Flegmonózní apendicitida u dítěte

Flegmonózní apendicitida je patologický stav charakterizovaný vývojem zánětlivý proces v příloze (příloha), s tvorbou edému a hojné hnisavý exsudát. Proces je doprovázen bolestí břicha, zvracením (1-2krát), průjmem, horečkou až do vysokých čísel. Flegmonózní změny v příloze se rychle vyvíjejí, proto pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře.

Diagnóza apendicitidy zahrnuje použití laboratorních a instrumentálních technik. Obecná analýza krve a moči, ultrazvuk a CT břišní dutiny pomohou identifikovat přítomnost zánětlivého procesu. V kontroverzních případech lze provést diagnostickou laparoskopii.

Akutní apendicitida je nejčastější naléhavou patologií, se kterou se dětští chirurgové potýkají. Může se objevit v jakémkoli věku, ale stále častěji je diagnostikován u pacientů starších 7 let. Podle lékařských statistik je největší počet nemocných dětí ve věku od 9 do 12 let (přes 80%). V předškolním věku se nachází ve 13%a u batolat - 5%.

Léčba onemocnění je pouze chirurgická. Konzervativní techniky nebudou mít žádný účinek. Intervence musí být provedena co nejdříve, protože zánět slepého střeva v dětství probíhá mnohem rychleji. V důsledku toho se v krátkém časovém období zvětšují destruktivní změny v dodatku. Zpoždění může způsobit komplikace (zánět pobřišnice).

Flegmonózní apendicitida: proč se vyskytuje?

Flegmonózní forma apendicitidy u dětí se vyvíjí poměrně rychle - za 12-24 hodin. Doposud nebyly důvody progrese onemocnění přesně stanoveny, ale provokační faktory jsou známy:

• mechanická překážka přílohy. To může vést ke spasmu, cizímu tělu, hojnému hromadění vlákniny v potravě, fekálním kamenům, hyperplazii lymfoidních folikulů, vrozeným anomáliím (například ohybům a zkroucení) slepého střeva;
• penetrace do tkání přílohy pyogenních mikroorganismů ze střeva;
• přerůstání pojivové tkáně v příloze;
• akutní trombóza cév slepého střeva;
• penetrace do procesu céka patogenních mikroorganismů z jiného zaměření. To se může stát, pokud je dítě nemocné jinou nemocí infekční povahy. Do přílohy se dostávají infekční agens s proudem krve a lymfy;
• helmintiáza;
• endokrinní faktor. V některých případech dochází k rozvoji zánětu v důsledku skutečnosti, že v příloze je mnoho buněk, které produkují hormon serotonin;
• špatná výživa. Statistiky jsou takové, že častěji je akutní apendicitida diagnostikována u lidí, kteří jedí hodně masných výrobků a také potraviny bohaté na živočišné bílkoviny.

Děti do dvou let trpí akutní apendicitidou mnohem méně často než ostatní. Je to dáno především zvláštnostmi dodatku a výživou. Patologie je v tomto věku zřídka diagnostikována kvůli nedostatečnému rozvoji lymfatických folikulů v příloze. Folikulární aparát je plně vytvořen do 6 let. S v tomto věku se zvyšuje výskyt apendicitidy.

Příznaky patologie

Flegmonózní apendicitida je třetí fází vývoje patologie. Předchází tomu ještě dvě fáze - apendikulární kolika a katarální. Klinický obraz onemocnění se projevuje velmi jasně - dochází k bolestem břicha, nevolnosti a zvracení. Pokud v raných fázích vývoje nemoc nebyla poskytnuta žádná pomoc - vyvíjí se flegmonózní apendicitida.

Obecné klinické příznaky:

• příznaky zánětu jsou stále výraznější;
• intoxikace se zvyšuje, stav pacienta se zhoršuje;
• jasná lokalizace bolesti. Sám starší dítě může poukázat na to, kde ho bolí. Bolest je lokalizována v pravé iliakální oblasti;
• nevolnost a zvracení (obvykle 1-2krát);
• teplota stoupá nad 38 °;
• pocení (studený pot) se zvyšuje;
• bolest hlavy a slabost;
• Tepová frekvence - 90-95 úderů za minutu (tachykardie);
• odmítnutí jíst;
• pokud hluboce zatlačíte na umístění slepého střeva a pak ho náhle uvolníte, bolest zesílí (charakteristický znak);
• napětí přední stěny pobřišnice.

Známky flegmonózní apendicitidy u novorozenců a dětí do 3 let

Flegmonózní apendicitida u novorozenců se vyskytuje extrémně vzácně (ojedinělé případy). Diagnostiku komplikuje fakt, že děti nedokážou rozeznat, co je vlastně trápí. S rozvojem flegmonózní apendicitidy jsou děti z této věkové skupiny zpravidla rozmarné, přitahují nohy k žaludku a nedovolují lékaři provést vyšetření.

Známky patologie:

• syndrom silné bolesti (dítě nedovoluje dotýkat se žaludku);
• zvracení. U malých dětí je to vícenásobné;
• odmítnutí jíst;
• u malých dětí je průjem častěji pozorován s flegmonózní apendicitidou. Z tohoto důvodu je velmi důležité sledovat vodní bilanci. Ve výkalech mohou být přítomny patologické prvky - pruhy krve a hlenu;
• tělesná teplota stoupá na kritické úrovně;
• jazyk je vlhký a pokrytý bílým povlakem.

Pokud je podezření na zánět slepého střeva, mělo by být dítě co nejdříve převezeno do zdravotnického zařízení. Zpoždění může stát život, zejména pro novorozence. Nemoc u malých dětí se vyvíjí velmi rychle.

Známky flegmonózní apendicitidy u dětí starších 3 let

U dětí starších tří let se apendicitida vyvíjí postupně. Prvním příznakem je výskyt bolesti břicha. V počátečních fázích vývoje onemocnění je lokalizována v epigastrické oblasti nebo poblíž pupku. Postupně „proudí“ do pravé iliakální oblasti.

Známky patologie:

• v prvních hodinách je teplota subfebrilní. Když se vyvine flegmonózní apendicitida, stoupá;
• tachykardie;
• jednorázové zvracení, odmítnutí jíst;
• zadržování stolice;
• jazyk potažený bílým květem.

Diferenciální diagnostika onemocnění se provádí střevními infekcemi, otravou, gastroduodenitidou, akutní pankreatitidou, renální kolikou, adnexitidou, pyelonefritidou, torzí ovariální cysty.

Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, mohou nastat komplikace:

• flegmonózní apendicitida se změní na gangrenózní;
• zánět pobřišnice;
• perforace stěn přílohy;
• apendikulární infiltrát;
• střevní obstrukce;
• peliflebitida žil jater;
• sepse.

Flegmonózní apendicitida: jak ji identifikovat včas?

Protože se klinický obraz flegmonózní apendicitidy obvykle projevuje velmi jasně, může lékař stanovit předběžnou diagnózu již na základě průzkumu malého pacienta a jeho vyšetření. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné uchýlit se k laboratorním testům a instrumentální diagnostice.

Při palpaci břicha je v místě lokalizace zanícené přílohy zaznamenáno svalové napětí a ostrá bolest. Příznaky podráždění pobřišnice - Voskresensky a Shchetkin -Blumberg jsou pozitivní. Vyšetřování malých dětí se často provádí ve stavu fyziologického spánku. Pokud má chirurg potíže s diagnostickým procesem, může také provést rektální digitální vyšetření.

Aby dítě muselo projít obecným testem krve a moči. V krvi s flegmonózní apendicitidou je pozorována leukocytóza (11-15x10⁹ / l). U OAM je často detekována reaktivní leukocyturie nebo hematurie.

Instrumentální metody pro diagnostiku flegmonózní apendicitidy:

1. Ultrazvuk břišních orgánů.
2. Radiografie.
3. CT vyšetření břicha.
4. V případě potřeby (pro diferenciální diagnostiku): vylučovací urografie, ultrazvuk orgánů lokalizovaných v malé pánvi, FGDS, sigmoidoskopie.

Jak léčit flegmonózní apendicitidu?

Při sebemenším podezření na zánět slepého střeva je nutná hospitalizace dítěte. Před příjezdem záchranné služby je zakázáno přikládat ohřívací podložku na žaludek dítěte, podávat mu klystýr, podávat mu léky, zejména projímadla a léky proti bolesti.

Jakákoli forma apendicitidy může být léčena pouze chirurgicky. Konzervativní terapie nepřinese účinek. V pediatrii je upřednostňována laparoskopická apendektomie, protože tato operace je méně traumatická a dítě se po ní zotavuje mnohem rychleji. Pokud byla u pacienta diagnostikována jedna z destruktivních forem apendicitidy (flegmonózní, gangrenózní), pak může být rozhodnuto o provedení otevřené apendektomie.

Předoperační příprava (ne více než 2-4 hodiny):

• čisticí klystýr podle indikací;
• nedávejte dítěti jíst;
• infuzní terapie;
• zavedení antibakteriálních léků.

Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání přímo závisí na tom, jak je příloha zanícená a jaké změny v ní již nastaly.

Video: Akutní, flegmonózní apendicitida: co to je?

Profylaxe

Prognóza včasné chirurgické intervence je obvykle příznivá. Úmrtnost s flegmonózní apendicitidou je poměrně nízká - od 0,1% do 0,3%. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku této nemoci u dítěte, doporučuje se dodržovat jednoduchá doporučení:

1. Jezte pořádně. Dítě by mělo přijímat potravou všechny vitamíny, minerály a živiny, které potřebuje. Jeho strava by měla zahrnovat zeleninu, ovoce, ryby, luštěniny a další.
2. Včas léčit chronická onemocnění.
3. Dbejte na to, aby dítě nepolykalo cizí předměty.
4. Sledujte pravidelné pohyby střev vašeho dítěte.

Průběh apendicitidy je někdy atypický, proto se při sebemenší nevolnosti doporučuje diagnostiku konzultovat s pediatrem a chirurgem.

Prameny:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/