Bronchiální astma a těhotenství

Těhotenství a bronchiální astma vyžadují zvláštní pozornost lékařů, protože během tohoto obtížného období pro ženu je možný negativní účinek bronchiálních symptomů na plod.

U těhotných žen se tato nemoc zpravidla zřídka objevuje poprvé. Astma je nejčastěji diagnostikováno pozdě v těhotenství. Kromě toho, pokud se akutní období onemocnění shoduje s gestózou (pozdní toxikóza těhotných žen), může bronchiální astma zůstanou bez povšimnutí, protože symptomy mohou být „vymazány“ změnami způsobenými hormonálními změnami v těle ženy.

Důvody pro vývoj onemocnění

S rozvojem bronchiálních změn se rozlišuje několik faktorů, které mohou vyvolat akutní záchvat.

Tyto zahrnují:

• dědičná predispozice;
• atopické změny;
• zvýšená respirační aktivita spojená se zvýšením krevních IgE a zánětlivých onemocnění dýchacího systému;
• přímý kontakt s alergeny (prach, plísně, zvířata atd.);

• profesionální senzibilizace (existuje asi 300 škodlivých průmyslových látek, které mohou vyvolat bronchiální astma);
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, přejídání);
• nepříznivé podmínky prostředí;
• potraviny se zvýšenou alergenitou (čokoláda, mléko, jahody atd.);
• léky a zejména antibiotická terapie;
• zvýšená fyzická aktivita;

• chemikálie pro domácnost atd.

Tyto příznaky se vyskytují nejčastěji v noci nebo ráno, narušují biologický rytmus ženy a vyvolávají nástup nespavosti a deprese.

Klinický obraz během těhotenství

U bronchiálního astmatu zpravidla neexistují žádné kontraindikace pro těhotenství. Bez kontroly situace ze strany ženy však mohou postupovat časté záchvaty dušení, komplikované fetální hypoxií a negativními dopady na matku.

Prezentace diagnostických studií naznačuje, že u žen s astmatem může dojít k předčasnému porodu ve 14% případů. Hrozba potratů je 26%, hypotrofické změny u plodu mohou dosáhnout 28%. Během porodu je navíc ve 33% případů možná asfyxie a hypoxie plodu. Indikace pro chirurgické porodnictví se vyskytují u 28% žen.

Může se objevit paroxysmální kašel s minimálním výtokem sputa, který je doprovázen sípáním, sípáním. Pacient může pociťovat nedostatek vzduchu, pocit svírání na hrudi, potíže s výdechem.

Navíc u některých žen mohou hormonální změny v těle způsobit emocionální zhroucení a panický strach.

Patogeneze vývoje gestačních komplikací

Výskyt komplikací během těhotenství a v perinatálním období závisí na závažnosti průběhu nemoc u ženy a adekvátní terapie prováděná k úlevě od akutních záchvatů a neustálé léčba.

U pacientek, které během těhotenství prodělaly astmatický záchvat, je riziko perinatální patologie zvýšeno 3krát ve srovnání s pacientkami se stabilním astmatem.

Komplikace bronchiálního astmatu jsou možné z mnoha důvodů, mezi které patří:

• hypoxie;
• poruchy imunitního systému;

• porušení hemostatické homeostázy;
• metabolické změny v těle.

Za předpokladu, že se u těhotných žen provádí adekvátní terapie poskytující specifickou léčbu astmatu, prakticky to neovlivní celkový stav pacienta.

Pokud je léčba prováděna nesprávně nebo zcela chybí, jsou možné následující komplikace:

• výskyt sekundární toxikózy doprovázené nevolností a zvracením;
• vývoj eklampsie, když je na pozadí vysokého krevního tlaku možný křečový syndrom;
• fetoplacentární insuficience (narušení placentární funkce, které brání přísunu živin dítěti). Hypoxie může přímo souviset se závažností astmatického průběhu u těhotných žen a vyžaduje splnění všech podmínek, které zajišťují adekvátní léčbu;

• důležitým faktorem výskytu poruch placenty u pacientek s astmatem během těhotenství je selhání metabolického metabolismu. Diagnostika potvrzuje, že u astmatiků dochází ke zvýšené oxidaci lipidů, ale aktivita oxidačního procesu v krvi klesá.

Porušení imunitního systému přispívá k výskytu autoimunitního procesu a také neutralizuje antivirovou obranu. Výsledkem výskytu placentární insuficience jsou hypoxické poruchy ve vývoji plodu v důsledku poruch placentární mikrocirkulace krve. Tyto důvody přispívají k nitroděložní infekci žen s bronchiálním astmatem a narození předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 2,6 kilogramu.

Léková terapie pro těhotné ženy

Léčba onemocnění během těhotenství dítěte zajišťuje normalizaci respirační aktivity, prevenci vývoje vedlejších účinků a maximální úlevu bronchiálního záchvatu. Taková terapeutická taktika je považována za nejsprávnější pro udržení zdraví matky a narození zdravého dítěte.

Terapeutická opatření u těhotných žen se provádějí podle obvyklého léčebného režimu. Hlavními zásadami je podle potřeby měnit intenzitu expozice léku v závislosti na závažnosti pacientky a s přihlédnutím k rozvoji astmatu během těhotenství.

Je vhodnější použít inhalační terapie s povinným monitorováním špičkového toku. Astmatici s sebou zpravidla vždy nosí inhalační plechovky s léčivou látkou pro nouzovou úlevu počínajícího záchvatu.

Před zahájením farmakologické léčby těhotných žen s bronchiálním astmatem je třeba mít na paměti, že u této skupiny pacientů nebyly provedeny klinické studie. Proto negativní účinek drog, stejně jako pozitivní, v této pro ženu těžké době nebyl dostatečně studován.

Terapeutická opatření zpravidla zahrnují jmenování léků, které jsou schopné udržet a obnovit průchodnost v bronchiálním traktu. Je důležité vzít v úvahu, že poškození z nestabilního průběhu onemocnění s rozvojem respiračního selhání může být pro dítě a matku výrazně vyšší než možné vedlejší účinky léků.

Proto nejrychlejší úleva od exacerbací bronchiálního astmatu, navzdory použití systémového glukokortikoidy, mnohem výhodnější než závažné důsledky neléčeného astmatu popř terapie. Odmítnutí léčby matce významně zvyšuje riziko komplikací, a to jak pro matku, tak pro dítě.

Je třeba mít na paměti, že byste během porodu neměli léčbu přerušovat. Léčba inhalovanými léky by měla pokračovat. Ženám, které během těhotenství dostaly hormony, se doporučuje nahradit je parenterálním podáním.

Účinky léků proti astmatu na plod

Je důležité mít na paměti, že někdy mohou nejběžnější léky na astma v těhotenství mít negativní vliv na plod. Tyto zahrnují:

Adrenomimetika

Tento lék je nejčastěji předepisován pacientům s bronchiálním astmatem k zastavení akutního záchvatu udušení. U astmatu u těhotných žen je však adrenalin přísně zakázán. Je schopen způsobit silný křeč cév dělohy a vést k hypoxii dítěte. Proto jsou během těhotenství předepisovány nejšetrnější léky, které nejsou schopné poškodit plod.

Neméně účinné jsou například β2-adrenergní agonisté (Salbutamol, Fenoterol nebo Terbutaline) v aerosolech. Aby se však zabránilo neočekávaným projevům z těla, doporučuje se je používat pod přísným lékařským dohledem.

V pozdním těhotenství může použití β2-adrenergních agonistů u bronchiálního astmatu prodloužit dobu porodu.

Teofylin

Clearance theofylinu ve 3. semestru těhotenství je výrazně snížena. Při předepisování theofylinových přípravků ve formě intravenózních infuzí je proto třeba mít na paměti, že poločas rozpadu léčiva se může zvýšit z 8,5 hodiny na 13. Vazba teofylinu na plazmatické bílkoviny se navíc po porodu snižuje.

Během užívání methylxanthinů se u novorozence může objevit tachykardie, která je spojena s vysokou koncentrací léků přes placentu.

Aby se zabránilo takovým projevům, nedoporučuje se používat prášky Kogan (Antasman, Teofedrin). Tyto léky jsou kontraindikovány, protože obsahují extrakt z belladony a barbituráty. Alternativou je inhalační anticholinergikum Ipratropinum bromid, které prakticky nemá negativní vliv na plod.

Mukolytika

Nejúčinnějšími léky používanými k léčbě astmatu jsou glukokortikosteroidy. Jsou protizánětlivé. Pokud existují náznaky předepisování během těhotenství, můžete je bezpečně použít. Je však třeba mít na paměti, že u této skupiny léků je krátkodobé a dlouhodobé užívání triamcinolonových léků kontraindikováno, protože ovlivňují vývoj svalového systému dítěte. Pokud je to nutné, je povoleno použití prednisolonu, stejně jako beclomethason dipropionátu, související s inhalačními léky GCS.

Antihistaminika

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení léčba astmatu antihistaminiky během těhotenství ne vždy přináší požadovaný účinek. Pokud je však taková potřeba užívání antihistaminik během těhotenství, je třeba mít na paměti, že léky skupiny alkylaminu (bromfeniramin) jsou zakázány. Kromě toho je důležité vědět, že v léčivech používaných k léčbě nachlazení (Coldakt, Fervex atd.) Je přítomno malé množství alkylaminů.

Kromě toho se nedoporučuje jmenování léků s Ketotifenem, protože neexistují žádné údaje o jeho bezpečnosti během těhotenství. Je třeba mít na paměti, že za žádných okolností by těhotné ženy neměly dostávat imunoterapii použití alergenů, protože to téměř 100% zaručuje dědičný přenos průdušek astma pro dítě.

Během tohoto období musíte omezit příjem antibakteriálních látek. S rozvojem atopické formy onemocnění jsou léky s penicilinem kontraindikovány. Pro jiné formy je vhodnější předepsat ampiciliny a amoxiciliny (Amoxiclav, Augmentin atd.).

Preventivní akce

1. Aby se zabránilo akutním záchvatům onemocnění a různým komplikacím astmatu během těhotenství, měly by se ženy vzdát takových zlozvyků, jako je kouření (pasivní a aktivní) a alkohol.
2. Je důležité dodržovat zdravý životní styl a správnou výživu, dodržovat hypoalergenní dietu. Kromě toho je nutné ze stravy vyloučit potraviny s vysokou alergenicitou, stejně jako tučná a slaná jídla.
3. Doporučuje se, abyste trávili více času venku s mírnou fyzickou aktivitou a zejména chůzí. Kromě toho je třeba mít na paměti, že během těhotenství, zejména v období květu rostlin, je třeba se vyvarovat kontaktu s různými alergeny.

Dodržování doporučených preventivních opatření, přísné provádění všech lékařských doporučení a včasná léčba umožňují ženě bezpečně nosit a porodit dítě. Je třeba poznamenat, že astma a těhotenství mohou dobře koexistovat společně a přítomnost této nemoci v historii ženy není překážkou pro mateřství.