Apendektomie: operace k odstranění apendicitidy, metody, příprava

Odstranění apendicitidy je běžná operace břicha. Dalším názvem chirurgických výkonů je apendektomie.

Nyní je patologie léčena dvěma způsoby:

• Konzervativní terapie. Léčba se provádí s použitím léků.
• Kompletní chirurgická excize zanícené oblasti.

Po lécích je často nutné proces odstranit.

Existují dva hlavní způsoby chirurgického zákroku:

• Na straně břicha, v oblasti, kde se nachází apendix, se provede podélný řez v celé délce.
• Tam, kde jsou varhany, jsou provedeny tři vpichy.

Existuje také metoda s jedním vpichem a odstraněním ústy nebo pochvou. Postupně byly tyto metody opuštěny ve prospěch výše uvedených.

Existuje kategorie pacientů, u nichž je odstranění apendicitidy spojeno s určitými obtížemi:

• Těhotná žena.
• Děti do 6 let.

Malí pacienti nemohou jasně a správně vysvětlit svůj stav, povahu bolesti a existuje také slabá závažnost bolestivého syndromu. Proto je diagnostika obtížná.

U žen v poloze vede neustálá zácpa, změna a mačkání orgánů rostoucí dělohou k zablokování průchodu slepého střeva a vzniku zánětu. Snížená imunita v důsledku změn hormonálních hladin.

Způsobit

Hlavním důvodem indikujícím nutnost operace je akutní forma zánětu slepého střeva resp podezření na zánět slepého střeva. Další faktory, které přivádějí pacienta k operačnímu stolu:

• Posílení příznaků otravy těla produkty zánětlivého procesu.
• Porušení integrity přílohy a požití hnisavých produktů na vnitřní orgány, vývoj zánět pobřišnice.
• Zvýšené riziko prasknutí.

V závislosti na stavu pacienta a stádiu onemocnění se operace provádí dvěma způsoby:

1. Podle plánu.
2. Nouzová nebo naléhavá forma.

Plánováno

Rychlý zásah se používá v případě nemožnosti nebo zákazu výmazu. To se obvykle provádí, když existuje infiltrát. Zpočátku se léčba drogami provádí k úlevě od akutní formy a poté je předepsána excize, pokud neexistuje žádné ohrožení zdraví a života pacienta.

Naléhavé

Akutní forma onemocnění vyvolává nouzové odstranění. Vyskytuje se s prasknutím orgánu a zánět pobřišnice.

Vývoj chronické apendicitidy je spojen s periodickým výskytem nepohodlného stavu. Je léčen léky a chirurgickým zákrokem. Metody volí lékař. Pokud se příznaky objevují zřídka a ne intenzivně, snaží se léčit léky.

Diagnostické vyšetření

Před provedením odebrání orgánu se provede vyšetření a testy. To se provádí za účelem vyloučení jiných patologií na podporu diagnózy.

Inspekce

Chirurg pacienta předem vyšetří, aby identifikoval příznaky apendicitidy. Procedura spočívá v palpaci a poklepání na oblast těla, kde to bolí, předběžné určení umístění přílohy. Pozornost je věnována poloze pacienta. Provede se vizuální vyšetření stavu břicha. V místě zánětu dojde ke zvednutí a zanícení kůže.

K určení stupně zánětu a vyloučení chorob s podobnými příznaky se provádějí testy krve a moči.

Instrumentální vyšetření

Použití zařízení je nezbytné k přesné diagnostice a vyhledání přílohy:

• Ultrazvukový postup.
• Počítačová tomografie využívající kontrast.

Druhy chirurgie

Apendektomie je chirurgické odstranění zaníceného orgánu (apendix). Celý proces je zcela vyříznut, zbytky jsou sešity a skryty uvnitř céka.

V chirurgické praxi existují dvě hlavní metody intervence uvnitř těla pacienta:

1. Laparotomie. V oblasti zanícené přílohy se provede řez. Otevřená chirurgie.
2. Laparoskopie (endoskopie). K odstranění jsou v břiše provedeny malé vpichy (tři).

Metody mají pozitivní i negativní aspekty.

Laparotomie

Je to klasický způsob. Laparotomie je první operace břicha provedená na slepém střevě. Indikace:

• Diagnóza se potvrdila - akutní zánět slepého střeva.
• Akutní forma způsobila komplikace - zánět pobřišnice.
• Důsledky akutního onemocnění ve formě infiltrátu spojujícího slepé střevo, slepé střevo, tenké střevo a omentum.
• Chronická apendicitida.

Peritonitida a klinika v akutní formě onemocnění jsou indikátory pro naléhavou operaci. Když je uvnitř infiltrát, konzervativní léčba se používá ke zmírnění zánětlivého procesu. Terapie může trvat 2–3 měsíce. Poté je přiřazeno plánované odstranění.

Pokud nelze provést laparotomii:

• Pacient je v agónii.
• Pokud pacient samostatně, písemně, odmítá chirurgické zákroky.
• Plánovaný zásah. Dysfunkce kardiovaskulárního systému, dýchání, ledvin a jater.

Příprava na operaci nevyžaduje zvláštní opatření. Pokud má pacient porušení rovnováhy voda-sůl nebo se uvnitř vyvine zánět pobřišnice, pak intravenózním podáním vstoupí do těla tekutiny a antibiotika širokého spektra účinku.

Průběh operace:

1. Zavedení anestetického roztoku. Uvádí se celková anestezie. Roztok vstupuje do těla buď injekcí do žíly, nebo inhalačním zařízením. Je extrémně vzácné, že se anestezie podává přes páteřní kanál.
2. Místo budoucí operace je ošetřeno antiseptickými činidly. Jako dezinfekční prostředek se používá jód s alkoholem, betadin a alkohol.
3. V oblasti, kde se nachází zánět slepého střeva, se provede řez. Penetrace se provádí řezáním tkání po vrstvách.
4. Provede se vizuální kontrola vnitřního obsahu. Slepé střevo se tyčí nad orgány.
5. Proces je přerušen (provede se resekce). V tomto případě jsou stehy umístěny na místo řezu mezenterií a dodatku.
6. Poté se odstraní přebytečné tekutiny, nainstaluje se drenážní systém (trubky pro odstranění zánětlivých produktů), sanitace se provádí tampony a elektrickými čerpadly.
7. Řez v pobřišnici je sešit speciálními nitěmi. Přístup je uzavřen prošitím tkání po vrstvách v opačném pořadí než při pronikání.

Přístup do vnitřku pobřišnice se provádí podle následujících možností:

• Volkovich-Dyakonovova metoda, šikmý řez.
• Lenanderova cesta. Podélný řez.
• Přístup průřezem.

Odvodnění se provádí v několika případech:

• Ruptura slepého střeva a vývoj zánět pobřišnice.
• Tvorba hnisu v místě operace.
• V retroperitoneální tkáni vzniká zánět.
• Neúplné zablokování cév poškozených chirurgickým zákrokem. Neúplná hemostáza tepen.
• Neexistují žádné jednoznačné indikace pro excizi zaníceného orgánu.
• Došlo k neúplnému ponoření zbytků apendixu do těla céka.

Pokud hojení probíhá bez komplikací, drenáž se odstraní po 2-3 dnech.

Proces řezání během laparotomie trvá od 40 minut do jedné hodiny. Pokud existují komplikace (adhezivní onemocnění, nesprávné umístění orgánu), pak chirurgický proces trvá dvě až tři hodiny. Proces obnovy trvá až týden. Doporučuje se dodržovat klid na lůžku po dobu 2-3 dnů ode dne operace. Vnější stehy se odstraní 7. nebo 10. den.

Laparoskopie

Existuje další způsob odstranění, který je méně traumatický - laparoskopie. Jeho použití je omezené a má indikace i kontraindikace pro řezání.

Když je indikováno použití minimálně invazivního odstraňování potomstva:

• První den vývoje akutní formy onemocnění nebo mírné formy onemocnění.
• Chronické onemocnění.
• U dítěte se vyvine akutní apendicitida.
• Souběžná onemocnění pacienta, která vyvolávají špatné hojení ran a následné hnisání. Patří mezi ně cukrovka a nadváha.
• Písemné prohlášení pacienta o použití laparoskopické apendektomie.

Zvažte případy, kdy je použití metody zakázané nebo nežádoucí.

Obecné kontraindikace:

• Poslední měsíce těhotenství.
• Akutní kardiovaskulární onemocnění. Selhání nebo infarkt.
• Dysfunkce plic způsobující respirační selhání.
• Špatná srážlivost krve.
• Celková anestezie je nežádoucí.

Místní kontraindikace:

• Zánět slepého střeva se vyvíjí déle než jeden den.
• Vývoj peritonitidy.
• Oblasti hnisavých procesů s čirými nebo rozmazanými okraji.
• Adhezivní onemocnění v pobřišnici.
• Přístup k dodatku je obtížný kvůli nesprávnému umístění.
• Kolem orgánu, tenkého střeva a tlustého střeva se nacházejí zanícené tkáně se změněnou strukturou - infiltrace.

Demontáž se provádí bez zvláštního školení. Při apendicitidě tento proces trvá minimálně: je nainstalováno kapátko obsahující fyziologický roztok, jsou zavedena antibiotická činidla se širokým spektrem účinku. Na operačním sále je pacientovi vložena hadička s anestetickým roztokem, která se podává inhalací. Laparoskopie se provádí pouze v celkové anestezii.

Odstranění apendicitidy se provádí bez řezu pomocí speciálních lékařských nástrojů:

• Laparoskop.
• Trubice pro vstřikování oxidu uhličitého se nazývá insuflátor.
• Řezací laser.
• Monitor, který umožňuje sledovat průběh operace a kontrolovat vnitřní situaci.

Laparoskopie probíhá v několika fázích:

• Místo budoucího zásahu se připravuje. V břiše jsou vytvořeny otvory pro zavedení lékařských nástrojů.
• Zevnitř se provádí vyšetření břišní dutiny. Oxid uhličitý se uvolňuje do břišní dutiny, což umožňuje lepší audit.
• Po nalezení je slepé střevo upevněno uprostřed nebo na konci. Poté se provede odříznutí: nejprve mezenterium a poté samotné orgány. Po vyříznutém orgánu zůstávají pahýly slepého střeva a pojivové tkáně. Na odříznutá místa se aplikují stehy: zvlášť na mezenterii, zvlášť na dodatek. Varhany jsou vyjmuty pomocí trokaru. Procedura je prováděna pečlivě a profesionálně.
• Hnis a další tekutiny, které se objeví během procesu řezání, jsou odstraněny. V případě potřeby je instalována drenáž.
• Na otvory, kde byly nástroje, se aplikují stehy.

Pokud byly ve fázi vyšetření identifikovány komplikace, které jsou součástí kontraindikací pro laparoskopii, pak se nástroje odstraní, provede se klasický řez.

Někdy po operaci může být nutné instalovat drenážní hadice:

• Nalezeny známky rozvoje peritonitidy.
• Cévy nadále krvácejí.
• Chirurg si není zcela jist, zda byl orgán zcela odstraněn, nebo byla provedena neúplná resekce.

Trubice je vyvedena ven punkcí na boku.

Délka chirurgického zákroku je 30-40 minut. Komplikace mohou prodloužit dobu strávenou až 3 hodiny.

Po operaci trvá proces obnovy 3 dny. Druhý den je drenážní systém odstraněn. Fyzická aktivita je povolena po 60 dnech.

Endoskopická chirurgie má oproti laparotomii několik výhod:

• Obnova probíhá v krátké době.
• Na kůži zůstávají jemné jizvy.
• Po odstranění syndrom bolesti prakticky chybí.
• Minimální trauma předního pobřišnice.
• Během laparoskopie je možné pečlivě prozkoumat vnitřní obsah břišní dutiny a identifikovat další patologické procesy.
• Motorická aktivita střev se rychle obnoví.
• Neexistuje žádný povinný odpočinek na lůžku.
• Po apendicitidě prakticky neexistují žádné komplikace.

Provádění minimálně invazivní metody je však spojeno s určitými obtížemi:

• Vyžaduje se drahé vybavení.
• Je třeba vyškolit zdravotnický personál.
• Celková anestezie.
• Chirurg ztrácí schopnost hmatového vjemu.
• Data jsou na monitoru zobrazena v ploché podobě (dvourozměrný prostor).