Revmatoidní artritida: Příznaky, léčba a diagnostika

Revmatoidní artritida - je systémové onemocnění pojivové tkáně s lézemi zejména periferních kloubů a vnitřních orgánů.Podle statistik revmatoidní artritida postihuje přibližně 1% lidí po celém světě.Průměrný věk nástupu nemoci - čtyřicet nebo padesát let.Častější u žen než u mužů.

Obsah:

způsobuje

Přírodní revmatoidní artritidy je velmi složité.Hlavní příčinou nemoci je považována za autoimunní proces, kde je imunitní systém vnímá své vlastní buňky a útoky cizí jim.Předpokládá se, že tento abnormální aktivitou imunitního systému v důsledku genetické predispozice.

Mezi faktory, které vyvolávají onemocnění zahrnují:

• infekční agens( viry, hepatitida, herpes, příušnice, spalničky, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové);
• podchlazení;
• Endokrinní poruchy;
• stres;
• zranění a chirurgie;
• alergické reakce;
• kouření.

Revmatoidní artritida

výtěžek revmatoidní artritidou z onemocnění kloubů, stejně jako vnitřních orgánů.Intenzita klinický obraz onemocnění je závislá na stupni aktivity patologického procesu:

• I - Nízká úroveň aktivity;
• I I - Střední;
• III - High;
• 0 - Prominutí.

Onemocnění se nejprve projevuje ve formě obecné, nespecifické symptomy.Muž řekl, že se rychle stal se unavený, cítí slabý.Periodicky se teplota mírně stoupá, Zdánlivě žádný zjevný důvod, tam pocení.Tam mají bolesti svalů, tělo bolí.Často se nemoc postupuje pomalu a klinické příznaky se odehrává během několika měsíců a někdy i let.V této době se začínají projevovat první příznaky poškození kloubu.Mnohem méně pravděpodobné, že k rozvoji onemocnění akutní nebo subakutní.

Kloubní příznaky

Revmatoidní artritida má několik vlastností, které umožňují přesně odlišují od jiných onemocnění.Ve většině případů se nemoc projevuje polyartritida( postihující více než tři klouby), zřídka oligoartritida( porazit dva klouby), nebo monoarthritis( porážka jen jeden spoj).

U revmatoidní artritidy, klouby jsou postiženy symetricky, to znamená, že pokud dojde k Postižený kloub prstu na levé ruce, pak jeho pravá ruka a podobný zánět kloubů. nejčastěji postiženy klouby jsou následující:

• metakarpofalangeálních( kromě kloubu palce);
• proximální interfalangeální;
• metatarzofalangeálního;
• koleno;
• zápěstí;
• Elbow;
• kotník.

Charakteristickým rysem revmatoidní artritidy - výskyt ranní ztuhlost .Tento příznak je charakteristické tím, že po probuzení muže konstatuje obtížnost mobilitu a zvýšenou bolestivost kloubů.Tento příznak se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že v noci v dutině postiženého kloubu je nahromaděné zánětlivý exsudát, který omezuje funkci kloubu.Tento stav trvá déle než hodinu.Postupně tuhost zmizí a člověk začne cítit lépe v se pohyblivost kloubů obnovena.Obecně platí, že u revmatoidní artritidy je charakterizována konstantní stálé bolesti kloubů.

Revmatoidní artritida postupuje ve třech fázích.Na prvního stupně vyvinout otok synoviálních tašky a produkci zánětlivého exsudátu, která se projevuje navenek otoky kloubů, lokální zvýšení teploty kůže, bolesti.Ve druhém kroku pojivové tkáně buňky aktivně dělení, protože to, co je zhutněný synovie.Ve třetím kroku zanícené buňky produkují enzym, který vede k deformaci kloubů, zvýšení bolesti a ztrátě funkce motoru.V závislosti na tom, kde lokalizace patologického procesu může docházet k tyto typy ručních deformit jsou vytáhlých prstů, krkem, na typu knoflíkové dírky.

extraartikulární projevy

Protože revmatoidní artritida je systémové onemocnění, mnoho pacientů rozvíjet ztrátu mnoha vnitřních orgánů. často postiženy orgány, jako jsou:

• kůži;
• Heart;
• Light;
• ledviny;
• orgán zraku;
• nervový systém.

u 20-50% pacientů má revmatoidní Podkožní uzliny .Jsou husté formace bezbolestné subkutánní průměr až dva centimetry.Často uzliny se vyskytují v oblasti lokte, Achillovy šlachy, přes drobné klouby rukou.

Revmatoidní uzly může dojít ve vnitřních orgánech, například v plicích.Často se u pacientů s revmatoidní artritidou postiženy plíce pohrudnice zánět pohrudnice a rozvoj intersticiální tkáně s rozvojem intersticiální pneumonie.Předpokládá se, že úmrtnost na onemocnění plic u pacientů s revmatoidní artritidou je dvakrát vyšší než u obecné populace.

vaskulární onemocnění projevující se zánětem, který je základem mnoha onemocnění orgánů.Na zánětem kůže se zdá být hemoragický vyrážku.

U revmatoidní artritidy, může dojít ke ztrátě jakékoliv ze srdce vrstev: endokardu, perikardu, myokardu.Nejčastěji citované perikarditida - zánět osrdečníku, někdy doprovázené výpotek.Je pozoruhodné, že u pacientů s revmatoidní artritidou jsou již v mladém věku je aterosklerotické cévní onemocnění.

vážné ohrožení života je poškození ledvin.Když zánět glomerulů vyvíjí glomerulonefritidu, který následně může způsobit selhání ledvin.U pacientů s dlouhotrvající formy revmatoidní artritidy může nastat renální amyloidózy - ukládání v těchto patologických amyloidového proteinu.

Kromě toho u tohoto onemocnění mohou být ovlivněna orgán vidění ve formě suchého oka, nervový systém ve formě neuropatie, ztráty svalové - ve formě svalové slabosti a bolesti.

Diagnóza revmatoidní artritidy

diagnostice revmatoidní artritidy je velmi rozsáhlá.Pro nespecifickou detekci onemocnění mohou být použity, specifické a pomocné metody.

Nespecifikované diagnostické metody

Za prvé, hostí tradiční klinické testy.V klinické analýzy krve jsou určeny ke zvýšení počtu bílých krvinek, ESR zrychlení, snížení hemoglobinu.

Když je možné detekovat biochemické studie krve zvýšení fibrinogenu kyseliny sialové, jakož i C-reaktivní protein, haptoglobin.Nicméně, tyto změny jsou nespecifické a může se vyskytnout v různých onemocnění.

Specifické metody pro diagnostiku

potvrzení diagnózy revmatoidní artritidy umožňuje identifikaci specifických markerů revmatoidní procesu.Zejména, přibližně 60% pacientů ukázalo krevní revmatoidní faktor.Autoprotilátky proti své vlastní imunoglobulinu G. vysokých titrů faktor korelují se závažností, rychlé progresi patologického procesu.V případě, že pacient je schopen detekovat revmatoidní faktor - lékaři říkají seropozitivitu revmatoidní artritida, není-li detekován faktor - o séronegativní.

Jedním z nejcitlivějších metod, které mohou být použity v diagnostice onemocnění v raném stádiu onemocnění, stanovení antitsitrullinovyh protilátek( anti-CCP) .Citrulin - aminokyselina, která se tvoří v průběhu zánětu.Buňky obsahující citrulin cizinec zjištěny imunitním systémem, protože z toho vyrobené protilátky k němu.U revmatoidní artritidy, pro anti-CCP testu pozitivní v 80% případů.

pomocné diagnostické metody

Dceřiná diagnostická metoda je studie synoviální tekutina.Kapalina nemůže detekovat takové změny, jako snížení její viskozity, zvýšení leukocytů a neutrofilů, změny barvy, průhlednosti.Celkem vzato, tyto změny lze vidět na dalších zánětlivých onemocnění kloubů.Spolehlivě potvrzuje detekci revmatoidní artritidy v synoviální tekutině revmatoidního faktoru.

Pro studium postižených kloubů se používá rentgen a artroskopie.Časné Rentgenové známky tohoto periartikulární osteoporózy, rozmazané obrysy, kloubní eroze kloubních ploch.

léčbě revmatoidní artritidy

Doporučení: pacientů s revmatoidní artritidou

je třeba léčit v nemocnici revmatologii. V terapie s následující skupiny léků:

1. příznaků modifikujícího činidla;
2. modifikující chorobu( jsou základní linie) antirevmatika;
3. chorobu kontrolující léky.

příznaků modifikující léky

Účel této skupiny léků - rychlý pokles místní zánět, bolest, dokud nebude fungovat základní prostředky.Tato skupina léků patří nesteroidní antirevmatika a glukokortikoidy.

NSAID mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky.Protizánětlivý účinek je realizován v důsledku inhibice enzymu cyklooxygenázy, která se podílí na syntéze zánětlivých mediátorů.Existují dvě isoformy ní: TSOG1 a TSOG2.V souladu s tím, že jsou převážně NSAID působící na TSOG1 nebo TSOG2.První z nich patří ibuprofen, diklofenak, indomethacin, na druhý - meloxikam, celecoxib.A oba mají protizánětlivý účinek.Nicméně TSOG2 blokátory nemají agresivní účinek na sliznici gastrointestinálního traktu, na rozdíl od TSOG1 blokátory.

posednou výrazný protizánětlivý účinek glukokortikoidů.Nízké dávky kortikosteroidů jsou používány jako „most-terapie“ do té doby, začátek mít vliv základ antirevmatik.V některých případech, vysoké dávky kortikosteroidů podáván po dobu několika dní, který se nazývá „pulsterapiya“.Kortikosteroidy se také zevně - zavedením do postiženého kloubu.Nicméně, v tomto případě je možné potlačit místní zánět.

Základní antirevmatika

jsou léky, které mají vliv okamžitě, ale vzhledem k jejich schopnosti interferovat s imunitních mechanismů onemocnění, mohou vést k dlouhodobé remisi.

základních léků zahrnují:

• D-penicilamin;zlaté přípravky
• ;
• Salazosoedineniya;
• Cytotoxické látky;
• deriváty chinolinu.

princip DMARD terapie: první předepsané vysoké dávky léčiv k potlačení zánětu.V budoucnu postupně snižovat dávku drogy a dosáhnout terapeutické dávky, která by měla být spotřebována na dlouhou dobu.Pokud se po čtyřech až šesti měsících léčby v některých DMARD nemůže dosáhnout pozitivního výsledku - pak budete muset změnit léky.

chorobu ovládání léky

účinek těchto léků( také nazývaných biologické látky), je zaměřena na inhibici syntézy „zánětlivé cytokiny“ - TNF-a a IL-1.Tento moderní léky genetické inženýrství, které umožňují pacientům vytvrzování s rezistencí k jiným drogám.

Do této skupiny patří následující léky:

• Remicade;
• Humira;
• Rituxan;
• Kineret;
• Embrela.

Přes svou nepopiratelnou účinnosti léků chorobu řízení mají nevýhody.Nejdůležitější nevýhodou je vysoká cena léků.Vzhledem k tomu, tyto léky je třeba léčit delší dobu, se ukazuje, že takové zacházení nemůže dovolit každý.

Nefarmakologická terapie

Bez farmakoterapie hraje menší roli než léčby léky.To znamená, pacienti s revmatoidní artritidou je třeba se držet dietu, která je podrobně popsána v článku „Dieta u revmatoidní artritidy.“Ti, kteří se chtějí uzdravit muset přestat kouřit, protože to zhoršuje onemocnění.Pacienti

ukazují mírný( ne nadměrný!) cviky a masáže.Příznivě ovlivňuje průběh onemocnění a rehabilitační sanatorium ošetření( balneoterapii, bláta, laserové, magnetické, UHF, elektroforéza).Fizioprotsedury prováděna po odeznění akutního zánětu.Při správném používání může zlepšit pohyblivost kloubů a snižuje bolest.

Grigorova Valeriya, lékařský publicista