Destruktivní apendicitida: příznaky akutních komplikací, léčba

Strukturální a kvalitativní změny při zánětu slepého střeva cékum pestrý. Patologická anatomie rozlišuje dva typy onemocnění slepého střeva: akutní a chronické, z nichž každý má výraznou morfologickou charakteristiku.

Podle závažnosti těchto změn se rozlišují různá období akutní formy: katarální, flegmonózní, gangrenózní a perforovaná. V prvním případě se patologie nazývá jednoduchá a nepřekračuje sliznici, ve vzácných případech zmizí bez operace. V posledních třech se objevuje deformace stěn slepého střeva.

Destruktivní apendicitida je forma zánětu, která přesahuje sliznici orgánu a která se vyvíjí v závislosti na doba trvání zánětlivých procesů: čím déle se nemoc neléčí od okamžiku, kdy se objeví první symptom, tím častěji jsou rozvíjet.

Flegmonózní

Dodatek je napjatý a zvětšený. Flegmonózní fáze je charakterizována prudkým zvýšením teploty a zvýšením bolesti. Nevolnost zesiluje, objevuje se sucho v ústech, bolesti hlavy, pocení, silná plynatost. V současné době má nemoc živý klinický obraz a odpovídá za maximální počet lidí, kteří jdou do nemocnic. V této fázi onemocnění je obtížné chodit nebo sedět.

Gangrenózní

V této fázi je celý cecum orgán zanícen. Objeví se krevní sraženiny a odumírají nervová zakončení. V důsledku nahromadění hnisu uvnitř orgánu se zánět šíří do sousedních tkání a orgánů břišní dutiny. Gangrenózní fáze je charakterizována prudkým zastavením syndromu bolesti v důsledku nekrózy nervových buněk. Klinický obraz je nejasný, diagnostika tohoto destruktivního handicapu je obtížná. Dochází ke zhoršení stavu člověka - tachykardie, změna barvy kůže, nadýmání, zvýšené pocení. V důsledku vniknutí infekce do krve se zesilují příznaky intoxikace těla: zimnice, zhoršená defekace, ztráta síly, nevolnost, přeměna na zvracení.

Perforovaný

Stěny céka jsou zničeny a veškerý obsah je uvolněn do pobřišnice. Na přijetí opatření zbývá několik hodin, protože pronikání pyogenních mikrobů do břišní dutiny vede k otravě celého organismu a nevratným procesům.

Příznaky apendicitidy

V závislosti na stupni morfologických změn v dodatku, jeho umístění, věku osoby a klinických projevech onemocnění se liší.

Bolestivý syndrom je hlavním symptomem akutní zánět slepého střeva. Bolest se zvyšuje s rozvojem onemocnění a je nejvýraznější při prasknutí tkání slepého střeva. Pod vlivem bolesti zaujímá pacient polohu zaměřenou na její snížení. A pokus o změnu polohy těla vede k jeho posílení a člověk se vrací do opačné polohy. Lékaři považují vynucenou situaci za projev nemoci. Jakákoli fyzická aktivita, dokonce i minimální, během kašle nebo kýchání, způsobuje ostrou bolest.

Napětí svalů přední břišní stěny je druhým nejdůležitějším ukazatelem. To se projevuje asymetrií přední části břicha při dýchání. Síla svalového napětí závisí na stupni reakce těla na probíhající zánětlivý proces. Stáří nebo chřadnutí snižuje reaktivitu a nemusí být přítomno.

Na pozadí zánětu dochází k narušení fungování trávicího systému - opožděné pohyby střev, tvorba plynů ve střevech. Nevolnost a zvracení, snížená chuť k jídlu - první příznaky intoxikace doprovázejí vývoj onemocnění, ale nejsou na rozdíl od jiných střevních poruch příliš únavné. Jazyk je suchý a pokrytý bílým povlakem. Dýchání se zrychluje, vyvíjí se tachykardie. Tělesná teplota stoupá na 38 stupňů. Ve vzácných případech není v klinickém obrazu teplota, takže to není hlavní indikátor pro diagnostiku.

Krevní test hraje rozhodující roli v diagnostice. Hladina leukocytů a ESR svědčí o zánětu a společně se syndromem bolesti umožňují diagnostikovat patologii s vysokým stupněm pravděpodobnosti.

Pro lokalizaci bolestivých pocitů mají obecné a patognomické příznaky diagnostickou hodnotu.

Běžné příznaky:

• Shchetkin-Blumberg. Zvýšená bolest po snížení tlaku v peritoneální oblasti.
• Razdolsky. Bolestivost v pravém iliakálním břiše při poklepání na břišní stěnu.

Patognomonické příznaky

K jejich identifikaci jsou zapotřebí speciální znalosti a dovednosti, protože neopatrné pohyby povedou k průlomu orgánu. Nedoporučují se pro příbuzné a přátele. Používají se k odlišení od takových onemocnění: urolitiáza, pankreatitida, pyelonefritida, perforovaný vřed. K tomu se používají speciální patognomonické ukazatele: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Léčba

Destruktivní apendicitida je léčena chirurgickým odstraněním. V předoperačním období je pacient omezen v pohybu a příjem potravy je zakázán. Používání léků proti bolesti a projímadel je zakázáno. Nepoužívejte vyhřívací podložku. V praxi se používají dva způsoby odstranění: laparoskopie a abdominální apendektomie.

Laparoskopie

Tato minimálně invazivní operace se provádí pomocí speciálních trubiček - endoskopů, které se zavádějí do břicha punkcemi v peritoneální oblasti. Optické přístroje zaznamenávají vnitřní stav pobřišnice a to vše se odráží na počítači.

Chirurgové se k této metodě stále více uchylují kvůli řadě výhod endoskopického postupu:

• Minimální komplikace. Absence krvácení snižuje pravděpodobnost pooperační infekce.
• Krátké rehabilitační období. Minimum bolestivých pocitů, rychlé uzdravení - a den po operaci jsou pacienti propuštěni domů.
• Malé pooperační jizvy.
• Snižuje se riziko vzniku adhezí.

Laparoskopie je dobrá, když je diagnóza v počátečních fázích vývoje patologie nepřesná; po vyšetření endoskopem lze stanovit další patologii. Po potvrzení diagnózy se s přihlédnutím k přesnému počítačovému obrazu rozhodne o dalším chirurgickém zákroku nebo o konzervativní možnosti.

Mezi obecné kontraindikace laparoskopie patří závažné srdeční a plicní patologie. Laparoskopie se nepoužívá, pokud je diagnostikována pokročilá forma zánětlivého procesu, ve kterém bude nutné vyčistit břišní dutinu a nainstalovat drén pro uvolnění hnisu.

Apendektomie dutiny

Možná perforace slepého střeva a uvolnění hnisu nutí chirurgy k provedení přímé apendektomie, která spočívá v jeho odstranění řezem v břišní stěně. Po operaci mají pacienti 10 cm steh. Období rehabilitace trvá tři týdny. Volba metody odstranění závisí na faktorech, které musí chirurg vzít v úvahu po vyšetření pacienta a uzavření laboratorních testů. Operace břicha je nezbytným opatřením. Komplikace způsobené destruktivními formami vždy určují volbu ve prospěch dutinové apendektomie. Pokud je vyžadována úplná extrakce hnisu, čištění břišní dutiny, toho nelze dosáhnout laparoskopií.

Pooperační léčba

Pooperační léčba po odstranění slepého střeva je v každém případě individuální a nemá přísné časové limity. V průměru je jeho trvání 10-30 dní. Malé děti a starší lidé se zotavují déle než dospělí a mladí lidé. V závislosti na způsobu postupu se délka pobytu v nemocnici pohybuje od několika dnů do týdne. Poté pacient odchází domů s podmínkou přísného provádění doporučení ošetřujícího lékaře, které mu umožní rychle se zotavit a vrátit se ke svému předchozímu životnímu stylu.

Hlavním zákazem na období zotavení je zákaz fyzické aktivity v tisku. Taková zatížení jsou minimalizována, dokud nejsou poškozené tkáně zcela zjizveny. V podmínkách sníženého zatížení je pacientovi předepsáno fyzioterapeutické cvičení k udržení tónu těla a zabránění vzniku negativního pooperačního zhoršení. Aby se snížilo zatížení střev, je předepsána jemná strava. Jídlo se přijímá v malých porcích pětkrát až šestkrát denně, pevná a tvrdá jídla jsou vyloučena. Několik týdnů není povoleno sladké, slané, uzené, smažené, alkohol a pálivé koření. Návrat k obvyklé dietě se uskuteční do dvou měsíců.