Etiologie a patogeneze (příčiny) bronchiálního astmatu

Etiologie a patogeneze bronchiálního astmatu jsou primárně dány přítomností bronchospasmu, který je pozorován při zvýšené sekreci hlenu a otoku sliznic. To je doprovázeno zhoršenou průchodností průdušek, sípáním, dušností, překrvením hrudníku a bolestivým kašlem, který se nejčastěji vyskytuje během spánku nebo ráno.

Etiologie a patogeneze

Příčiny bronchiálního astmatu jsou vrozené nebo získané.

Četné imunologické a klinické studie potvrzují alergickou povahu bronchiálního astmatu, podle na které etiologii onemocnění přímo závisí endogenní (uvnitř těla) a exogenní (vstupující do těla zvenčí) faktory.

1. Endoalergeny

Endoalergenní faktory bronchiálního astmatu zahrnují produkty změn v tkáních, které se tvoří v důsledku infekčních zánětlivých onemocnění v respiračních orgánech (plíce, průdušky). Někdy je infekční povaha onemocnění pozorována v jiných systémech a orgánech. U pacientů s astmatem je zpravidla stanovena přecitlivělost na několik alergenů (polyalergie) najednou.

2. Exoalergeny

Příčiny této reakce závisí na přítomnosti domácích alergenů (prach atd.) A průmyslových alergenů. Léky a jídlo navíc mohou vyvolat bronchiální astma.

Mechanismus vývoje

Mechanismus vývoje bronchiálního astmatu je rozdělen do 2 forem:

1. Infekčně-alergický

Tato forma bronchiálního astmatu se objevuje v důsledku zápalu plic, akutní bronchitidy, chřipky a také v chronických procesech bronchopulmonálního systému. Tento typ astmatu se týká opožděných reakcí s postupným zvyšováním symptomů.

2. Atonický (neinfekční-alergický)

Tento typ onemocnění se vyznačuje okamžitou reakcí a nejčastěji je pozorován u pacientů s dědičnou predispozicí k neinfekčním alergenům.

Základem patogeneze ve vývoji bronchiálního astmatu je zpravidla autoimunitní nebo autoalergický mechanismus účinku. Nemalý význam má neimunologický faktor ve vývoji onemocnění.

Důvody pro vývoj onemocnění

Potvrzené studie potvrzují, že bronchiální astma je nejčastěji způsobeno následujícími důvody:

• narušení hormonálního systému, například nedostatečná práce glukokortikosteroidů, která se vyvíjí v důsledku nekontrolovaného příjmu podobných léků;
• nízká aktivita b2-adrenergního receptoru průdušek, což je primárně způsobeno dlouhodobým používáním sympatomimetik (efedrin, adrenalin atd.);
• vznik a aktivní progresi bronchiálního astmatu může usnadnit neurogenní faktor, včetně duševních poruch atd.
• patogeneze bronchiálního astmatu způsobená fyzickou námahou a vystavením nízkým teplotám není zcela objasněna. Kromě toho je velká pozornost věnována identifikaci příčin aspirinového astmatu, které je doprovázeno typické bronchiální projevy po užití aspirinu a dalších NSAID (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin a atd.). Tito pacienti obvykle trpí opakující se polypózní sinusitidou.

Pečlivá studie patogeneze astmatu u aspirinu neodhalila specifické mechanismy alergické etiologie. Existuje předpoklad, že k astmatickým záchvatům dochází při narušení produkce prostaglandinů, které regulují funkci tónu v průduškách. Zvýšená tvorba leukotrienů může být navíc provokujícími faktory bronchiálního astmatu. (mediátory alergické reakce) a metabolické poruchy při produkci kyseliny arachidonové.

Klinický obraz

Vývoj bronchiálního astmatu je zpravidla doprovázen následujícími projevy:

Predastma

Tato symptomatologie je charakterizována bronchospasmem s paroxysmálním kašlem, minimální produkcí sputa a sípáním. Tato symptomatologie je často doprovázena alergickou rýmou, kopřivkou atd.

Klinické projevy skutečného bronchiálního astmatu jsou charakterizovány dušením různé závažnosti: od mírného až po téměř nepřetržitý záchvat. Nejčastěji jsou tyto příznaky pozorovány u dětí a během puberty, stejně jako během menopauzy.

Astmatické záchvaty se zpravidla objevují neočekávaně, nejčastěji v noci a jsou doprovázeny dušností s hlučným dýcháním. Prekurzory astmatu se často vyskytují před nástupem záchvatu (kašel, kýchání, bolest na hrudi). Pacient může zaujmout nucené držení těla (v sedě s důrazem na paži, která usnadňuje dýchání).

Percussion (tapping) odhaluje zvuky boxu. Auskultace (poslech) odhaluje prodloužené sípání při výdechu.

Záchvat bronchiálního astmatu je doprovázen cyanózou, žilovým otokem na krku, těžkou tachykardií, srdečním selháním a hyperemickými játry. Útok může trvat několik minut a až 1,5–2 týdny s pravidelným blednutím a exacerbacemi.

Astmatický stav

Bronchiální astma je stav určený dlouhodobými záchvaty dušení, které nelze zastavit bronchodilatačními léky.

Tento stav je doprovázen bolestivým kašlem, který zvyšuje narušení práce srdce a dýchací sféry v důsledku uzavření průdušek průduškami. Auskultace odhalí minimální sípání a snížené dýchání. Ve vzácných případech dýchání zcela chybí. Tento stav se nazývá syndrom tichých plic. V budoucnu dochází k porušení práce centrálního nervového systému (hyperexcitace, konvulzivní syndrom, mdloby a smrt).

Status asthmaticus je rozdělen do dvou fází:

1) Metabolické

Rozdílem mezi touto fází je progresivní průběh v důsledku absence nebo nedostatečné léčby na samém počátku onemocnění.

2) Anafylaktický

Tento typ status asthmaticus je charakterizován rychlým a v některých případech okamžitým zvýšením dušení, které se vyznačuje obtížemi s výdechem. Tato forma bronchiálního astmatu je nejčastěji pozorována v důsledku expozice léku (užívání antibiotik, sulfonamidů, enzymů, aspirinu atd.).

Diagnostika

Upřesnění diagnózy zpravidla není nijak zvlášť obtížné. Diagnostika se provádí s přihlédnutím k historii a typickému vývoji onemocnění. V některých situacích jsou nutná další laboratorní vyšetření (analýza sputa, moči, krve atd.).

Vyšetření sputa u bronchiálního astmatu odhalí přítomnost eozinofilů, krystaly Charcot-Leiden (lesklé průhledné octahedra, které vznikají během rozpadu eozinofilů), stejně jako Kurshmannova spirála (spletitá slizniční nit, která se objevuje v průdušky). Přítomnost eozinofilů v krevním testu naznačuje alergickou povahu onemocnění.

Neméně důležité je provedení alergického vyšetření bronchiálního astmatu s studie hormonálního pozadí pacienta, stavu imunitního systému a podrobné obecná klinická analýza.

Za přítomnosti astmatického syndromu musí být pacient vyšetřen, aby se identifikovala příčina a patogenetický mechanismus bronchiálního astmatu. Všechny postupy se provádějí během období útlumu útoku, což umožní přesněji vytvořit obraz nemoci a předepsat příslušnou léčbu.

Podrobná anamnéza a provedené testy nám umožňují odlišit skutečné astma od podobných onemocnění projevujících se bronchospastickými jevy, chronickou bronchitidou a zápalem plic.

Astmatický záchvat často připomíná srdeční příznaky (kardioskleróza, hypertenze, angina pectoris atd.). V tomto případě dochází k těžké dušnosti a prodlouženému vdechování. Ve vzácných případech může být obtížné vydechnout. Při poslechu se objevují vlhké raly, obvykle v dolních částech plic.

Léčebné činnosti

Bronchiální astma je poměrně časté onemocnění a pro jeho léčbu bylo vyvinuto speciální schéma. Nouzovou péči poskytuje speciálně vyškolený zdravotnický personál.

S mírným rozvojem bronchiálního astmatu může pacient přijmout nezávislá opatření k zastavení útoku. Pro rozšíření cév a zlepšení dýchací činnosti se doporučuje vypít šálek horkého čaje, ohřát ruce a nohy v horké vodě. Pokud je to nutné, musíte několikrát vdechnout aerosolové bronchodilatátory (Salbutamol, Berotek, Astmopent atd.), Které by měly být vždy přítomny u každého pacienta s bronchiálním astmatem.

Léčba drog zahrnuje:

• orální podání hydrochloridu efedrinu (0,0125-0,025 g);
• aminofylin (tableta - 0,15 g), někdy se tento lék používá ve formě rektálních čípků s dávkou 0,25-0,5 g;
• můžete užívat tabletu teofylinu orálně, ale je třeba mít na paměti, že lék je kontraindikován ve vývoji astmatu aspirinu;
• pokud je poskytnutá pomoc neúčinná, doporučuje se podkožní podání 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu (0,2-0,3 ml);
• 0,18% roztok epinefrin hydrotartrátu, který působí co nejrychleji (do 1–2 minut), ale má krátkou akci (ne více než 1 hodinu), což vytváří určité nepříjemnosti a vyžaduje opakování injekce;
• současně se doporučuje podkožně vstříknout 5% roztok hydrochloridu efedrinu v dávce 0,5-1 ml. Maximální účinek je pozorován po 30-60 minutách a trvá 5-6 hodin;
• je třeba mít na paměti, že léky jako efedrin a adrenalin se nedoporučují používat, pokud historie pacienta potvrdila onemocnění, jako je hypertenze a ischemické srdeční selhání. V tomto případě existuje pravděpodobnost hypertenzních krizí, rozvoj tachykardie a arytmií;
• s nedostatečnou účinností přijatých opatření mohou být předepsány intravenózní infuze s pomalým podáváním 2,4% roztoku euphyllinu (5-10 ml) zředěného 40% roztokem glukózy (10-20 ml). V případě zjevné nedostatečnosti práce srdeční činnosti se doporučuje současné podání 0,6% Korglikonu (ne více než 1 ml);
• astmatický záchvat je možné zastavit pomocí intramuskulární injekce 2% roztoku hydrochloridu papaverinu (až 2 ml), stejně jako subkutánních injekcí 0,2% roztoku platyphyllin hydrotartrátu (ne více než 1 ml).

Se závažnými příznaky bronchiálního astmatu může lékař předepsat glukokortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon atd.). Je však třeba mít na paměti, že dlouhodobé používání těchto prostředků může přispět k poruchám hormonálního systému a vzhledu závislost na steroidech u pacienta, která je doprovázena trvalou rezistencí na probíhající terapii Události.

Důležité! Trankvilizéry, prášky na spaní, narkotická analgetika a b-blokátory jsou kontraindikovány při poskytování nouzové pomoci v případě astmatických záchvatů!

Vážný stav pacienta umožňuje naléhavou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče s další léčbou, kterou zajišťuje schéma. K tomu použijte všechny potřebné metody, včetně léků, použití terapeutických anestezie, bronchoskopie (vymývání hlenu z průdušek) a umělá ventilace plíce.

Při opakovaných bronchiálních záchvatech je možný sekundární emfyzém, atelektáza a náhlý pneumotorax.

Vlastnosti průběhu astmatu u dětí

Etiologie onemocnění v tomto věku je často vyjádřena atonickými formami astmatu s rozvojem pollinózy na kvetoucí rostliny, prach a odpadní produkty domácích zvířat, léky, potraviny produkty.

Mezi dědičnou atopií mezi malými dětmi se velmi často může připojit infekční forma alergie, což vede ke smíšenému typu vývoje bronchiálního astmatu.

Skupina se zvýšeným rizikem výskytu astmatických projevů u dětí zahrnuje:

• nadváha u dětí;
• zvětšená brzlíková žláza;
• poruchy imunitního systému novorozenců;
• výskyt exsudativně-katarální diatézy u kojenců;
• výskyt alergické rýmy;
• recidivující onemocnění dýchacího systému (laryngitida, tracheitida, bronchitida atd.), Vyskytující se s bronchospasmem.

Mezi dětmi jsou primární příznaky onemocnění pozorovány v intervalu od 2 do 6 let. Příčinou bronchiálního astmatu je úzký vztah s těžkými alergickými projevy. Provokujícím faktorem se navíc stávají nemoci dýchacího systému, komplikace po bolestech v krku, důsledky duševního nebo fyzického traumatu. Profylaktické očkování nebo podávání gama globulinu může často vyvolat výskyt bronchiálního astmatu.

U kojenců hraje důležitou roli v patogenezi bronchiálního astmatu výskyt edému sliznic. bronchiální membrány, stejně jako zvýšená produkce sputa, což je dáno zvláštnostmi průběhu bronchiální astma.

V dětství jsou astmatické záchvaty nejčastěji doprovázeny předzvěstmi.

Tyto zahrnují:

• zvýšená excitabilita dítěte nebo naopak letargie a lhostejnost k okolním procesům;
• zvýšená podrážděnost, náladovost;
• ztráta chuti k jídlu, bledost kůže;
• rozšířené zornice, lesklé oči;
• časté kýchání a kašel;
• zvýšené vylučování hlenu z nosu;
• při poslechu plic jsou určeny jednotlivé suché raly, ale dýchání není obtížné.

Takové bronchiální příznaky se mohou objevit od 10 minut před nástupem záchvatu až 2 dny. Existují případy, kdy takové projevy samy zmizí, aniž by se projevily silným udušením. Následně se stav dětí vrací do normálu, ale letargie, slabost, bolest hlavy a kašel s produkcí sputa se pozorují ještě několik dní.

Bronchiální astma se může objevit v jakémkoli věku. U dětí to může být komplikováno plicní atelektázou, stejně jako vývojem infekčních procesů v plicích a průduškách.

Taktika léčby u dětí

Terapeutická opatření u dětí se provádějí s přihlédnutím k věku a závažnosti symptomů.

Se zjevnými předchůdci astmatického záchvatu by dítěti měla být nabídnuta nejpohodlnější poloha (polosed). Pod hlavu a trny položte polštáře nebo srolovanou deku. K nohám je nutné dát vyhřívací podložku a pokusit se dítě uklidnit tím, že mu nabídnete klidné hry.

Místnost, ve které se dítě nachází, musí být předem vyvětrána a vyčištěna za mokra. Doporučuje se kapat 2–3 kapky roztoku efedrinu (2%) do nosu každé 2,5–4 hodiny. Je předepsáno orální podání speciálních prášků, které obsahují věkově specifické dávkování směsi aminofylinu s efedrinem.

Je důležité si uvědomit, že v případě bronchiálního astmatu byste v žádném případě neměli používat hořčičné náplasti a brát tepelné postupy s hořčicí, protože specifický zápach může zhoršit celkový stav dítěte. U malých dětí je navíc příjem aerosolu kontraindikován.

Těžký rozvoj astmatu vyžaduje povinnou hospitalizaci dítěte, zejména kojenců, v tomto časovém období etiologie onemocnění je shodná s klinickým obrazem různých onemocnění se zjevným bronchospasmem (zápal plic, černý kašel atd.). Komplexní diagnostika včetně rentgenového vyšetření pomáhá identifikovat přesné příčiny bronchiálního astmatu a předcházet vzniku astmatu.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická opatření mají velký význam při provádění opatření pro prevenci a léčbu status asthmaticus.

Patří sem terapie ionty vzduchu, léčba ultrazvukem, reflexní a akupunktura, inhalace slaného vzduchu atd.

Jako pomocná léčba se používá cvičební terapie (fyzioterapeutická cvičení), která přispívá k rozvoji odolnosti těla, normalizaci bronchiálního tonusu a vylučování sputa. Cvičení má navíc pozitivní vliv na nervovou průchodnost impulsů a obnovuje fyziologické dýchání.

Fyzikální terapie zahrnuje kurz gymnastiky, který zahrnuje regenerační procedury (chůze, lehké jogging, ranní cvičení, masáž a vlastní masáž v oblasti hrudníku). S prodlouženou remisí se doporučuje plavání, lyžování, veslování atd. U remise bronchiálního astmatu je navíc indikována lázeňská léčba.

Fyzioterapeutická cvičení by měla být prováděna pod dohledem lékaře, zejména u bronchiálního astmatu u dětí.

Profylaxe

Včasná prevence hraje obrovskou roli v prevenci vzniku bronchiálního astmatu, která se skládá z následujících stavů:

1. Doporučuje se povinné dodržování režimu práce a odpočinku.
2. Nejdelší venkovní procházky.
3. Vyvážená strava s dostatkem zeleniny a čerstvého ovoce.
4. Otužovací procedury v kombinaci s dávkovanou fyzickou aktivitou.

1. Je nutné urychleně dezinfikovat chronická infekční ložiska (kaz, zánět vedlejších nosních dutin, zánět mandlí atd.).
2. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je důležitá včasná léčba pacientů s pre-astmatem.

Celková účinnost při léčbě astmatických onemocnění je dána složitostí symptomů a správnou léčbou.

Moderní terapeutická opatření v kombinaci s prevencí, která se provádějí s přihlédnutím etiologie vývoje bronchiálního astmatu, umožňují zabránit záchvatu bronchiálního astmatu na počátku etapy. To přispívá k nejrychlejšímu zotavení.