a povrchy, kterých by se dítě mohlo dotýkat, mýdlem a vodou.

Tradiční metody

Léčba enterobiózy lidovými metodami může být účinná pouze tehdy, pokud dítě dodržuje speciální dietu a hygienická pravidla. U rozsáhlých invazí jsou předpisy pro alternativní terapii prakticky neúčinné, proto musí být rozhodnutí o možnosti a proveditelnosti léčby těmito metodami provedeno společně s ošetřujícím lékařem.

Odvar z dýňových semínek

Dýňová semínka jsou jedním z nejúčinnějších lidových prostředků proti různým parazitům a červům, včetně červů. Jsou také dalším zdrojem prospěšných mastných kyselin potřebných pro funkci mozku.

Odvar pro léčbu enterobiózy se připravuje následujícím způsobem:

• rozdrťte lžíci semen v hmoždíři;
• nalijte 300 ml vroucí vody a zahřejte na nízkou teplotu;
• vaříme 25 minut pod pokličkou.

Vezměte 50 ml 4-5krát denně. Pokud dítě nechce pít dýňový vývar, můžete mu dát semínka v čisté formě, ale je důležité, aby byla syrová (50 g semen denně). Doba přijetí je 10 dní.

Infuze oregana

Léčba touto metodou je dlouhodobá a je vhodnější pro boj s chronickou enterobiázou. 10 g sušených květů oregana se musí nalít sklenicí vroucí vody a trvat pod víkem asi 1 hodinu. Vezměte 1 sklenici 2-3krát denně po dobu 4 týdnů.

Pinworm infekce je velmi častým problémem u malých dětí. Pokud se objeví nějaké příznaky onemocnění, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Navzdory své rozšířené prevalenci není enterobiáza tak neškodná, jak by se mohlo zdát. Například při otevírání slepého střeva u pacientů po apendektomii byly u téměř 30% pacientů v lumen slepého střeva nalezeny pinworms. Všichni členové rodiny by měli podstoupit léčbu diagnostikované enterobiózy (včetně odčervení domácích zvířat).

Video - Pinworms: příznaky u dětí