Toxicoderma (toxidermia): příznaky, léčba, foto

Toxicoderma (někdy se používají termíny toxidermia, toxikoalergická dermatitida) akutní zánětlivé onemocnění kůže a sliznic, které je toxické nebo smíšené charakter.

Nejčastějšími provokatéry toxikodermy jsou léky, o něco méně často jídlo a související faktory. Téměř jakýkoli lék nebo látka může způsobit vývoj neadekvátní reakce těla, proto by první příznaky onemocnění měly být léčeny velmi opatrně.

Příčiny toxikodermie

Toxický mechanismus účinku se zpravidla podobá jakékoli alergické reakci, ale příznaky onemocnění jsou nebezpečné při jejich komplikacích.

1. Nejčastější příčinou této formy toxikodermie jsou léky. V tomto případě se toxikoderma léku vyskytuje u 5–60% všech nemocí. Provokatéry Toxicoderma mohou být antibiotika, spasmolytika, omamné látky, léky proti bolesti atd. Dávkovou formu toxikodermy mohou způsobit jakékoli farmaceutické skupiny, včetně antihistaminik drogy.

1. Druhou nejčastější mezi toxikodermou je potravinová alergie. V tomto případě mohou být alergeny ryby, med, jahody, citrusové plody, vejce a další potraviny s vysokou alergenitou. Toxicoderma je možná, když se do trávicího traktu dostanou různé přísady a emulgátory a barviva, která se často přidávají do jídla.
2. Kromě toho je u některých typů profesionální činnosti možný kontakt s různými chemikáliemi, které mohou vést k akutní toxidermii.
3. Někdy existují případy toxikodermické nemoci v důsledku odmítnutí zubních protéz a kovových struktur používaných v zubní praxi pacientovým imunitním systémem.

Toxicoderma zpravidla zahrnuje pronikání toxických látek do těla dýchacím a trávicím systémem, v případě negativní reakce na léky však může být nebezpečí jakékoli úvod.

Druhy toxikodermie

K dnešnímu dni dochází ke zvýšení výskytu toxikodermie a přestože etiologie a příčiny toxikodermie nejsou zcela objasněny, existuje několik hlavních typů onemocnění.

1. Léčivá (léčivá) toxidermie

Léčivá toxidermie je nejčastěji způsobena následujícími léky:

• antibiotika, barbituráty, sulfonamidy;
• antihistaminika, kortikosteroidy, vitamíny skupiny PP, B, C;
• novokain, rivanol, furacilin.

Způsob podávání léčiv (orální, intravenózní, inhalační, intramuskulární nebo klystýr) s toxikodermou nemá žádný malý význam. Nejnebezpečnější je inhalační a perkusní toxidermie a za nejpříznivější se považuje intravenózní podání léčiva. Nemoc pokračuje s komplikacemi, když má pacient chronická onemocnění, která vyžadují další léky.

Nejčastěji onemocní něžné pohlaví, což se vysvětluje možností zkřížené senzibilizace v důsledku aktivnějšího používání dekorativní kosmetiky. Navíc jsou mnohem častěji v přímém kontaktu s domácími chemikáliemi pro každodenní čištění.

Zpravidla existuje monovalentní (na léčivo) senzibilizace na léčivo, ale někdy je možná zkřížená alergie na léky jedné (několika) skupin. Je třeba poznamenat, že drogová toxidermie se může objevit u jakýchkoli léků, kromě fyziologického roztoku a glukózy.

2. Profesionální

K nejvýraznějším známkám tohoto druhu toxikodermie patří silná reakce na sebemenší účinek dráždivé látky. Pokud jde o závažnost reakce, rozšířená profesionální toxikoderma neodpovídá síle účinku. Průmyslovými alergeny jsou nejčastěji nikl, kobalt a chrom, které se aktivují pod vlivem škodlivých faktorů.

V této fázi onemocnění je zpravidla po ukončení působení stimulu zánětlivý proces zmizí co nejrychleji, ale při sebemenším kontaktu s dráždivým, rychlým relapsy.

Je důležité si uvědomit, že zánětlivý proces není možný bez dráždivé látky!

Je charakteristické, že toxikoderma z povolání je uprostřed mezi rozvojem profesionálního ekzému a profesionální dermatitidy. Při absenci exacerbací v reakci na podnět mohou mít tyto formy podobné příznaky.

V akutním stadiu onemocnění je pozorován běžný erytém, edém, bulózní a vezikulární vyrážky. U této formy se zpravidla používá nehormonální terapie.

3. Potravinová toxikoderma

Běžný typ onemocnění, protože člověk může s jídlem přijmout více než 120 druhů různých alergenů. Alergická reakce se nejčastěji vyskytuje u bílkovin, které přicházejí s jídlem. V mase, rybách, vejcích, jahodách, citrusových plodech atd. Je mnoho bílkovin

Anamnéza často odhalí imunologické odmítnutí různých barev a příchutí přidaných do jídla.

4. Autointoxikace

Toxicko-alergická dermatitida typu autointoxikace se vyvíjí s gastritidou, vředy, pankreatitidou, hepatitidou a chorobami ledviny (pyelonefritida, hydronefróza) a také zhoubné novotvary (renální adenokarcinom, střevní rakoviny a plíce).

Autotoxická toxikoderma je schopná degenerovat do chronického procesu, což komplikuje proces léčby.

Klasifikace toxikodermie podle závažnosti

Komplikovanou dermatitidu, stejně jako toxikodermu, mohou provázet různé komplikace, při nichž jsou postižena játra, plíce, mozek a mícha. Mezi nejnebezpečnější komplikace patří mozkový edém.

• Mírný stupeň toxikodermie - doprovázený mírným svěděním postižených oblastí kůže a vyrážkami ve formě kopřivky (foto níže), erytematózními skvrnami a uzlíky. V tomto případě se celkový stav pacienta mírně zhoršuje. K léčbě se používá nehormonální terapie. Po krátké době příznaky onemocnění zmizí;

• toxikoderma střední závažnosti - existuje silné svědění, doprovázené hypertermií, kopřivkou, erytémem, výskytem vezikul a jednotlivých puchýřů. Při provádění laboratorního vyšetření je zaznamenáno porušení klinického obrazu;
• závažné stádium onemocnění - dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty. Intoxikace se zvyšuje a může být doprovázena zvracením. Je zaznamenána vyrážka typu obří kopřivky (Quinckeho edém), v závažných případech toxikodermie je možný anafylaktický šok a mozkový edém. Může existovat erytrodermie, Lyellův syndrom (bulózní forma onemocnění), eozinofilie.

Zánětlivý proces se může rozšířit do vnitřních orgánů a systémů.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na klinickém obrazu.

Nejprve se shromáždí anamnéza, aby se zjistila příčina onemocnění a vizuální vyšetření pacient, protože u toxikodermie analýza pro detekci alergenu často není schopna poskytnout 100% výsledek.

V případě potřeby lze provést biopsii a histologické vyšetření zdrojového materiálu. Je třeba mít na paměti, že biopsie v gastrointestinálním traktu může být doprovázena zvýšenou citlivostí. Biopsie kůže pokrytá vyrážkou odhaluje lymfocytární a eozinofilní infiltraci.

Aby se vyloučila infekčně-bakteriální povaha toxidermie, doporučuje se diagnostikovat bakteriální očkování škrábanců z postižené oblasti kůže. Se závažným vývojem onemocnění je možné provést koagulogram, vyšetření krve a moči.

Vývoj toxikodermie u dětí

Toxicko-alergická dermatitida u dětí patří k alergickým onemocněním, proto je léčba toxidermie prioritou zaměřené na odstranění negativních účinků alergenů a užívání antihistaminik (Tavegil, Loratadin, Suprastin atd.). Faktory vývoje onemocnění u dětí jsou podobné alergické kontaktní dermatitidě.

U malých dětí je fixní toxidermie nejčastěji pozorována v důsledku potravinové dráhy pro rozvoj alergií (na obrázku níže), ale pokud je terapeutická léčba použita včas a je předepsána hypoalergenní výživa, příznaky onemocnění mohou odeznít o 4-5 let.

U některých dětí je možné, že se klinické příznaky zvyšují s externím užíváním léčiv hormonální a nehormonální léky (hydrokortizonová a prednisolonová mast, Fenistil-gel atd.). Děti mohou ostře reagovat na látky přijímané matkou, které se během kojení dostanou do těla dítěte.

Děti s toxodermou často pociťují silnou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, hypertermii, zvýšenou slabost atd. V nemoci u dětí musí být diagnostikovány, aby bylo možné identifikovat příčiny toxikodermie a také je vyloučit onemocnění, jako je neurodermatitida, svědění, ekzém, kopřivka atd. Kromě toho je v případě závažného vývoje onemocnění nutné vyloučit otok mozku.

Příznaky onemocnění v závislosti na formě onemocnění

Závažnost příznaků přímo závisí na formě toxidermie:

BOD. Skvrnitá toxikoderma je charakterizována vyrážkami ve formě omezených skvrn na kůži. Nejčastěji jsou pozorovány erytematózní skvrny, mnohem méně často - hemoragické (purpura) a pigmentované. Erytematózní vyrážky s tímto typem toxidermie jsou ve formě prstence, růžice, teček, které mají vlastnost sloučení do rozsáhlého erytému a jsou doprovázeny svěděním, otokem a deskvamací. Příznaky této formy zpravidla probíhají bez vážných komplikací. Pro zmírnění negativních příznaků jsou předepsány nehormonální masti.

PAPULÁRNÍ. Taková toxidermie je doprovázena výskytem špičatých papulí, které mohou mít různé velikosti. V některých případech při terapii proti tuberkulóze, lécích na diabetes a vitaminové terapii může vyrážka připomínat pásový opar. S komplikacemi toxikodermie se papuly spojují do jednotlivých plaků. Pacient zaznamenává nesnesitelné svědění a celkové zhoršení. V této fázi onemocnění lze pozorovat zvyšující se příznaky a následně komplikace.

UZNAČENO. Tento typ toxikodermie se často vyvíjí pod vlivem sulfa léků, stejně jako jódu, různých vakcín a bromu. Prvky vyrážky se objevují ve formě puchýřů (urtiticuli), tj. blistr nemá dutinu a stoupá nad povrch kůže v důsledku skutečnosti, že dochází k otoku papilárních vrstev dermis. Edém se vyvíjí v důsledku expozice bradykininu a serotoninu, které jsou mediátory zánětlivého procesu. Tyto nemoci jsou zpravidla monomorfní, takže prvky vyrážky jsou nestabilní a mohou zmizet co nejrychleji a beze stopy. Zpravidla jsou předepsány nehormonální masti a krémy.

V případě vývoje dermálního edému je možná zvýšená lymfocytóza a zvýšený počet neutrofilů, což vede k celkové intoxikaci těla a rozsáhlým kožním lézím.

VESIKULA. Příznaky této formy toxidermie jsou charakterizovány výskytem vezikul obklopených korunou erytému. Ve vzácných případech může být vezikulární toxidermie omezena pouze na lézi plosek nohou a dlaní. Nejčastěji se projevuje celkovou dyshidrózou (typ ekzému). Těžký průběh toxikodermie je doprovázen vezikulární erytrodermií s edematózním erytémem, mokváním, deskvamací, tvorbou strupovitost, možný otok končetin, Quinckeho edém atd. Přidání sekundární kokové flóry a tvorba pustuly.

PRÁZDNÝ. Pustulární toxidermie se nejčastěji objevuje po užití léků s vysokým obsahem jódu, chlor, brom a fluor, ale onemocnění může postupovat pod vlivem jakéhokoli léku formuláře.

Hlavním prvkem pustulární toxidermie je pustula umístěná v samém středu zanícené sférické papule. Při toxidermii jsou vyrážky lokalizovány v oblasti kůže poblíž mazových žláz (hrudník, obličej, záda). Je to způsobeno uvolňováním halogenovaných (schopných zvýšit toxický účinek na mazové žlázy) chemických sloučenin.

Bullish. Bulózní toxikoderma je nejčastěji pozorována po užití analgetik, antibiotik, trankvilizérů a sulfonamidů. U této formy toxikodermie se objevují vyrážky ve formě puchýřů s hyperemickými okraji. (pemphigoid toxicoderma) nebo s lokalizací v určité oblasti kůže (fixní toxikoderma). Fixní toxikoderma se zpravidla vyznačuje akutním průběhem. Navzdory lékové terapii se někdy fixovaná toxidermie může táhnout po dlouhou dobu.

Bulózní symptomatologie poměrně často doprovází závažné stadium toxikodermie, projevující se multiformním exsudativním erytémem. Diagnóza této formy je obtížná, protože stav pacienta je extrémně vážný. Existuje bolestivá bolest hlavy, kritická hypertermie, závratě (až do ztráty vědomí). V extrémně vážném stavu je možný mozkový edém.

Taktika pro léčbu toxikodermy

Úspěšná léčba onemocnění závisí na odstranění veškerého kontaktu s alergeny. U dospělých pacientů je hlavní léčba následující:

• s mírnou toxikodermou (papulární a skvrnité formy) jsou předepsány nehormonální léky místního významu (masti, gely, pleťové vody atd.). Patří sem Bepanten, Elidel, Actovegin;
• ke zmírnění senzibilizace u toxikodermy se doporučuje použít antihistaminika (orální, intramuskulární, intravenózní). Nejčastěji se používají Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• k neutralizaci toxických účinků a co nejrychlejšímu odstranění agresivní látky se střední závažností toxikodermy (vezikulární a nodulární forma onemocnění), doporučuje se použití diuretik a laxativ (Furosemid, Hypothiazide, Fitolax, Duphalac atd.);
• v závažných případech onemocnění (bulózní forma toxikodermie a pustulózní) je léčba toxikodermie indikována pomocí intravenózních infuzí s hemodézou a plazmaferézou;
• navíc s toxikodermou lze hormonální terapii použít ve formě mastí, tablet a injekčních roztoků (Lokoid, Hydrokortison, Prednisolon atd.);

• pokud historie toxikodermie potvrdí porušení v gastrointestinálním traktu, jsou předepsány léky obnovit výkonnost těchto orgánů se zaměřením na symptomy onemocnění (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazol atd.);
• toxidermie vyžaduje včasnou sanaci ložisek chronické infekce. Kromě toho je předepsána speciální hypoalergenní dieta. Když je připojena sekundární infekce, je možný mozkový edém, který vyžaduje nouzovou lékařskou intervenci.

Pokud se během těhotenství objeví fixovaná toxidermie, doporučuje se okamžitá léčba ošetřujícímu lékaři, protože je možné poškození vnitřních orgánů, systémů a tkání, což je nebezpečné pro matku a dítě. Předepisování léků na toxikodermu během těhotenství by měl provádět přímo lékař, aby se minimalizovalo riziko pro plod během těhotenství matky.

Strava

Výskyt akutní alergické reakce u toxikodermy vyžaduje úplnou revizi stravy za účelem snížení alergického napětí.

• Do 1 měsíce po toxikodermě se nedoporučuje jíst potraviny, které jsou schopné dráždí sliznice trávicích orgánů a vyžadují pro ně úsilí těla asimilace;
• doporučuje se používat rostlinné produkty a mléčné pokrmy, ale ne více než 7 dní v řadě;
• zařazením do dieta ze zeleného salátu, kopřiv, cibule a malého množství česneku (s dříve odstraněnými jádro);
• vařené bílé maso (kuřecí, králičí) a nízkotučné ryby by měly být do stravy zaváděny postupně, počínaje minimálními porcemi;
• s toxikodermou různé etiologie je nutné dodržovat vodní režim s dostatkem pití, s výjimkou nápojů, jako je čaj a káva. Stále minerální voda má pozitivní účinek;

• toxikoderma se může objevit při pití alkoholických nápojů, kuřecích vajec, jahod, medu, takže tyto produkty by měly být vyloučeny ze stravy;
• v akutním stádiu onemocnění by se mělo upustit od zeleninových a ovocných šťáv připravovaných v průmyslových podnicích. Nejlepší je připravit si šťávy sami, vyhýbat se exotickému ovoci a zelenině.

Je třeba poznamenat, že dnes je toxikoderma léčena poměrně účinně, ale po remisi, stejně jako ve stadiu exacerbace onemocnění, se doporučuje sledovat odborníka. To maximálně ochrání tělo před negativními účinky alergenu.