Odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou

Laparoskopie se týká minimálně invazivních chirurgických metod. Tato manipulace je předepsána pro mnoho patologií zažívacího traktu, reprodukčních a genitourinárních systémů. V posledním desetiletí byla metoda laparoskopického výzkumu aktivně používána k operaci pacientů s zanícená apendicitida, pokud jde o elektivní chirurgii a absenci vážného ohrožení života pacient. Před laparoskopií je nutné absolvovat malé lékařské vyšetření, podle jehož výsledků bude odborník schopen určit, jak bezpečná je taková léčba pro konkrétního pacienta.

Kdy se laparoskopie používá k apendicitidě?

Způsob takové léčby lze použít u pacientů trpících akutními a chronickými typy patologie. U prvního typu onemocnění si pacient stěžuje na silné zvýšení tělesné teploty, krevní obraz se mění a na pravé straně může být mírná a docela snesitelná bolest. Hlavním místem bolestivých pocitů je v tomto případě pravá strana a oblast třísel, ale postupně se nepohodlí může posunout. Bolest, s přihlédnutím ke komplikacím stavu, se zvýší a bude obtížně tolerovatelná.

Pozornost! Pokud se u pacientů, u nichž je proces lokalizován v blízkosti močového měchýře kvůli anatomickým rysům, vyvine akutní apendicitida, mohou se v moči objevit prvky červených krvinek.

U chronické formy apendicitidy může diagnostika trvat dlouho, protože onemocnění se obvykle projevuje pouze systematickou bolestí v oblasti ilio-třísel. Operace se provádí pouze s potvrzenou diagnózou.

Pozornost! Tento způsob léčby se doporučuje zejména pacientům s diabetes mellitus, protože jejich stav často způsobuje hnisavé procesy během masivních chirurgických zákroků. Použití laparoskopické metody minimalizuje možnost zánětu během období zotavení.

Kontraindikace použití laparoskopie pro zánět slepého střeva

Navzdory skutečnosti, že tato technika je jednou z nejbezpečnějších a nejšetrnějších, nelze ji použít s následujícími kontraindikacemi:

• problémy se srážením krve;
• poslední trimestr těhotenství;
• neschopnost používat celkovou anestezii;
• v anamnéze pacienta je operace břicha;
• příliš velká tělesná hmotnost pacienta s výraznou tukovou vrstvou v místě řezu;
• neexistují žádná data o skutečném zánětlivém procesu, ale pokud je delší časové období nemožné ke stanovení přesné diagnózy se stále provádí laparoskopie, ale spíše jako metoda diagnostika;
• mimo břišní oblast existují závažné hnisavé procesy;
• registrace husté infiltrace v postižené oblasti;
• výskyt známek případně se rozvíjející peritonitidy nebo jejího skutečného vývoje;
• přítomnost adhezí ve střevě.

Pozornost! Pokud máte nadváhu nebo máte menší problémy s krvácením, může váš specialista rozhodnout o laparoskopii, ale pouze v případě, že neexistují žádné další komplikující faktory okolnosti. Zvláště často odborníci zanedbávají kontraindikaci ve formě nadváhy, protože chirurgický zákrok u takových pacientů je ještě nebezpečnější než laparoskopická metoda.

Výhody této léčby

Břišní chirurgie je vážným testem pro zdraví pacienta. V tomto ohledu je metoda laparoskopie několikrát bezpečnější a produktivnější. Pacient nepotřebuje dlouhý pobyt v nemocnici, během období zotavení neexistuje syndrom zvýšené bolesti. Střeva se také několikrát rychleji obnoví, což pacienta zbaví problémů v podobě zácpy nebo průjmu. To zase snižuje riziko dehydratace nebo intoxikace během období zotavení.

Pozornost! Tato operace je dobrá i z estetického hlediska. Řezy jsou krátké a rychle jizvy, takže na kůži zůstává malá, sotva viditelná čára.

Pravidla pro odstranění apendicitidy během laparoskopie

Obvykle je taková intervence plánována předem, protože v případě nouze je téměř 100% pacientů operováno břišní metodou. Pro intervenci bude odborník vždy vyžadovat krevní testy a výsledky ultrazvuku. U akutního typu onemocnění je vyžadováno rentgenové vyšetření, během kterého specialista může najít další potíže v podobě nahromaděných pevných výkalů a dalších porušení. Anamnézu je nutné zkontrolovat na výše popsané kontraindikace. Operace se vždy provádí přísně v celkové anestezii.

Pokud je operace plánovaná a není akutní povahy, je pacient na ni co nejvíce připraven. Musí být předepsán klystýr, který odstraní nahromaděné výkaly, zmírní zvýšenou tvorbu plynu, což může narušit normální práci chirurga. Také dvě hodiny před zahájením operace se pacientovi podávají terapeutické dávky antibiotik a sedativ. Pokud se stav pacienta rychle zhoršuje, jsou podány dávky antibiotik a okamžitě odeslány na operační stůl.

Pozornost! Pro lepší průchod laparoskopické trubice je pacient umístěn s mírným náklonem těla na levou stranu. Kvůli této poloze se céčko pohybuje směrem k játrům, což umožňuje bezpečnější manipulaci.

Samotná operace se skládá z několika povinných fází:

• chirurg pečlivě zkoumá pacientovu břišní dutinu na vnější a jiné poškození;
• pak se bolavé místo ošetří antiseptickým lékem a provede se řez;
• pro pohodlí specialisty a bezpečnost pacienta jsou na obou stranách břicha provedeny dva horní a dva spodní řezy;
• specialista vloží do řezu speciální trubici s kamerou, pomocí které znovu pečlivě prozkoumá břišní dutinu, ale již uvnitř pacienta;
  

  Operace břišní metodou a metodou laparoskopie

• pomocí speciálních kleští chirurg odhalí a mírně stáhne zánět slepého střeva na stranu k řezům;
• další fází operace je excize mezenterické části střeva;
• jakmile je mezenterium vyříznuto, speciální kleště uchopí zanícený proces a odstraní ho;
• současně s jeho odstraněním specialista provádí sanitaci řezu tak, aby zánětlivý proces nepostoupil trávicím systémem;
  

  Provoz laparoskopie

• pouze po provedení antiseptické léčby je apendicitida odstraněna prostřednictvím řezů;
• jakmile byla odstraněna, provede se také kompletní sanitace pobřišnice, s rozvinutou peritonitidou se umístí drenáž;
• po odstranění lékař znovu prohlédne ránu, aby v ní nezůstal hnis a pracovní nástroje;
• poslední fází léčby je šití a vnější ošetření řezů antiseptikem.

Možné komplikace po laparoskopii k odstranění apendicitidy

Vedlejší účinek	Frekvence projevu
Perforace apendicitidy v důsledku slabosti svorky	Zřídka
Perforace slepého střeva	Zřídka
Špatné uzavření tepny vedoucí k apendicitidě způsobující krvácení	Někdy
Špatný debridement řezů, stehů a bolavých míst	Někdy
Malé modřiny na břišní stěně	Často
Nekrotické procesy ve zbytku apendicitidy	Někdy
Tvorba kýly na řezech	Zřídka
Vývoj peritonitidy po operaci	Zřídka
Masivní krvácení v důsledku poškození tepen	Zřídka

Pozornost! V mnoha ohledech výskyt nežádoucích účinků po operaci závisí na kvalifikaci chirurga a přítomnosti kontraindikací postupu, které byly ignorovány.

Období zotavení po laparoskopii s apendicitidou

Bez ohledu na to, jaký typ apendicitidy vyžadoval chirurgický zákrok, pacient po lékařských manipulacích by měl zůstat v posteli po dobu 4-6 hodin. Pokud dojde k normálnímu procesu hojení ran, pacient nepociťuje vážné komplikace, stehy se odstraní 9-10 dní po intervenci.

Pozornost! Pokud stehy zvlhnou, je pacientovi předepsána doplňková léčba sterilními tampony s jodinolem. Při hnisání malé povahy je předepsána brilantní zelená, se kterou jsou švy zpracovávány 2-3krát denně.

Není neobvyklé, že specialisté šijí vstřebatelným stehem. Uvnitř se takové materiály zcela samy rozpustí a nezpůsobí intoxikaci. Venku takové nitě jednoduše odpadnou, když se rána dostatečně utáhne a může se začít sama hojit.

Po laparoskopických manipulacích je pacientovi injekčně podáno antibiotikum, které chrání pacienta před možným zánětlivým procesem a hnisáním. Během období zotavení je fyzická aktivita zakázána.

Pozornost! Pacient je bezpodmínečně držen na přísné dietě, která zcela vylučuje používání ostrých, slaných, tučných a smažených jídel. Správná výživa v nízkotučných polévkách, lehkých obilovinách umožňuje zažívacímu systému přizpůsobit se novým podmínkám a vyhnout se průjmu nebo zácpě.

Laparoskopie je jednou z nejšetrnějších metod léčby apendicitidy, ale pouze v případě, že neexistují žádné naléhavé indikace pro léčbu vzniklého nebezpečného stavu. Pokud je dodržena technika provádění chirurgického zákroku, doba zotavení trvá minimálně a pacient se může rychle vrátit k plnohodnotnému a známému způsobu života.

Video - Laparoskopie apendicitidy